Izbira zdravnika, kaj naj pričakujem med postopkom in imam otroka
Plodnost pri ženskah je z datumom poteka. Na žalost naša jajca ne morejo vedno počakati, dokler ne bomo pripravljeni imeti otrok. Ženske, starejše od 35 let, imajo večjo verjetnost, da se soočajo s starostjo povezane neplodnosti. Tveganje za neplodnost pri starosti 40 in več je še večje.
V resnici ni nobenega načina za zaustavitev procesa staranja. Medtem ko lahko nezdravo življenje pospeši padec plodnosti ( kajenje , na primer, staranje jajčnikov prezgodaj), zdravo življenje ne upočasni stvari.
To pomeni, da obstaja ena od načinov, kako ustaviti proces staranja posameznih jajc - in to s kriopreservacijo ali zamrznitvijo jajčnega jajca. Jajca, zamrznjena v 20-ih ali zgodnjih tridesetih letih, bodo ohranila svoj "mladi" status, tudi če so odmrznjeni in se uporabljajo 10 let kasneje.
Če želite biti jasni, vam ne bo dala enakih možnosti za zanositev, če bi se že v starosti zamrznila. (Najboljše možnosti, da zanosite, so prek spolnih odnosov v vaših 20-ih ali zgodnjih tridesetih.) Toda ta zamrznjena jajca bodo veliko boljša od vseh oocitov, ki jih poznamo leta kasneje.
Tukaj je, kako zamrzniti jajca, od izbire klinike (upajmo), da bi imel otroka.
Prvič, temeljito raziskati izbirno jajčno zamrzovanje
Odločitev, da zamrznete jajca, je lahko izkušnja z močjo, vendar le, če greste vanj z vsemi dejstvi. Ali razumete tveganja? Popolnoma razumeti stroške? Ali veste, kakšne so stopnje uspešnosti na splošno in še posebej za vašo trenutno starost?
Na primer, ženska, ki zamrzne pri starosti 30, je bolj verjetno, da bo imela uspeh kot ženska, ki zamrzne pri starosti 38 let.
Ena od najpomembnejših stvari, ki jih je treba vedeti, je, da zamrzovanje jajčec ni zagotovljeno. Včasih je zamrznitev jajc označena kot "zavarovanje za plodnost". To je netočno. Zavarovanje plača, ko vložite zahtevek.
Zamrznjena jajca vam lahko ali ne bodo prinesla otroka.
Preden začnete poiskati zdravnika, proučite dejansko stanje zamrznitve jajčec . Preberite iz virov, ki so pro in proti zmrzovanju jajc. To je sporna tema, brez jasnih odgovorov.
Zavedajte se tudi, da lahko informativne seje, ki jih gostijo klinike za plodnost, lahko ponudijo nekaj vpogleda, predvsem pa so tržni dogodki. Namenjeni so vam za prodajo storitvam za ohranjanje plodnosti. Vzemite svoje podatke, vendar jih ne uporabljajte kot edini vir.
Izbira doktorske in plodne klinike
Če želite zamrzniti jajca, boste morali najti kliniko za plodnost .
Natančneje, želite najti kliniko za plodnost z odličnim laboratorijem in želite zdravnika, ki ima izkušnje z delom z zamenljivimi jajčnimi jajci ali donorji za jajca . Zakaj posebej izbirni zamrzovalniki jajc ali donorji za jajca? Ker gre za ženske z dobro plodnostjo in potrebujejo drugačno pozornost in nego med stimulacijo jajčnikov kot neplodni bolniki.
Pomembno je tudi, da boste želeli izbrati laboratorij, ki ima izkušnje in spretnosti, da ne samo zamrznejo jajca, temveč tudi odmrznejo in jih nato oplaščijo. Samo izkušnje z zmrzovanjem ni dovolj.
"Počutim se zelo močno, da bi mesto, ki bo vzelo vaš denar za zamrznitev jajc, imeti izkušnje, da bi povedali, da vemo, kaj storiti s svojimi jajci, ko jih želite odtajati, in da bo nosečnost pritekla", pojasnjuje Dr. Diana Chavkin, strokovnjakinja za plodnost, ki je uporabila svoje strokovno znanje za pomoč pri razvoju programov ohranjanja plodnosti po vsej državi.
