Začetek postopka zdravljenja z zdravilom IVF je lahko vznemirljiva izkušnja. Običajno se zdravilo IVF nadaljuje šele po tem, ko so drugi neuspešni učinki na plodnost . Morda ste skušali zanositi več mesecev ali, bolj verjetno, leta in let.
Toda to ni vedno tako. Včasih je IVF prvi poskus zdravljenja.
Na primer, lahko IVF morda prva možnost, če ...
- se uporablja donor za jajca
- potreben je nadomestek
- v hudih primerih moške neplodnosti
- če so ženske jajcevodne cevi blokirane
Kljub temu pa lahko tudi v teh primerih IVF pride po letih poskušanja nosečnosti in več testov plodnosti .
Tukaj je dobra novica: IVF je precej uspešen. Po študiji približno 156.000 žensk je bila povprečna stopnja živorojenosti v prvem ciklu 29,5 odstotka. To je primerljivo s stopnjami uspeha za naravni ciklus pri pari z zdravo rodnostjo .
Vaše najboljše možnosti za uspeh lahko prihajajo iz več ciklov zdravljenja. V isti študiji je bilo ugotovljeno, da je po šestih ciklusih IVF kumulativna stopnja živorojenosti znašala 65,3 odstotka. Ti šest ciklov je običajno potekal več kot dve leti.
Starost igra pomembno vlogo pri vašem uspehu, kot tudi vzrok za vašo neplodnost. Uporaba vašega donorja bo vplivala tudi na vaš uspeh. Če se počutite preobremenjeni, niste sami. Zdravljenje z zdravilom IVF je precej stresno.
Samo pogled na razpored ultrazvokov, krvnega dela, injekcij in tako naprej lahko občutite krhek. (In to je, preden se lahko droge zmešate z vašimi razpoloženji!) Dodajte k temu stroške IVF , še posebej, če plačujete iz žepa, in ni presenečenje, da vas skrbi.
To pomeni, bolj boste razumeli, kaj sledi, bolj boste imeli nadzor, ki ga boste občutili. Morda se sprašujete, kako se bo vse skupaj združilo. Medtem ko bo protokol vsake klinike nekoliko drugačen in zdravljenje prilagojeno posameznim potrebam posameznika, gre za postopno razčlenitev, kar običajno poteka med oploditvijo in vitro.
Cikel pred zdravljenjem
Cikel, preden se načrtujete zdravljenje z zdravilom IVF, se vam lahko dajo na tablete za kontracepcijo. To se morda zdi nazaj - ali niste poskušali zanositi?
Z uporabo kontracepcijskih tablet pred zdravljenjem je bilo dokazano, da lahko izboljšajo vaše možnosti za uspeh. Prav tako lahko zmanjša tveganje za sindrom hiperstimulacije jajčnikov in ciste jajčnikov.
Toda ne vsak zdravnik uporablja tablete za nadzor kontracepcijskih tablet pred tem. Druga možnost je, da bo vaš zdravnik od vas zahteval, da pred tem sledite ovulaciji. Najverjetneje bo priporočila uporabo kompleta za napovedovanje ovulacije . Vendar pa lahko tudi predlaga bazalne telesne temperature , še posebej, če imate izkušnje grafikon vaših ciklov.
Potem boste morali vedeti zdravnika, takoj ko zaznao ovulacijo.
Nekaj časa po ovulaciji lahko klinično plodnost začnete jemati antagonist GnRH (npr. Ganirelix) ali agonist GnRH (na primer Lupron) . To so zdravila za injiciranje, nekatere pa so na voljo kot pršilo za nos ali implantat.
Ta zdravila vam omogočajo, da dokončate obvladovanje ovulacije svojega zdravnika.
Če sami ne dobite svojih ciklov, vam lahko zdravnik še predlaga drugačen pristop. V tem primeru lahko predpiše progesteron v obliki Provera. To bi prineslo vaše obdobje.
V tem primeru bo vaš zdravnik verjetno prosil, da začnete jemati agonist ali antagonist GnRH približno šest dni ali več po prvi tabletki zdravila Provera.
