Endometrij je notranja obloga maternice. Vsak mesec se endometrij zgosti in obnavlja, pripravlja se za nosečnost.
Če se nosečnost ne pojavi, se endometrij raztrga v postopku, znanem kot menstruacija .
Če pride do zasnove, se zarodek implantira v endometrij.
Pogoji, ki vključujejo endometrij in lahko vplivajo na vašo plodnost:
- Preveč tanek ali prevelik endometrij
- Lutealna faza defekt
- Endometrioza
- Endometrijski polipi
- Adenomioza
- Ashermanov sindrom ( adhezije maternice )
- Virusna infekcija
- Endometrijski rak
Na vsakem od teh pogojev in njihovem vplivu na plodnost bomo na kratko razpravljali.
Kako deluje endometrij
Maternica je sestavljena iz treh plasti: serosa, miometrija in endometrija.
Seroza je zunanja koža maternice. Izliva vodo tekočino, da se prepreči trenje med maternico in bližnjimi organi.
Myometrij je srednji sloj maternice. To je najhujša plast maternice. Myometrij je sestavljen iz debelega gladkega mišičnega tkiva.
Med nosečnostjo se miometrij razširi, da se lahko prilagodi naraščajočemu otroku. Med porodom kontrakcije miometrija pomagajo pri porodu otroka.
Endometrij je notranja obloga maternice. To je podloga sluznice in spremembe debeline skozi menstrualni ciklus.
Sama endometrija je sestavljena iz treh plasti:
- Stratum bazalis, znan tudi kot bazalni sloj. To je najgloblji endometrijski sloj, ki sedi proti miometriju maternice. V celotnem ciklu se ne spreminja veliko. Razmislite o tem kot osnovo, iz katere se spreminjajo spremenljive plasti endometrija.
- Stratum spongiosum: to je spužen vmesni sloj endometrija. Ta plasti se med menstrualnim ciklusom spreminjajo.
- Stratum compactum: to je zunanji sloj endometrija, prav tako pa gre skozi spremembe. To je tanjše in bolj kompaktno v primerjavi z drugimi plasti endometrija.
Stratum spongiosum in stratum compactum plasti, ki se dramatično spreminjajo skozi menstrualni ciklus. Skupaj sta ti dve plasti znana kot stratum functionalis ali funkcionalni sloj.
Funkcionalni sloj endometrija poteka skozi tri primarne stopnje vsakega cikla:
Proliferativna faza : to je, ko se endometrij zgosti, pripravo maternice za zarodek.
Ta faza se začne prvi dan menstruacije in se nadaljuje do ovulacije .
Hormonski estrogen je ključnega pomena za nastanek zdravega endometrija. Če so ravni estrogena prenizke ali previsoke, lahko privede do prenizkega ali prevelikega endometrija.
Endometrij se v tem času tudi vaskularizira preko ravnih in spiralnih arterij. Te arterije zagotavljajo bistven pretok krvi v endometrij.
Sekretarna faza : to je, ko endometrij začne lajšati bistvene hranilne snovi in tekočine.
Progesteron je bistveni hormon za to fazo.
Ta faza se začne po ovulaciji in se nadaljuje do menstruacije.
Žleze endometrija izločajo beljakovine, lipide in glikogen. Te so potrebne za hranjenje zarodka. Prav tako preprečujejo endometrijsko razgradnjo.
Če se zarodek implantira v steno endometrija, se razvijajoča placenta začne izločati humanega horionskega gonadotropnega hormona (hCG) .
Ta nosečnostni hormon nato signalizira corpus luteum (na jajčnikih), da še naprej proizvaja progesteron, ki ohranja endometrij.
Če zarodek ne implantira v endometrium, se bo lupus corpus začel zlomiti, kar bo povzročilo zmanjšanje ravni hormona progesterona.
Ko se progesteron spusti, se žleze endometrija nehajo izločevati tekočine, ki so jo vzdrževale.
Tudi z odvzemom progesterona se spiralne arterije, ki so priskrbele endometrij s krvnim tokom, zožijo.
