Ali morate nadaljevati z zdravljenjem pri plodnosti ali nadaljevati s samim seboj?
Kateri je najboljši način zanositve, če se soočate z nepojasnjeno neplodnostjo ? Ni neposrednega odgovora.
Običajno, ko ne morete zanositi , je prvi korak testiranje plodnosti . Potem, ko se odkrije vzrok (ali vzroki), se izvaja ustrezno zdravljenje.
Če niste ovulativni , se lahko klondida preizkusi. Če je število semenčic nizko , se lahko priporoči IUI ali IVF .
Kaj pa zdravite, ko zdravnik ne ve, kaj je narobe?
Nepojasnjena neplodnost se zdravi empirično. To pomeni, da načrt zdravljenja temelji na kliničnih izkušnjah in nekaterih ugibanjih.
Najbolj pogosta karta za nepojasnjeno neplodnost je videti tako:
- Priporočene spremembe življenjskega sloga (kot so izguba teže, opustitev kajenja)
- Še naprej se poskušajte sami (če ste mladi in pripravljeni) šest mesecev na leto
- Clomid ali gonadotropini skupaj z IUI za tri do šest ciklov
- IVF zdravljenje za tri do šest ciklov
- (Redko) zdravljenje tretjih oseb z zdravilom IVF (na primer uporaba dajalca jajčeca ali nadomestka)
Včasih se v primerih nenehne nepojasnjene neplodnosti izven osnovnega IVF razmišljajo o nekoliko spornih zdravljenjih.
Spodaj je podrobnejši pogled na vsakega od teh pristopov in verjetnost uspeha nosečnosti.
Spremembe življenjskega sloga v nepojasnjeni obdelavi neplodnosti
Še posebej, če vzrok neplodnosti ni znan, je izboljšanje vašega splošnega zdravja pomembno.
Najpogosteje predlagane spremembe načina življenja za izboljšanje vaše plodnosti naravno so:
- Izgubite težo ( če imate prekomerno telesno težo ) in vadite.
- Zaprite kajenje .
- Izogibajte se pretiranemu uživanju alkohola.
- Odrezajte na kofeinske pijače .
- Zmanjšajte splošni stres .
Z vsem kar je dejal, ni raziskav, ki bi pokazale, da te spremembe dejansko lahko pomagajo zanositi.
To je pomembno vedeti.
Zaradi pristopa k neobrazloženim zdravljenjem z neplodnostjo ne glede na življenjski slog, ki ste ga in vaš partner naredili za izboljšanje vašega splošnega zdravja na bolje, ne morete poškodovati in bi lahko pomagali.
Poskusi brez skrbi za specifično plodnost
Verjetno ne želite, da bi od svojega zdravnika slišali, da je prvi korak "še naprej poskušati sam" še šest mesecev.
Vendar pa je v nekaterih primerih lahko dober načrt.
(Toda šele po tem, ko testiranje potrdi vašo diagnozo kot nepojasnjeno. Ni dobra ideja, da bi še naprej poskušali sami, preden ste bili testirani, ker se nekateri vzroki za neplodnost poslabšajo s časom.)
Pričakovano zdravljenje je, če vaš zdravnik ne predpisuje zdravljenja takoj, vendar opravlja osnovno testiranje plodnosti in lahko spremlja situacijo, ko poskušate sami za omejen čas.
V randomiziranem kliničnem preskušanju so opravili primerjavo pričakovanega zdravljenja (za pare z dobro prognozo) z zdravili za plodnost z IUI in plodnostjo.
Študija je potekala v šestmesečnem obdobju.
Za ženske, ki so prejele IUI plus plodnostne droge ...
- 33 odstotkov žensk doseže nosečnost
- 23 odstotkov nosečnosti v teku na koncu študije
Za ženske, ki niso prejele zdravljenja, gremo na pričakovano pot vodenja ...
