Rak rizika plodnostnih zdravil v primerjavi z nevarnostmi neplodnosti povzroči sam
Ali plodna zdravila povzročajo raka? Kaj pa zdravljenje z zdravilom IVF ? Res je, da je nekaj raziskav zdelo, da bi našli povezavo med uporabo plodnosti in povečanim tveganjem za raka dojke ali maternice, zlasti z zdravilom Clomid .
Vsa zdravila, vključno s plodnimi zdravili, prihajajo s tveganji.
Vendar, ali bi vas moralo skrbeti za povečano tveganje za nastanek raka? Oglejmo si.
Droge za plodnost lahko povečajo ali zmanjšajo tveganje za raka?
Leta 2005 je v široko objavljeni študiji poročalo, da lahko uporaba zdravila Clomid poveča tveganje za raka maternice.
Od takrat dalje je bilo opravljenih več študij, večina pa po uporabi zdravila Clomid večina ni ugotovila znatnega povečanja tveganja za nastanek raka.
Dejansko je ironično ena študija pokazala, da se zdi, da ženske, zdravljene z zdravili za plodnost, kažejo na zmanjšano tveganje za razvoj raka maternice v primerjavi z neplodnimi ženskami, ki niso iskale zdravljenja.
Druga študija je pokazala zmanjšano tveganje za nastanek raka dojke po Clomidu.
Zakaj neskladja?
Problem pri številnih teh študijah je, da ne upoštevajo drugih potencialnih dejavnikov tveganja za raka maternice.
Če ženska nikoli ne doživi nosečnosti, se poveča tveganje za raka.
Tudi debelost ni le dejavnik tveganja za neplodnost , ampak je tudi dejavnik tveganja za raka.
Morda sploh ni bilo plodnih zdravil.
Namesto tega se lahko pogostejša incidenca pripisuje razlogu samega neplodnosti ali katerega koli števila drugih dejavnikov, ki v tej študiji niso bili upoštevani.
Mnoge študije so ugotovile morebitno povezavo med nekaterimi vzroki za neplodnost in povečanim tveganjem za raka.
Še ena pogosta težava s temi študijami je, da so velikosti vzorcev premajhne.
Clomid in druge jajčnike za stimulacijo jajčnikov in tveganje za raka na jajčnikih
Najmočnejši dokazi, da zdravilo Clomid in druge spodbujevalne droge na jajčnikih ne povečujejo tveganja za raka jajčnikov, izhaja iz Cochrane Review, objavljenega leta 2013.
V pregled so bile vključene študije od leta 1990 do februarja 2013. V študije, ki so jih pripravili skupaj, je bilo vključenih 182 972 žensk.
Sedem študij ni odkrilo nobenih znakov povečanega raka jajčnikov pri ženskah, ki uporabljajo katerokoli zdravilo za plodnost (vključno s Clomidom), kadar primerjajo njihovo tveganje z drugimi ženskami s težavami s plodnostjo, ki niso uporabljale zdravil za plodnost.
Po pregledu raziskave, ki so odkrile povečano tveganje za nastanek raka, niso bile zanesljive, ker niso upoštevale tveganja samega neplodnosti ali je bila velikost vzorca premajhna, da bi lahko prišla do zaključkov.
Mejni tumori jajčnikov in IVF?
V pregledu Cochrane so ugotovili morebitno povečano tveganje za mejne tumorje jajčnikov pri ženskah, ki so se zdravile z zdravilom IVF.
To tveganje ni bilo po zdravljenju s Clomidom ali Clomidom z zdravljenjem z gonadotropini .
Zdravljenje mejnih tumorjev jajčnikov ni tako intenzivno in vključeno, kot pri tipičnih tumorjih jajčnikov, in napoved za ženske z mejnim tumorjem je zelo dobra.
Študija leta 2015 je poskušala nadalje raziskati morebitno tveganje mejnih tumorjev jajčnikov in zdravljenja s plodnostjo.
Ugotovili so, da ni bilo močne povezave med mejnimi tumorji jajčnikov in uporabo drog plodnosti.
Vendar pa obstaja možna povezava med mejnimi tumorji jajčnikov in dodatkom progesterona.
Raziskovalci so ugotovili, da je tveganje za mejne tumorje jajčnikov večje pri ženskah, ki so uporabile progesteron v primerjavi s tistimi, ki nikoli niso, in višje pri ženskah, ki so imele štiri ali več ciklov dodajanja progesterona.
Torej je bilo število žensk v študiji z mejnimi tumorji majhno.
Potrebne so nadaljnje študije z večjimi skupinami žensk.
Endometrial tveganje za raka?
Ali lahko zdravila za plodnost poveča tveganje za nastanek raka endometrija?
V Cochrane Pregledu 19 študij je bilo ugotovljeno, da zaradi slabe zasnove študije z gotovostjo ni mogoče povedati, ali se tveganje raka endometrija po izpostavitvi zdravilom za plodnost poveča.