To nato povzroči razgradnjo funkcionalne plasti endometrija.
Končno se endometrium izloča iz maternice skozi menstruacijo, cikel pa začne znova.
Debelina
Če ste skozi zdravljenje s plodnostjo , se vaš zdravnik za plodnost lahko sklicuje na vaš endometrium kot preveč tanek ali celo prevelik.
Debelina endometrija se določi preko vaginalnega ultrazvoka. Ni jasnega soglasja o tem, kaj je "preveč tanek" ali "preveč debel". Vsak zdravnik ima na to temo nekoliko drugačno mnenje.
Kar vemo, je, da ima preveč tanek ali debel endometrij (kar koli to pomeni) lahko zmanjša verjetnost uspešne nosečnosti. Raziskave so ugotovile, da lahko negativno vplivajo na implantacijo zarodkov ali povečajo verjetnost splava.
Tanka endometrija je lahko tudi znak zmanjšane rodnosti na splošno. Slab odgovor jajčnikov je povezan s tankim endometrijom.
Pomembno je vedeti, da znano, da ponavljajoča uporaba zdravila za plodnost Clomid negativno vpliva na debelino endometrija.
Dolgoročna uporaba tablet za kontracepcijo tudi sumi, da začasno povzročijo tanek endometrij.
Lutealna faza defekta
Lutealna faza menstrualnega cikla se začne po ovulaciji in poteka skozi začetek menstruacije.
Kot je bilo že omenjeno, v lutealni fazi igra hormonski progesteron pomembno vlogo pri sprožanju endometrija s skrivnimi bistvenimi hranilnimi snovmi in snovmi. Ti ohranjajo endometrij in ustvarijo zdravo okolje za zarodek.
Motnja lutealne faze je potencialni vzrok neplodnosti . Pojavijo se, ko ravni progesterona niso dovolj visoki ali niso vzdrževani dovolj dolgo, da ostane endometrij nepoškodovan in pripravljen za implantacijo zarodka.
Nekoč so bile napake lutealne faze (LPD) diagnosticirane z biopsijo endometrija. To je še vedno včasih storjeno.
Pogosteje lahko napake lutealne faze diagnosticiramo prek krvnega testiranja progesterona. Če ravni niso dovolj visoke ali niso dovolj vzdržljive, lahko to kaže na pomanjkanje lutealne faze.
Drugi možni znaki napake lutealne faze so ...
- opazovanje po ovulaciji, vendar pred začetkom menstruacije
- kratka lutealna faza (manj kot 12 do 14 dni) na diagramu bazalne telesne temperature
Ženske, ki prikazujejo bazalno telesno temperaturo, lahko prepoznajo ta nenormalni vzorec, preden se zavedajo, da imajo težave s plodnostjo. To je ena izmed mnogih prednosti grafikona .
Endometrioza
Endometrioza je stanje, v katerem se endometrij nahaja izven maternične votline. To je pogost vzrok neplodnosti.
Čeprav je endometrioza v prvi vrsti opredeljena s tkivom endometrija, ki raste na napačnih mestih, lahko vpliva tudi na maternično okolje, sam endometrij in ovulacijo.
Nekatere študije so ugotovile negativen vpliv na implantacijo zarodka pri ženskah z endometriozo, druge pa tega niso našli.
Endometrial ali materinski polipi
Endometrijski polip je prekomerno rast endometrija. Ponavadi so rakotvorni in benigni, vendar ne vedno.
Prisotnost endometrijskega poli lahko povzroči neplodnost, vendar ne nujno.
Če se trudite zanositi, vam lahko zdravnik predlaga kirurško odstranitev polipa. To vam bo omogočilo, da si zaslužite brez dodatnega zdravljenja s plodnostjo .
Adenomioza
Adenomioza je, kadar endometrij raste v miometriju (mišični sloj maternice). Lahko povzroči boleče, težka obdobja.