- 32 odstotkov jih je zanosila
- 27 odstotkov nosečnosti je bilo v teku na koncu študije
IUI plus plodnostna zdravila za tiste z dobro prognozo niso izboljšali njihove možnosti za uspeh nosečnosti. Parov, ki so se sami trudili sami, so bili enako verjetni, da bi zaslovali kot tisti, ki so se zdravili.
Glede na stroške zdravljenja , tveganja pri plodnih boleznih in povečano tveganje za večplodno nosečnost , se lahko odločite za omejeno časovno obdobje.
Na podlagi te raziskave je bila še ena študija preučena, kaj se zgodi, ko se pari dodelijo načrt zdravljenja, ki temelji na napovedi.
(Njihova napoved je bila določena tako, da so preučevali njihovo starost in kako dolgo so si sami poskušali zanositi.)
V tej študiji so bili pari razporejeni na eno od treh poti: začeti s pričakovanim menedžmentom, začeti z IUI z zdravili za plodnost ali iti naravnost do zdravljenja z zdravilom IVF.
Malo več kot 90 odstotkov parov je bilo dodeljenih prvemu skupini s pričakovanim upravljanjem.
Po koncu študije je doseglo nosečnost 81,5 odstotkov parov.
Od teh nosečnosti je bilo 73,9% zasnovanih brez zdravljenja s plodnostjo.
To so odlične kvote, še posebej, če menite, da je stopnja uspešnosti za neplodnost na splošno.
(Če pogledamo vse vzroke in primere neplodnosti, je stopnja življenja po zdravljenju nekaj manj kot 50 odstotkov.)
Ali še vedno preizkuša pravo izbiro?
Kot vedno, razpravljajte o svojih možnostih s svojim zdravnikom. Obe zgoraj navedeni študiji sta vključevali le pare z dobro prognozo. Bili so na mlajši strani in se že več let niso trudili.
Na splošno je pričakovano upravljanje šest mesecev na leto le dober pristop, če ...
- Preskus plodnosti je potekal s testom plodnosti pri moških in ženskah. (Diagnoza mora resnično biti "nepojasnjena.")
- Testiranje rezervoarjev za jajčnike ( FSH , AMH in antralna folikula ) je videti dobro.
- Poskusili ste manj kot eno do dve leti sami.
- 35 let ali mlajši.
Ali je Clomid Alone dobra izbira za nepojasnjeno neplodnost?
Clomid je najpogosteje predpisana zdravila za plodnost in lahko pomaga ženskam, ki niso ovulacije. (Lahko tudi spodbuja proizvodnjo sperme za nekatere vzroke za neplodnost pri moških.)
Prvi zdravnik, ki ga boste videli pri zdravljenju neplodnosti, je vaš ginekolog. Najverjetneje vam predpisujejo zdravilo Clomid, čeprav imate nepojasnjeno neplodnost in vas pošljite na svojo pot.
To je lahko zapravljanje časa in vam ne izpostavljajte tveganjem in neželenim učinkom .
Na randomiziranem kontrolnem preskušanju na Škotskem je bilo 580 žensk z nepojasnjeno neplodnostjo.
Ženske so bile naključno razvrstite v eno od treh skupin za šest mesecev zdravljenja:
- Pričakovano upravljanje
- Zdravljenje s Clomidom
- IUI sam (brez plodnih zdravil)
Stopnja živega rojstva za vsako skupino je bila:
- 17 odstotkov za pričakovano upravljanje
- 13 odstotkov za Clomid
- 22 odstotkov za zdravljenje IUI
Zanimivo je, da so bile stopnje rodnosti v živo nekoliko nižje od pričakovanega upravljanja, kar je smiselno. Clomidni neželeni učinki dejansko zmanjšujejo nekatere vidike vaše plodnosti.
Metanaliza več randomiziranih kontrolnih preskušanj Clomida za nepojasnjeno neplodnost je obravnavala rezultate sedmih različnih študij. V to študijo je bilo vključenih skupaj 1.159 parov.
Ta študija je tudi ugotovila, da ni dokazov, da je zdravilo Clomid učinkovito zdravljenje za nepojasnjeno neplodnost.