Ključnega pomena je iskanje klinike z izkušnjami. "Nekatere klinike ponujajo ohranjanje plodnosti (socialno in kako drugače), ne da bi pri tem opravile veliko zamrznitev / odtajanje, da bi se prepričali, da so sposobni s postopkom," pravi dr. Kevin Doody, reproduktivni endokrinolog v Dallasu v Teksasu.
"V nekaterih primerih bo nekaj let, preden nekateri bolniki vedo, ali so preživela njihova jajca."
Upoštevajte, da vsaka klinika za plodnost na svoji spletni strani ne bo navedla, da ponujajo zamrznitev jajčnega jajca. Ameriško združenje za reproduktivno medicino (ASRM) je svetovalo, da ženske ne izberejo direktnega trženja za izbirno krioprezervacijo. Zato morda ni očitno, da ponujajo storitev, tudi če to počnejo in morda že nekaj let ponujajo.
Tudi zapomnite si, da laboratorijska izkušnja z zamrzovanjem jajčevcev presega zmožnost zamrzovanja jajc. Zamrzovanje jajčevca - skupaj s postopkom odmrzovanja in gnojenja - je lahko del konvencionalnega zdravljenja z zdravilom IVF, ciklusom IVF za dojenčke, kot tudi del zdravstveno neoporečnega ohranjanja plodnosti.
Svetovanje neplodnim pacientom o tem, kako izbrati kliniko za plodnost, je podobno tistim, ki iščejo zamrzovanje jajčnega jajčeca. Tukaj je več vprašanj, ki bi jih morali vprašati:
- Koliko let je vaš laboratorij ponudil izbirno zamrzovanje jajc? (Od leta 2013 je dober odgovor.)
- Ali ste imeli nosečnosti zaradi krioprezerviranih jajc v vašem laboratoriju?
- V letošnjem letu, koliko ciklov za zamrzovanje in odtajanje ste opravili, in od tega skupaj, koliko kliničnih nosečnosti je prišlo?
- Koliko stane cikel zamrzovanja jajc? (Več o tem spodaj.)
- Koliko ciklov potrebuje vaš zamrzovalnik za jajca v povprečju?
Posvetovanje z reproduktivnim endokrinologom
Ko najdete kliniko (ali dve), ki vas zanima z delom, je vaš naslednji korak posvetovanje z reprodukcijskim endokrinologom (ali strokovnjakom za plodnost). To imenovanje je lahko brezplačno ali ima lahko strošek.
Glavni namen tega sestanka je, da se pogovorite z zdravnikom o tem, kaj iščete in navedite nekaj svojih zdravstvenih anamnezov, in da zdravnik opiše proces zamrznitve jajc, odgovorite na vsa vprašanja, ki jih imate, vam dati ( približne) možnosti uspeha in razpravljali o morebitnih tveganjih postopka. Imenovanje posvetovanja je na voljo za pomoč pri odločanju o zamrznjenosti ali ne.
Ne bojte se postavljati toliko vprašanj, kot jih potrebujete. Še posebej se prepričajte, da vprašate, kaj zdravnik misli, da so vaša realna pričakovanja o uspehu odvisna od vaše trenutne starosti. Po nekaj preskusih plodnosti bodo lahko dali boljšo idejo.
Pogovor o stroških zamrzovanja jajc
Pred začetkom kakršnegakoli testiranja ali zdravljenja se prepričajte, da se pred prijavo zavedate celotnih stroškov. Večina klinike vam ne bo mogla dati dobre ideje o celotni ceni, dokler ne po posvetovanju in po možnosti nekaj začetnega testiranja plodnosti. To je zato, ker je število ciklov, ki jih potrebujete, delno odvisno od vaše starosti in trenutnih zalog jajčnikov. Nekaj tega ne bo znano, dokler ne boste šli skozi vsaj en cikel.
To pomeni, da morajo biti ocene in povprečja na voljo, preden se lahko usedete, da se pogovorite z zdravnikom. Ko sprašujete o ceni, poskrbite, da boste dobili popolno ponudbo, ki vključuje:
- Posvetovalni sestanki
- Testiranje plodnosti (nekateri so lahko pokriti z vašim zdravstvenim zavarovanjem)
- Plodni stroški zdravil
- Spremljanje ciklusa zamrzovanja jajc
- Dejansko pridobivanje jajc in krioprezervacija
- Ločeno shranjevanje jajc
Ugotovite, ali cena zamrzovanja vključuje prvo leto ali 6 mesecev skladiščenja ali če je ta cena poleg navedene cene. Če nimate popolnih informacij o stroških, tega ne morete primerjati s tem, kaj lahko druge klinike ponujajo. Ne bojte se pogovarjajte z več kot eno kliniko, vendar ne odločite samo za ceno. Vaš denar bo zapravljen, če ambulanta nima strokovnega znanja za ravnanje z vašimi jajci.