Zdi se, da obstaja možno povečano tveganje pri ženskah, ki so imele zelo visoke odmerke zdravila Clomid (več kot 2000 mg - povprečni začetni odmerek je le 50 mg) in je zdravilo Clomid uporabljal sedem ali več ciklov.
Vendar pa sedanja raziskava ni mogla razlikovati, ali je to povečano tveganje posledica Clomida ali dejavnikov plodnosti. Na primer, znano je, da PCOS poveča tveganje za nastanek raka endometrija.
Dolgotrajna nevarnost raka dojke po IVF
Ali bi lahko zdravljenje z zdravilom IVF povečalo tveganje za nastanek raka dojke? Sedanja raziskava pravi, da ni verjetno.
Največja študija doslej je vključevala 25.108 žensk, s povprečnim spremljanjem 21 let po zdravljenju. To so bile ženske iz Nizozemske, ki so med letoma 1980 in 1995 prejemale zdravljenje z IVF.
Pri ženskah, ki so prejemale IVF, ni bilo povečanega tveganja za raka dojke v primerjavi s tistimi, ki so prejemali druga zdravila za plodnost (vendar ne z IVF).
Zanimivo je, da so raziskovalci ugotovili, da je tveganje za nastanek raka dojk pri ženskah, ki so imele 7 ali več ciklov IVF, manj kot pri ženskah, ki so imele 1 ali 2 cikla. Ni jasno, zakaj je to.
IVF in rak jajčnikov
Na Ameriški konferenci o reproduktivni medicini (ASRM) leta 2015 je dr. Alastair Sutcliffe iz Inštituta za otroško zdravje na University College London predstavil študijo o tveganju za nastanek raka pri ženskah, ki so se zdravile z zdravilom IVF .
V tej študiji je bilo vključenih več kot 250.000 britanskih žensk in so se med letoma 1991 in 2010 gibale po ciklih zdravljenja.
Dobra novica je bila, da niso ugotovili povečanega tveganja za raka na prsih ali maternicah pri nekdanjih bolnikih z IVF.
Slaba novica je, da je ugotovljeno povečano tveganje za raka jajčnikov.
Medtem ko so ženske, ki še niso šle skozi IVF, imele 11 od 10.000 možnosti za nastanek raka jajčnikov, so imeli bolniki z VFF 15 od 10.000 kvot.
Tveganje je majhno, vendar je pomembno prepoznati.
Tako kot v zgoraj omenjenih študijah je soglasje, da povečano tveganje ne povzroča samo zdravljenje z zdravilom, temveč dejstvo, da so ženske potrebne za zdravljenje.
Za tveganje obstaja sum, da so neplodnost in potreba po IVF. Med zdravljenjem niso zdravila za plodnost.
S tem je bilo ugotovljeno, da je bilo tveganje za nastanek raka v prvih treh letih po zdravljenju večje .
Torej ni mogoče popolnoma izključiti, da so plodna zdravila imela vlogo pri raku. Skrbno spremljanje v letih po zdravljenju z zdravilom IVF je lahko pametno.
Ni povečanega tveganja za raka
Metanaliza je raziskovalna študija, ki zbira podatke iz več študij in jih skupaj ovrednoti. Univerza v Ottawi je izvedla metaanalizo, da bi preučila, ali uporaba plodnih drog povečuje tveganje za raka v primerjavi z neplodnimi ženskami, ki niso bile zdravljene.
Analiza je vključevala podatke, zbrane v desetih različnih raziskovalnih študijah, z informacijami o ženskah, ki so plodnostne droge, kot so Clomid, gonadotropini , humani horionski gonadotropin (hCG) in agonisti gonadotropin-sproščujočega hormona (GnRH).
Raziskovalci so ugotovili, da pri primerjavi neplodnih žensk, zdravljenih z zdravili za plodnost, proti neplodnim ženskam, ki niso bili zdravljeni, tistih , ki so se zdravili s plodnimi zdravili, niso bili večje tveganje za nastanek raka maternice.
Najbolj zanimivo je, da so ugotovili, da so ženske, ki so bile zdravljene, imele rahlo pogostnost raka jajčnikov v primerjavi z neplodnimi ženskami, ki niso bile zdravljene.
V drugi študiji, ki jo je izvedlo Dansko društvo za raka, so raziskovalci izvedli kohortno študijo 54.362 žensk z neplodnostjo. (Kohortna študija je, ko gledajo na veliko skupino ljudi s podobnimi okoliščinami, običajno v daljšem obdobju.)
V tej študiji raziskovalci niso našli znatnega povečanja tveganja za raka dojk po uporabi plodnih zdravil, zlasti gonadotropinov , Clomida , hCG ali GnRH .
Druge študije so našli podobne rezultate.