Zdravljenje s Clomidom ni neškodljivo. Zdravljenje se priporoča tudi do šest ciklov, kar je posledica morebitnega povečanega tveganja raka .
Če zdravnik predlaga Clomida samega, se pogovorite, ali bi bilo bolje, če bi še dolgo nadaljevali s poskusi sami, ali pa se pogovorite o tem, ali bi se z Clomidom premaknili naravnost v IUI.
(To lahko zahteva prehod na kliniko za plodnost in reproduktivni endokrinolog . Nekaj ginekologov je pri uporabi IUI zdravljenja prijetno ali doživetje.)
IUI in plodnostna zdravila za nepojasnjeno neplodnost
Za tiste, ki imajo nepojasnjeno neplodnost, se je pokazalo, da sami IUI ali zdravila s plodnostjo rahlo povečajo vaše možnosti nosečnosti.
Dokazi niso zelo močni. Vendar pa je zaradi zelo visokih stroškov in invazivnosti IVF IUI z zdravili za plodnost vredno poskusiti.
Zaradi nepojasnjene neplodnosti je zdravilo Clomid z IUI najprimernejša izbira med IUI in gonadotropini.
V randomizirani kontrolni študiji so bili pari randomizirani v tri cikle IUI in Clomida ali IUI z gonadotropini ali IVF.
Nosečnost je bila:
- 7,6 odstotkov na ciklus za Clomid z IUI
- 9,8 odstotkov na cikel za gonadotropine z IUI
- 30,7 odstotka na cikel za IVF
Gonadotropini so dražji in bolj verjetno povzročijo sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS) in večplodno nosečnost . Vendar pa ne smejo izboljšati razmerja med nosečnostjo, da bi upravičila ta tveganja.
Koliko ciklov IUI naj poskusite? To je odvisno od vaše starosti in zanimanja za zdravljenje z zdravilom IVF, če IUI ne uspe.
Za tiste, ki so odprti za IVF, so trije cikli IUI s Clomidom verjetno dovolj dobri, preden se premaknete na IVF.
V skladu z omenjeno zgoraj omenjeno študijo so pari, ki so preizkušali IUI z gonadotropini pred prehodom na IVF, potrebovali več nosečnosti in več denarja za zdravljenje.
Za tiste, ki niso pripravljeni ali ne morejo slediti zdravljenju z IVF, raziskave kažejo, da je IUI z zdravili za plodnost vreden do devetih ciklov.
Vaše najboljše možnosti za uspeh pri IVF
Ko gre za zdravljenje nepojasnjene neplodnosti, ima IVF najboljše možnosti za uspeh nosečnosti.
Stopnje nosečnosti pri zdravljenju z IVF so trikrat večje kot pri IUI pri Clomidu. (To se bo spremenilo s starostjo, vendar.)
Kot je bilo že omenjeno, je stopnja nosečnosti za Clomid z IUI 7,6 odstotka. Stopnja nosečnosti na cikel za IVF je 30,7 odstotka.
Ne samo, da so stopnje uspeha višje pri IVF, se vzrok "nepojasnjene" neplodnosti včasih odkrije med zdravljenjem.
Samo med IVF se lahko pozorno spremlja kakovost jajc, postopek gnojenja in razvoj zarodkov.
Vse kar je reklo, je IVF invaziven in drag .
Morda mislite, da gre naravnost do IVF-a, je najboljša izbira (glede na to, da je uspešna stopnja uspešnosti). Pravzaprav je bolje, da velika večina parov daje IUI s Clomidom najprej poskusi.
Večina zavarovalnic (ki ponujajo kakršnokoli pokritje z IVF) zahtevajo, da se najprej poskusijo cenejše zdravljenje.
Vendar pa lahko nadaljevanje naravnost na IVF in preskakovanje IUI je najboljša izbira, če ste stari 38 let ali več.
To je nekaj, s katerim se pogovorite s svojim zdravnikom.