V povprečju je en cikel zamrzovanja jajc med 7.000 in 15.000. Stroški skladiščenja segajo od 500 do 1000 evrov letno. Morda boste potrebovali več kot en cikel, da boste imeli dovolj jajčec, zato boste morda potrebovali več ciklov, če ste stari 35 let ali več.
Nekatere klinike bodo tudi ponudile določeno ceno za sprostitev procesa odmrzovanja in zarodka (to je del postopka, ki bi se zgodil, če se boste odločili za uporabo jajčec, mnogo let v prihodnosti). Glede na inflacijo in naraščajoče stroške zdravljenja je to vredno upoštevati pri izbiri klinike.
Morda nikoli ne boste potrebovali tega dela storitve. Upamo, da boste sami zanosili, ko boste pripravljeni začeti poskušati zanositi. Vendar pa lahko z dogovorjeno ceno na sprednji strani pomagate načrtovati in lahko kasneje zmanjšate stroške, če boste morali uporabljati jajca.
Začetna preskusna faza
Primarni cilj testiranja pred zmrzovanjem jajc je oceniti vaš trenutni status plodnosti in potrditi, da nimate aktivnih spolno prenosljivih bolezni (STD / STI). Če imate STD, lahko še vedno zamrznete jajca. Najprej boste morali okužbo zdraviti. Aktivna okužba bi lahko povečala tveganje splošne okužbe med postopkom, kar lahko ogrozi plodnost (in celo celo življenje).
Še ena stvar, ki jo bo vaš zdravnik testiral, je rezerve jajčnikov. To se naredi s krvavim delom, gledamo na raven hormonov AMH in FSH . Morda imate tudi antralno število foliklov , kar je specializiran ultrazvočni test.
Testiranje rezervoarjev za jajčnike daje zdravniku idejo o tem, koliko jajc imate v jajčnikih. To ni natančno štetje - nismo imeli tehnologije, ki bi zagotovila ta odgovor. Prav tako ne more reči, kakšne so vaše možnosti, da zanosite sami brez zdravljenja s plodnostjo in vam ne morejo povedati, koliko let ste zapustili naravne plodnosti.
Kar vemo, je, da so rezerve jajčnikov na nizki ravni manj verjetno, da se bodo pozitivno odzvale na zdravila za plodnost. To pomeni, da je manjše število verjetnosti, da bo zdravljenje z zdravilom IVF uspešno, in kar zadeva zamrzovanje jajc, pomeni, da je pridobivanje dobrega števila jajc manj verjetno.
Kaj se zgodi, če je ugotovljeno, da so zaloge jajčnikov nizke? To je nekaj, s katerim se pogovorite s svojim zdravnikom. To je bolj verjetno, če ste v poznih 30-ih ali zgodnjih 40-ih. "Starejše ženske niso dobri kandidati za ohranjanje rodnosti," pravi dr. Doody. "Njihova možnost nosečnosti je nizka s svežimi jajci in nižja z zamrznjeno."
Načrtovanje cikla zamrzovanja jajc
Ko se strinjate s finančnimi rezultati, opravite vse teste plodnosti pred zamrznitvijo in vprašate o postopku, bo čas za načrtovanje cikla zamrzovanja jajc. Datum bo izbran glede na vaše menstruacijske cikle. Pred začetkom kajenja boste morali naročiti vsa zdravila za plodnost za cikel. Ti so primarno injekcijski hormoni.
Nekdo v kliniki za plodnost vam bo razložil, kako ravnati in uporabljati zdravila za plodnost. Injekcijali boste sami (ali pa imate prijatelja, ki vam to stori, če ste preveč sramni, da to storite sami). Injekcije bodo najverjetneje v maščobno tkivo trebuha. Pred začetkom naslednjega obdobja boste začeli jemati nekaj zdravil.
Zdravila za injiciranje, ki se uporabljajo med zamrzovanjem jajc
Odvisno od protokola vašega zdravnika, se lahko dajate med enim in tremi injekcijami dnevno. To se lahko razlikuje glede na to, kje ste v svojem ciklu.