Adenomioza se včasih imenuje "maternična endometrioza." Je pogostejša pri ženskah po menopavzi, lahko pa jo vidimo tudi pri ženskah v poznih 30-ih in 40-ih letih.
Primarna zdravljenja za adenomiozo so endoskopska endometrijska ablacija (kar vključuje uničenje endometrija) ali histerektomijo (kar je odstranitev maternice.) Nobeden od teh zdravljenj ni primeren, če še vedno želite imeti otroke.
Za ženske, ki še vedno želijo imeti otroke, obstajajo še druge možnosti:
- Selektivna embolizacija (ki je usmerjena le na adenomiozno regijo in ne celoten endometrij)
- Hormonska terapija z agonisti GnRH (kot Lupron)
- Kombinacija hormonskega in kirurškega zdravljenja
Ashermanov sindrom
Ashermanov sindrom je, ko se znotraj maternice pojavijo intrauterine adhezije . To je brazgotinsko tkivo, ki raste v listih znotraj maternice.
Lahko ga povzročijo ponavljajoče dilatacije in kiretaže (D & Cs), okužbe medeničnega dna , carski rez in druge operacije maternice. Včasih je njen vzrok neznan.
Ashermanov sindrom lahko povzroči težave s spočetjem in ponovnim spontanim splavom.
Lahko se zdravi med histeroskopijo, postopek, ki omogoča tako diagnozo kot tudi odstranitev brazgotinskega tkiva.
Virusna okužba endometrija
Virusna okužba, ugotovljena v endometriju, lahko povzroči neplodnost in ponavljajočo izgubo nosečnosti. Čeprav je to še vedno teorija in v zelo zgodnjih fazah raziskav, bi lahko pojasnila nekatere primere "nepojasnjene" neplodnosti.
Mala, a verjetno revolucionarna študija je našla možno povezavo med virusom herpesa HHV-6A in neplodnostjo.
Ko večina ljudi misli na herpes, razmišljajo o spolno prenosljivi bolezni herpes simplex virus 2 ali HSV-2. Herpes simplex pa je le ena od možnih oblik virusa.
Družina virusa herpesa je odgovorna tudi za bolezni piščanca, mononukleozo in navadno hladno bolečino.
HHV-6 se sumi na to, da ga je treba prenašati preko sline in je najbolj znano, da povzroča pogost virusni otroški izpuščaj, roseola, pri otrocih.
Tako kot drugi virusi herpesa tudi po prvotni okužbi virus ostane v telesu v mirovanju. Raziskovalci, ki sumijo, da je HHV-6 morda povezana z drugimi zdravstvenimi težavami, ki presegajo otroški izpuščaji.
Študija v Italiji o 30 neplodnih ženskah in 36 kontrol (ki so že rodila vsaj enega otroka) je preučila, ali je HHV-6A lahko povezana z neplodnostjo.
Vse ženske v študiji so imele endometrijsko biopsijo.
Raziskovalci so odkrili, da je pri neplodnih ženskah 43% imelo genetske podatke o viru HHV-6A v svojih vzorcih endometrija.
Vendar nobena od žensk v (plodni) kontrolni skupini ni imela DNA sledov HHV-6A v svojih biopsijah.
Potrebno je opraviti večje študije in ni znano, kakšno najučinkovitejšo zdravljenje bi bilo namenjeno ženskam z virusno prisotnostjo HHV-6A.
Nekatere možnosti, ki bi jih lahko raziskale bodoče raziskave, vključujejo protivirusna zdravila ali imunološka zdravljenja (namenjena so pomirjujoči naravni imunski odziv telesa na virus, ki lahko ovirajo implantacijo zarodkov ali napadejo zarodek, preden se lahko razvije v otroka.)
Endometrial Rak
Endometrijski rak je včasih znan tudi kot rak maternice. Ker povzroča nenormalne krvavitve, se ta vrsta raka pogosto diagnosticira hitro. Zgodnja diagnoza lahko omogoči zdravljenje, ki ohranja plodnost.