Beyond IVF za nepojasnjeno neplodnost
Kaj pa, če če sam EIF ni dovolj? Ali kaj, če tradicionalni IVF ne uspe?
Morda obstajajo druge možnosti.
Reproduktivno imunološko zdravljenje : Obstaja teorija, da lahko celice naravnih morilcev igrajo nepojasnjeno neplodnost, ponavljajočo se odpoved IVF ali ponavljajoči spontani splav.
Kljub svojemu imenu, "celice naravnih morilcev" niso slabe. Hočete jih. Samo ne želite, da bi bili preveč reaktivni ali pa jih preveč.
Intravenska infuzija s snovjo, znano kot intralipid med zdravljenjem z zdravilom IVF, lahko zmanjša vpliv prekomernih celic naravnega morilca.
Vendar trenutno ni nobenega trdnega dokaza, da bi to zdravljenje lahko izboljšalo stopnjo rodnosti v živo.
Odstranitev depozitov endometrija : Nekateri verjamejo, da lahko nepojasnjeno neplodnost povzroči blago endometriozo .
V tem primeru depoziti endometrija ne smejo povzročati bolečine ali neposredno ovirati z ovulacijo ali jajcevodnimi tubi, vendar njihova prisotnost lahko poveča "draženje" reproduktivnega sistema.
To je lahko vzrok ponavljajoče se neuspešne okvare, v skladu s to teorijo.
Nekateri zdravniki bodo predlagali laparoskopsko kirurgijo za diagnozo in odstranitev blagih endometrioz, preden se poskusi IVF. Drugi jih predlagajo šele po ponavljajoči se napaki.
Ali to zdravljenje lahko izboljša življenjsko dobo rojstva, ni jasno.
Darovanje gamete : če so med zdravilom IVF odkrili težave s kakovostjo jajc, spermijev ali zarodkov, vam bo vaš zdravnik morda priporočil uporabo gamete ali donorja zarodka za vaš naslednji cikel IVF.
Donacija jajc je najdražja možnost, ki ji sledi donacija zarodkov in nato donacija sperme.
Stopnje uspešnosti za dajalce jajc so na splošno visoke, kar je dobra novica.
Stopnje darovanja zarodkov se razlikujejo glede na vir zarodka. Na primer, mnoge donacije zarodkov prihajajo iz dodatnih zarodkov, ustvarjenih za drugo zdravljenje z neplodnim parom.
Surrogacija : če zdravljenje z zdravilom IVF večkrat ne uspe po prenosu embrija, je lahko naslednja stopnja surogacy.
Surrogacija je izjemno drago in ni (enostavno) zakonito na voljo na vseh področjih. Za tiste, ki si lahko privoščijo in dostopajo do nadomestnih storitev, je lahko njihova pot starševstvo.
> Viri:
> Brandes M1, Hamilton CJ, van der Steen JO, de Bruin JP, Bots RS, Nelen WL, Kremer JA. "Nepojasnjena neplodnost: celotna stopnja nosečnosti in način zasnove. " Hum Reprod . 2011 februar; 26 (2): 360-8. doi: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010 16. december.
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Intrauterine oploditve: Koliko ciklov bi morali izvajati?" Hum Reprod 2008 Apr; 23 (4): 885-8 doi: 10.1093 / humrep / den008.
> Hughes E1, Brown J, Collins JJ, Vanderkerchove P. "Klomifen citrat za nepojasnjeno subfertibilnost pri ženskah." Cochrane Database Syst Rev. 2010 20. januar (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, Regan MM, Neumann PJ, Levine BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB. "Naključno klinično preizkušanje za ocenjevanje optimalne terapije za nepojasnjeno neplodnost: preskušanje hitrosti in standardnega zdravljenja (FASTT)." Fertil Steril. 2010 avg; 94 (3): 888-99. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 Jun 16.
> Wordsworth S1, Buchanan J, Mollison J, Harrild K, Robertson L, Tay C, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J, Grossett S, Walton H, Lynch J, Johnstone A, Kini S, Raja A, Templeton A,