Ta zdravila za plodnost imajo dva primarna cilja: spodbuditi jajca v jajčnikih in ohraniti nadzor nad procesom ovulacije, tako da jajca ne ovulirajo, preden jih lahko vzamete.
Zdravila za plodnost, ki jih morda jemljejo, vključujejo:
- Gonadotropini , ki so biološki identični hormoni tistim, ki jih vaše telo proizvaja med običajnim menstrualnim ciklusom
- GnRH antagonisti ali agonisti GnRH , ki pomagajo zdravniku vzdrževati nadzor nad procesom ovulacije
Najpogostejši neželeni učinki teh zdravil so glavobol, vročinski utripa, napihnjenost, nihanje razpoloženja, slabost in omotica. Vaša mesta za injiciranje so lahko nekoliko boleča ali rdeča. Seveda vsaka oseba reagira nekoliko drugače na hormone. Če ste zaskrbljeni zaradi katerega koli neželenega učinka, ki ga imate, se pogovorite s svojim zdravnikom.
Resno tveganje za uporabo drog plodnosti je sindrom hiperstimulacije jajčnikov ali OHSS. Do 10 odstotkov žensk, ki prehajajo skozi IVF ali zamrznitev jajc, lahko doživijo blagi OHSS. Blagi OHSS lahko povzroči neugodje, vključno z napihovanjem, blagim povečanjem telesne mase, slabostjo in drisko.
V hudih primerih lahko OHSS povzroči izgubo plodnosti in celo smrt. Hude simptomi OHSS vključujejo hitro povečanje telesne mase, več bolečin v trebuhu, hude napenjanje, hudo bruhanje, težave z uriniranjem, omotico, kratko sapo ali hiter srčni utrip. Poročajte zdravniku, če imate znake OHSS .
Spremljanje cikla
Drug pomemben del procesa je spremljanje rasti jajčnika (ali foliklov) v jajčnikih. Vaš zdravnik želi najti sladko točko za spodbujanje jajčnikov do zorenja dovolj jajčec do banke, ne pa tudi nad njihovim stimuliranjem in sprožitvijo sindroma hiperstimulacije jajčnikov (OHSS).
Pričakujte, da boste krvno delo in transvaginalne ultrazvoje vsakih nekaj dni, in morda vsak dan, ko se približate postopku iskanja jajc.
Jajčenje in zamrzovanje jajc
Injekcije in spremljanje jajčnikov traja od 2 do 3 tedne. Ko folikli dosežejo določeno velikost in stopnjo zrelosti, bo vaš zdravnik načrtoval jajčne preiskave. Boste imeli sedacijo za pridobivanje jajc. Med tem postopkom bo zdravnik uporabljal ultrazvočno vodeno iglo, ki bo šel skozi vaginalno steno in do jajčnikov. Tam vam bo zdravnik skrbno "sesal" vsak folikul z iglo. V vsakem foliklu je jajce.
Jajca se nato odneseta v laboratorij, kjer bo embryolog uporabil vitrifikacijo, da bi jih lahko kriopreservirali . Posoda z vašimi jajci bo skrbno označena in shranjena v skladišče se odloči, da jih ohladi in varno, dokler jih ne boste pripravljeni uporabljati v prihodnosti.
Po zajemanju jajčeca se lahko pojavijo krči in dosti. Obstaja redka nevarnost okužbe. Če se pojavi zvišana telesna temperatura ali naraščajoča bolečina, takoj povejte svojemu zdravniku. Obstajajo tudi tveganja za sedacijo, ki jih mora vaš zdravnik razložiti.
Ko ste pripravljeni poskušati imeti otroka
Vaša jajca lahko ostanejo na ledu za nedoločen čas (dokler boste še naprej plačevali njihovo skladiščenje). Ko se odločite, da želite poskusiti in imeti dojenčka, ga najprej poskusite brez krioprezerviranih jajc. To je morda prek spolnega odnosa s svojim partnerjem ali z dajalcem sperme in oploditvijo . Odvisno od starosti lahko poskusite 6 mesecev ali eno leto.
Če neuspešno zanosite na ta način, bi šele potem želeli razmisliti o uporabi jajc na ledu. Vaš zdravnik bo takrat opravil novo oceno o plodnosti . Če imate moškega partnerja, bo potreboval analizo semena . Ne pozabite, da je vaša rodnost le polovica enačbe. Nato skupaj s svojim zdravnikom določite načrt ukrepov. To lahko vključuje poskusi nekaterih nižjih tehnoloških načinov plodnosti najprej, ali pa se lahko odpravite naravnost do uporabe krioprezerviranih jajc.