Beseda iz zelo dobrega
Soglasje je, da plodnostna zdravila ne povečujejo tveganja za razvoj raka dojke ali maternice. Nekatere študije so preučevale tudi uporabo plodovnega drog in druge vrste raka (na primer rak ščitnice in kože), prav tako pa niso ugotovili pomembnega povečanja tveganja.
Vendar pa je zato, ker je neplodnost sam dejavnik tveganja za raka, priporočljiva nadaljnja diagnoza.
Ženske s primarno neplodnostjo, ki nikoli nosečijo in se ne rodijo, pa tudi ženske z diagnozo endometrioze , imajo lahko večje tveganje za razvoj raka.
Znano je, da ima PCOS , ki je pogost vzrok neplodnosti, večje tveganje za nastanek raka endometrija. Možno je, da lahko zelo visoki odmerki zdravila Clomid ali zdravljenje, ki traja več kot sedem ciklov, povečajo tveganje za nastanek raka endometrija. Toda sedanji dokazi ne morejo razlikovati, ali to povečano tveganje prihaja iz Clomida ali same neplodnosti.
Pomembno je tudi, da se zavedamo, da se tehnologija obdelave plodnosti spreminja. Zdaj se uporabljajo manjši odmerki zdravil kot v prvih dneh zdravljenja , številne študije o zdravljenju raka in plodnosti pa vključujejo ženske, ki so bile v osemdesetih letih bolj agresivno, kot bi bile danes.
Študije o zdravljenju raka in plodnosti zahtevajo tudi dolgoročno spremljanje. Morda je desetletja, preden lahko resnično rečemo, kakšen učinek vpliva na plodnost pri starosti 35 let na žensko, stara 65 ali 70 let. Medtem ko je treba opraviti več raziskav, so za zdaj plodna zdravila (večinoma) izven kaveljca.
> Viri:
Althuis MD, Moghissi KS, Westhoff CL, Scoccia B, Lamb EJ, Lubin JH, Brinton LA. Rak maternice po uporabi klomifena citrata za indukcijo ovulacije. American Journal of Epidemiology . 2005 1. april; 161 (7): 607-15.
Althuis MD, Scoccia B, Lamb EJ, Moghissi KS, Westhoff CL, Mabie JE, Brinton LA. Melanom, rak ščitnice, materničnega vratu in debelega črevesa ob uporabi plodnih zdravil. American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2005 sept .; 193 (3 Pt 1): 668-74.
> Bjørnholt SM1, Kjaer SK2, Nielsen TS1, Jensen A3. "Tveganje za mejne tumorje jajčnikov po izpostavitvi zdravilom za plodnost: rezultati populacijske kohortne študije. "Hum Reprod. 2015 Jan; 30 (1): 222-31. doi: 10.1093 / humrep / deu297. Epub 2014 november 5.
Jensen A, Sharif H, Svare EI, Frederiksen K, Kjaer SK. Nevarnost raka na dojkah po izpostavitvi zdravilom za plodnost: izhaja iz velike študije danske kohorte. Rak Epidemiol Biomarkerji Pret . 2007 Jul; 16 (7): 1400-7. Epub 2007 21. junij.
Kashyap S, Moher D, Fung MF, Rosenwaks Z. Pomožna reproduktivna tehnologija in incidenca raka na jajčnikih: metaanaliza. Nosečnost in ginekologija . 2004 Apr; 103 (4): 785-94.
Knapton, Sarah. "IVF ženske tretje bolj verjetno, da razvije raka jajčnikov." The Telegraph.
> Rizzuto I1, Behrens RF, Smith LA. "Nevarnost raka jajčnikov pri ženskah, zdravljenih z jajčnimi spodbujevalnimi zdravili za neplodnost." Cochrane Database Syst Rev. 2013 13. avgusta (8): CD008215. doi: 10.1002 / 14651858.CD008215.pub2.
> Skalkidou A1, Sergentanis TN2, Gialamas SP2, Georgakis MK2, Psaltopoulou T2, Trivella M3, Siristatidis CS4, Evangelou E5, Petridou E2. "Nevarnost raka endometrija pri ženskah, zdravljenih z zdravili, ki spodbujajo jajčnike, za subfertibilnost. "Cochrane Database Syst Rev. 2017 Mar 25; 3: CD010931. doi: 10.1002 / 14651858.CD010931.pub2.
> van den Belt-Dusebout AW1, Spaan M1, Lambalk CB2, Kortman M3, Laven JS4, van Santbrink EJ5, van der Westerlaken LA6, Cohlen BJ7, Braat DD8, Smeenk JM9, Land JA10, Goddijn M11, van Golde RJ12, van Rumste MM13, Schats R2, Józwiak K1, Hauptmann M1, Rookus MA1, Burger CW4, van Leeuwen FE1. "Stimulacija jajčnikov za gnojenje in vitro in dolgoročno tveganje za nastanek raka dojke. "JAMA. 2016 julij 19, 316 (3): 300-12. doi: 10.1001 / jama.2016.9389.