Čeprav se to lahko razlikuje. Vedno upoštevajte navodila svojega zdravnika.
Ko dobite svoje obdobje
Prvi uradni dan vašega cikla zdravljenja je dan, ko dobite obdobje. (Čeprav se vam zdi, da ste že začeli z zdravili, ki ste jih začeli prej v prvem koraku.)
Vaš drugi zdravnik bo drugi dan svojega obdobja verjetno naročil krvno sliko in ultrazvok.
To bo transvaginalni ultrazvok . Ultrazvok med vašim obdobjem ni ravno prijeten, vendar se spomnite, da je to enako za vse ženske, ki gredo skozi IVF.
Ti prvodnevni ultrazvok in krvno delo se imenujejo vaša osnovna krvna dela in vaš osnovni ultrazvok. V krvnem delovanju vam bo zdravnik pregledal vaše vrednosti estrogena, zlasti vašega E2 ali estradiola. To je zagotoviti, da vaši jajčniki "spijo". To je predvideni učinek lupronskih posnetkov ali antagonista GnRH.
Ultrazvok je preveriti velikost jajčnikov. Vaš zdravnik bo iskal tudi jajčne ciste. Če obstajajo ciste, se bo vaš zdravnik odločil, kako ravnati z njimi. Včasih bo zdravnik le nekaj tednov zadržal zdravljenje. Večina cist se sčasoma razreši sama. V drugih primerih lahko zdravnik aspirira cisto (sesekanje tekočine) z iglo.
Ponavadi bodo ti testi v redu. Če je vse v redu, se zdravljenje nadaljuje.
Stimulacija in spremljanje jajčnikov
Naslednji korak je stimulacija jajčnikov z zdravili za plodnost .
Odvisno od vašega protokola o zdravljenju, to lahko pomeni od enega do štirih posnetkov vsak dan za približno teden dni do 10 dni. (Ouch!)
Zdaj ste verjetno sami, saj so Lupron in drugi agonisti GnRH tudi injekcijski. Vaša klinika bi vas morala naučiti, kako dati injekcije pred začetkom zdravljenja. Nekatere klinike ponujajo učne ure in nasvete.
Ne skrbi. Ne bodo vam samo dali brizge in upali na najboljše!
Več o plodnostnih zdravilih, ki jih jemljete med IVF, lahko preberete tukaj:
- Vse o Gonadotropinih
- Neželeni učinki gonadotropina
- Neželeni učinki zdravila GnRH agonist (Lupron)
- Antagonisti GnRH (Antagon, Ganirelix, Orgalutran in Cetrotide) Neželeni učinki
- Običajno predpisana zdravila za plodnost
Med stimulacijo jajčnikov bo zdravnik spremljal rast in razvoj foliklov .
Prvič, to lahko vključuje krvno in ultrazvok na vsakih nekaj dni. Vaš zdravnik bo spremljal vaše vrednosti estradiola. Med ultrazvokom bo vaš zdravnik spremljal rast oocitov . (Oociti so jajca v jajčnikih.)
Spremljanje cikla je zelo pomembno. Tako se bo vaš zdravnik odločil, kako prilagajati vaša zdravila. Morda boste morali povečati ali zmanjšati odmerke. Ko je vaš največji folikel velik od 16 do 18 mm, vas bo vaša klinika verjetno želela vsak dan videti.
Končna zorenja oocitov
Naslednji korak v vašem zdravljenju z zdravilom IVF sproži oocite skozi zadnjo stopnjo zorenja. Jajca morajo dokončati njihovo rast in razvoj, preden jih lahko obnovijo.
To zadnjo rast sproži človeški horionski gonadotropin (hCG). Za to blagovno znamko so vključeni Ovidrel, Novarel in Pregnyl.
Časovni potek tega posnetka je ključnega pomena. Če je prezgodaj, jajca ne bodo dovolj zorila. Če je prepozno, so jajca morda "stara" in ne bodo pravilno gnojila.
Dnevni ultrazvok na koncu zadnjega koraka pomeni, da je ta sprožilec ravno prav.