Za ta cikel zdravljenja boste vzeli hormone za nadzor cikla in pripravili endometrial oblogo . Nekatera od vaših krioprezerviranih jajc bodo odmrznjena v laboratoriju. Tisti, ki preživijo odmrzovanje, bodo oplojeni z vašim partnerjem ali donorjevo spermo. Jajca bo treba oplojevati z uporabo ICSI ali intracytoplasmic injekcijo sperme .
Upamo, da boste dobili nekaj zdravih zarodkov. En ali dva od teh zarodkov bo prenesenih v maternico. Po prenašanju zarodka boste morda morali jemati dodatek progesterona z injekcijo ali vaginalno supozitorijo. Potem počakajte in upate na pozitivno testiranje nosečnosti 2 tedna pozneje.
Kaj se zgodi, če ne bom nosečnica s svojimi zamrznjenimi jajci?
To je možnost, ki jo malo žensk razmišlja, vendar morda ne boste mogli zanositi z vašimi krioprezerviranimi jajci. To se lahko zgodi iz več razlogov, vključno z jajci, ki niso preživela odmrznitve, jajčec, ki ne gnojijo, ne dobivajo nobenih zdravih zarodkov, ali samo, da se nosečnost "ne drži".
Ko so vsa vaša krioprezervirana jajca porabljena, so vaše možnosti odvisne od trenutne situacije plodnosti. Morda boste lahko še naprej trudili zanositi z zdravljenjem z zdravilom IVF, z uporabo jajčec v jajčnikih v tem trenutku. Če pa so rezerve jajčnikov majhne ali pa jajčniki niso odzvali na zdravila za plodnost, boste morda morali razmisliti o uporabi dajalca jajčeca . IVF donor zarodka je druga možnost.
Alternativne možnosti (zunaj obravnave plodnosti) vključujejo preostale otroke , rejništvo ali posvojitev.
Kaj, če nikoli ne uporabim zamrznjenih jajc?
Večina žensk ne bo uporabljala zamrznjenih jajc. "Mislim, da številne ženske ne bodo uporabljale jajčec, ki so krioprezervirani," pravi dr. Doody. "Spontano se bodo spočili in jih ne potrebovali ali želeli ostati brez otrok".
Torej, kaj se zgodi z vašimi neporabljenimi krioprezerviranimi jajci?
- Lahko jih hranite na ledu in še naprej plačujete. Bolj realno je, da lahko zavržete jajca. Izločanje jajčec se ne razlikuje od izgube rednega menstrualnega cikla. Niste odmetali zarodkov, ki jih nekateri imajo moralne ali verske ugovore.
- Morda je priložnost, da jih podarimo znanstvenim raziskavam.
- Druga možna možnost je, da jih darovati neplodnemu paru in postati donor jajc . To ni odločitev, da nehote jemljete in preden se odločite, se posvetujte s svetovalcem in reprodukcijskim odvetnikom.
Če želite donirati vaša jajca, boste morda morali opraviti dodatno testiranje in zbiranje informacij ob zamrzovanju jajc. Če menite, da bi lahko v prihodnosti donirali vaša jajca, se posvetujte s svojim zdravnikom za plodnost, preden začnete postopek zamrzovanja jajc.
> Viri:
> Chavkin, Diana E. MD. HRC plodnost v Los Angelesu. Intervjuji 17., 18. in 19. julija 2017.
> Cobo A1, García-Velasco JA2, Coello A3, Domingo J4, Pellicer A5, Remohi J3. "Vitrifikacija oocitov kot učinkovita možnost za ohranitev izbirne rodnosti." Fertil Steril . 2016 Mar; 105 (3): 755-64.e8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.11.027. Epub 2015 december 10.
> Doody, Kevin J. MD. Center za pomoč pri razmnoževanju (CARE Fertility). Intervju 13. julij 2017.
> In vitro oploditev (IVF): kakšna so tveganja? Spisek dejstev. Ameriško društvo za reproduktivno medicino.
> Krioszervacijska zrela oocita: smernica. Praktični odbori Ameriškega društva za reproduktivno medicino in Društva za pomoč pri reproduktivni tehnologiji.