Manj kot 5% raka endometrija se pojavi pri ženskah, mlajših od 40 let, zato ohranjanje plodnosti ni pogosto zaskrbljujoče. Vendar se lahko pojavijo pri ženskah v rodni dobi.
Zdravljenje raka endometrija lahko povzroči neplodnost, če je potrebno agresivno zdravljenje. Zgodnja diagnoza je bistvena.
Pomembno je tudi, da svojemu zdravniku poveste, da niste končali z otroki pred obravnavo možnosti zdravljenja.
Obstajajo načini za ohranitev plodnosti, ko je diagnoza zgodnja. Na primer, hormonsko zdravljenje (namesto kirurškega zdravljenja) raka endometrija lahko bolje ohranja plodnost.
Z konzervativno kirurško zdravljenjem lahko ženske po koncu endometrijskega zdravljenja raka imajo težave s tankim endometrijom. To lahko negativno vpliva na stopnje implantacije in poveča verjetnost splava.
Viri:
Cruz Orozco OP1, Castellanos Barroso G, Gaviño Gaviño F, De la Jara Díaz J, García Vargas J, Roque Sánchez AM. "[Prihodnja reproduktivna sposobnost pri bolnikih s sindromom Ashermana po zdravljenju]." [Članek v španščini] Ginecol Obstet Mex. 2012 Jun, 80 (6): 389-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826966
Dehbashi S1, Parsanezhad ME, Alborzi S, Zarei A. "Učinki klomifenijevega citrata na debelino endometrija in ehogene vzorce." Int J Gynaecol Obstet. 2003 Jan; 80 (1): 49-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527460
Devlieger R1, D'Hooghe T, Timmerman D. "Adenomioza maternice v kliniki za neplodnost." Hum Reprod Update. 2003 Mar-Apr; 9 (2): 139-47. http://humupd.oxfordjournals.org/content/9/2/139.long
Fujimoto A1, Ichinose M, Harada M, Hirata T, Osuga Y, Fujii T. "Izid zdravljenja neplodnosti pri bolnikih, ki se preživljajo s pomočjo reproduktivne tehnologije po konzervativnem zdravljenju raka endometrija." J Assist Reprod Genet. 2014 sept .; 31 (9): 1189-94. doi: 10.1007 / s10815-014-0297-x. Epub 2014 10. avgusta. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156956/
Lebovitz O1, Orvieto R. "Zdravljenje bolnikov s" tankim "endometrijem - stalni izziv." Gynecol Endocrinol. 2014 junij, 30 (6): 409-14. doi: 10.3109 / 09513590.2014.906571. Epub 2014 2. april. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24693854
> Marci R1,2, Gentili V3, Bortolotti D3, Lo Monte G4, Caselli E3, Bolzani S3, Rotola A3, Di Luca D3, Rizzo R3. "Prisotnost HHV-6A v endometrial epitelijskih celicah žensk s primarno nerazložljivo neplodnostjo." PLoS One . 2016 1. julij; 11 (7): e0158304. doi: 10.1371 / journal.pone.0158304. eCollection 2016.
Matalliotakis IM1, Katsikis IK, Panidis DK. "Adenomioza: kakšen je učinek na plodnost?" Curr Mnenje Obstet Gynecol. 2005 Jun, 17 (3): 261-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15870560
Pereira N1, Petrini AC2, Lekovich JP1, Elias RT1, Spandorfer SD1. "Kirurško upravljanje endometrijskih polipov v neplodnih ženskah: celovit pregled." Surg Res Pract. 2015; 2015: 914390. doi: 10.1155 / 2015/914390. Epub 2015 2. avgusta. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26301260
Tong XM1, Lin XN, Jiang HF, Jiang LY, Zhang SY, Liang FB. "Zdravljenje za ohranjanje plodnosti in rezultate nosečnosti v zgodnji fazi endometrijskega karcinoma." Chin Med J (Engl). 2013; 126 (15): 2965-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924476
Young, Barbra, Ph.D. Wheaterjeva funkcionalna histologija: tekstovni in barvni atlas. Elsevier Health Sciences, 2006. Stran 369.