Običajno je injiciranje hCG podano, če so štiri ali več foliklov zrasli na velikost od 18 do 20 mm in vaše koncentracije estradiola so večje od 2.000 pg / ml.
Ta posnetek je običajno enkratna injekcija. Vaš zdravnik vam bo verjetno dal točno uro, da naredite ta posnetek. Upoštevajte ta navodila!
IVM proti IVF
Med običajnim IVF morajo jajca dokončati svoj razvoj in rast, preden se ponovno pridobijo.
Obdelava IVM je nekoliko drugačna. IVM pomeni zorenje in vitro. To je relativno nova tehnologija, ki je podobna IVF-ju, vendar se na tej točki bistveno razlikuje.
Med IVM se jajca pridobijo, preden gredo skozi vse faze zrelosti. Med IVM ne boste imeli "sprožilca". Jajca, ki jih dobite, bodo dozorele v laboratorijskem okolju. Ko so jajca zorjena, ostali koraki sledijo postopku IVF.
Kaj, če Folikli ne rastejo
Do te točke smo domnevali, da so zdravila za stimulacijo jajčnikov pravilno delovala. Ampak to ni vedno, kako gre. Včasih folikli ne rastejo. Zdravnik vam lahko poveča zdravilo, če pa se jajčniki še vedno ne odzovejo, bo cikel verjetno preklican .
To ne pomeni, da drug cikel ne bo deloval. Morda boste potrebovali le druga zdravila. Če pa se to zgodi večkrat, vam lahko zdravnik predlaga uporabo jajčeca ali dajalca zarodka. Morda boste želeli dobiti drugo mnenje, preden se premikate naprej na tej točki.
Kaj, če ste v nevarnosti za OHSS
Drug možen problem je, da se jajčniki preveč dobro odzovejo. Če vaš zdravnik meni, da ste v nevarnosti, da boste razvili resen sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS) , bo vaš sprožilni strel preklican in cikel se bo ustavil na tej točki.
Druga možnost je, da bo zdravnik vzel jajca, jih gnojil, vendar pa odložil prenos zarodka. To je zato, ker lahko nosečnost poslabša in podaljša okrevanje od OHSS.
Ko se vaše telo okrepi, lahko poskusite zamrznjenega prenosa zarodkov .
Med naslednjim ciklusom lahko vaš zdravnik predlaga nižje odmerke zdravil, poskusite z različnimi zdravili pred začetkom ciklusa ali celo predlagajte IVM namesto IVF (pojasnjeno zgoraj).
Kaj, če ste predolgo ovulacijo
Medtem ko ni pogost, se lahko ciklus tudi prekliče, če se pojavi ovulacija, preden pride do poizvedbe. Ko jajca sami ovulirajo, jih ni mogoče pridobiti. Vaš zdravnik vam bo verjetno povedal, da se ne vzdržujete spolnih odnosov.
Pomembno je, da sledite tem navodilom! Možno je, da ste ovulirali do ducat jajc. Mogoče še več. Obstaja nevarnost za mamo in otroke, če ste noseči naravno s celo polovico teh jajc.
Kako pogosto so preklicani cikli IVF?
Odpoved se zgodi v 10 do 20 odstotkih ciklov zdravljenja IVF.
Možnost preklica se dvigne s starostjo, pri tistih, starejših od 35 let, ki imajo večjo verjetnost, da bodo prenehali z zdravljenjem.
Jajčenje
Približno 34 do 36 ur po tem, ko prejmete hCG strel, bo potekalo jajce. Normalno je, da je živčen glede postopka, vendar večina žensk skozi to brez veliko težav ali bolečine.
Pred pridobivanjem vam bo anesteziolog dala nekaj zdravil intravensko, da se boste lahko počutili sproščeno in brez bolečin. Ponavadi se uporablja lahka sedativa, zaradi česar boste "spali" skozi postopek. To ni enako kot splošna anestezija, ki se uporablja med operacijo. Neželeni učinki in zapleti so manj pogosti.
Ko zdravila začnejo učinkovati, bo vaš zdravnik uporabljal transvaginalni ultrazvok, ki bo usmeril iglo skozi zadnjo steno vaše vagine do jajčnikov. Nato bo iglo uporabila za aspiracijo folikla ali pa nežno sesati tekočino in oocite iz folikle v iglo. Obstaja en oocit na folikulo. Te jajčice bodo prenesene v embriološki laboratorij za oploditev.
Število pridobljenih oocitov se razlikuje, vendar jih je mogoče ponavadi oceniti pred uporabo z ultrazvokom. Povprečno število oocitov je od 8 do 15, pri čemer je več kot 95 odstotkov bolnikov z vsaj enim oocitom pridobljenih.
Po postopku iskanja boste nekaj ur hranili, da se prepričate, da je vse v redu. Lahka penetracija je pogosta, kot tudi nižje bolečine v trebuhu, vendar se večina počutijo bolje po enem dnevu po tem postopku. Prav tako vam bodo povedali, da boste pri 10% bolnikov opazovali znake sindroma hiperstimulacije jajčnikov , stranski učinek uporabe plodnih zdravil med zdravljenjem z zdravilom IVF.
Gnojenje jajc
Medtem ko ste doma obnavljali od pridobivanja, bodo folikli, ki so bili aspirirani, iskali oociti ali jajca. Vsak folikel ne vsebuje oocitov.
Ko najdete jajčne celice, jih oceni embriolog. Če so jajca preveč zrela, oploditev morda ne bo uspešna. Če niso dovolj zreli, jih lahko embrionalni laboratorij spodbuja k zrelosti v laboratoriju.
Oploditev jajčk se mora zgoditi z 12 do 24 ur. Vaš partner bo verjetno zagotovil vzorec semena istega jutra, ko boste našli. Stres dneva lahko nekaterim otežuje, tako da lahko vaš partner za vsak primer prejme vzorec za varnostno kopiranje, ki se lahko zamrzne do dneva iskanja.
Ko je vzorec semena pripravljen, ga bomo dali skozi poseben postopek pranja, ki ločuje spermo od drugih stvari, ki jih najdemo v semenu. Embryolog bo izbral "najprimernejšo spermo", ki v vsako posodo kultivira okoli 10.000 semen z oociti. Kulturne jedi se hranijo v posebnem inkubatorju, po 12 do 24 urah pa se pregledajo zaradi znakov oploditve.
Z izjemo hude moške neplodnosti se bo 70% oocitov oplodilo.
V primeru hude moške neplodnosti se lahko ICSI (izrazito ick-vidi) uporabi za oploditev jajc, namesto da jih preprosto postavite v kulturo. Z ICSI bo embryolog izbral zdrav videz sperme in osemite oocite s spermo s posebno tanko iglo.
Prenos zarodkov
Okoli tri do pet dni po vračanju bo embryolog identificiral najbolj zdravih zarodkov. To se ponavadi naredi vizualno (z mikroskopom), v nekaterih primerih pa se izvaja genetski pregled. To je znano kot predimplantacijska genetska diagnoza (PGD) ali preimplantacijska genetska projekcija (PGS.)
Včasih se s PGD / PGS embrioni krioprezervirajo in prenos zamuja do naslednjega cikla. V nasprotnem primeru pride do "svežega" prenosa
Postopek prenosa zarodkov je podoben zdravljenju z IUI . Ne boste potrebovali anestezije.
Med prenosom zarodka se skozi maternični vrat prenese tanek cev ali kateter. Morda boste imeli zelo lahno krči, vendar nič več kot to. Skozi kateter bodo prenašali zarodke skupaj z majhno količino tekočine.
Število prenesenih zarodkov bo odvisno od kakovosti zarodkov in predhodne razprave s svojim zdravnikom. Odvisno od vaše starosti se lahko prenesejo od 2 do 5 zarodkov. Nedavne študije so pokazale uspeh pri prenosu samo enega embria. Povejte svojemu zdravniku, da ugotovite, ali se to lahko nanaša na vas.
Po prenosu boš ostala le nekaj ur (prinesi knjigo) in se vrni domov.
Če obstajajo "ekstra" visokokakovostni zarodki, jih boste morda lahko zamrznili. To se imenuje krizeservacija zarodkov. Uporabijo se lahko pozneje, če ta cikel ni uspešen pri zamrznjenem prenosu zarodkov ali jih je mogoče podariti.
Podpora progesteronu in dva tedna počakajte
Na ali po dnevu iskanja in pred prenosom zarodka boste začeli dajati progesteronske dodatke. Običajno je progesteron med zdravljenjem z zdravilom IVF podan kot intramuskularna samoregulacija kot progesteron v olju. (Več posnetkov!) Včasih se lahko dodatek progesterona vzame kot tableta, vaginalni gel ali vaginalna supozitorija.
Poleg progesterona se v naslednjih dveh tednih res ni veliko dogajalo. Na dva načina sta lahko dva tedna po prenosu težje čustveno od dveh tednov zdravljenja. V prejšnjih korakih boste morda vsak drugi dan obiskali svojega zdravnika. Zdaj, po prenosu, bo prišlo do nenadnega zasijanja v aktivnosti.
Morda imate veliko vprašanj o dvotedenskem čakanju. Imate seks? Kaj, če imate krče? Seveda je vaš zdravnik številka ena za vaše skrbi.
Vse, kar lahko storite, je, da počakate dva tedna in preverite, ali je nosečnost izvedena. To lahko pomaga, da si med tem čakanjem ostane zaposlen s svojim življenjem in se izogibajte sedenju in razmišljanju o uspešnosti zdravljenja ali ne. Vem, da je veliko lažje reči kot narediti.
Preskušanje nosečnosti in spremljanje
Približno devet do 12 dni po prenosu zarodka je treba naročiti test za nosečnost . To je ponavadi test serumske nosečnosti (več krvnega dela) in tudi testiranje ravni progesterona. Preizkus se lahko ponovi vsakih nekaj dni.
Če je test pozitiven (ja!), Boste morda morali nadaljevati z dodatkom progesterona še nekaj tednov. Vaš zdravnik bo spremljal tudi občasne krvne preiskave in ultrazvok za spremljanje nosečnosti in opazovanje splavov ali ektopične nosečnosti.
Med zdravljenjem z zdravilom IVF se spontani pojav pojavi do 15 odstotkov časa pri ženskah, mlajših od 35 let, 25 odstotkov žensk, starih 40 let in več, in 35 odstotkov časa po starosti 42 let.
Vaš zdravnik bo tudi spremljal, ali zdravljenje vodi v večplodno nosečnost. Če je nosečnost visokega reda (4 ali več), se lahko zdravnik pogovarja o možnosti zmanjšanja števila zarodkov v postopku, imenovanem "večfetalno zmanjšanje nosečnosti". To se včasih naredi za povečanje možnosti za zdravo in uspešno nosečnost.
Ko zdravljenje z zdravilom IVF ne uspe
Če je test nosečnosti še vedno negativen od 12 do 14 dni po prenosu, bo vaš zdravnik prosil, da prenehate jemati progesteron. Nato boste počakali, da se začne vaše obdobje.
Naslednji korak boste odločili vi, vaš partner in zdravnik. Če je bil to vaš prvi cikel, se lahko priporoči drug cikel. Ne pozabite, da so najboljše možnosti za uspeh po več ciklusih.
Ob neuspehu ciklusa zdravljenja nikoli ni enostavno. To je srčkano. Pomembno pa je, da v mislih, da ob enem neuspelem ciklu ne pomeni, da ne boste uspešni, če poskusite znova.
Viri:
> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. "Stopnja živih rojstev, povezana s ponovitvami pri ciklusih zdravljenja z vitaminom za gnojenje. " JAMA , december 2015.
> ART: Korak po korakih. Društvo za pomoč pri reproduktivni tehnologiji. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Assisted Reproductive Technologies: Vodnik za bolnike. Ameriško združenje za reproduktivno medicino.