Ali naj zamrznem svoje jajce za razširitev moje plodnosti?

Kaj morate vedeti, preden odločite, da zamrznete jajca

Ne glede na to, ali bi morali zamrzniti jajca v 30-ih ali 20-ih letih, da bi odložili otroke, dokler niste starejši, je sporno, a pomembno vprašanje v svetu plodnosti. Morda ste že slišali za zamrznitev jajc iz novic ali prijatelja. Ali ste se morda udeležili tržnega dogodka, ki ga je sponzorirala klinik za plodnost , ki mladim, poklicnim ženskam ponuja storitve zamrzovanja jajc.

Morda ste dovolj srečni, da delate za eno od redkih korporacij, ki ponujajo izborno pokritje z zamrzovanjem jajc v svojem paketu ugodnosti.

Medtem ko vaš OB / GYN lahko poveča vašo biološko uro in pomembnost, da ne odložite poroda, vaš zdravnik verjetno ne omenja možnosti zamrznitve jajc. Za to obstaja razlog. Ne zato, ker je zamrznitev jajc slaba izbira, ampak zato, ker je zapletena.

Če razmišljate o zamrzovanju jajc, morate natančno vedeti, kaj zmrznjenje jajc lahko in ne more storiti zate, kaj pomeni postopek zamrzovanja jajc, vaše možnosti, če se odločite zamrzniti (ali ne); tveganj, uspešnosti in stroškov postopka.

Zamrzovanje jajc je lahko obetavna možnost za nekatere, vendar to ni odločitev, da se jemlje rahlo.

Kaj je socialno (ali izbirno) jajčno zamrzovanje?

Za razumevanje socialnega (ali izbirnega) zamrzovanja jajc morate razumeti normalno staranje jajčnikov. Otrok je rojen z vsemi jajci, ki jih bo imela v svojih jajčnikih.

Kot ženska v starosti se število jajčec v jajčniku naravno zmanjšuje.

Ta proces staranja jajčnikov se začne pred rojstvom otroka. 20-tedenski ženski plod ima v jajčnikih med 6 in 7 milijoni jajc. Ko se je rodilo to dekle, se je število že zmanjšalo na nekaj več kot 1 milijon.

To se zelo razlikuje od moških, katerih reproduktivni sistemi (po puberteti) vsak dan ustvarijo približno 250 milijonov novih spermijev. Jajce ne morejo proizvajati novih jajc.

(Stranska opomba: moška rodnost se prav tako zmanjšuje s starostjo. Samo tako hitro in dramatično kot pri ženskah.)

Kot ste starejši, jajca v jajčnikih ne zmanjšujejo le količine, temveč tudi kakovost . Zato je pri 37. letu starosti večje tveganje za splav, v primerjavi s 27-letnim.

V idealnem primeru, iz čisto biološkega vidika, če želi ženska z genetsko povezanimi otroki, bi morala začeti poskušati imeti te otroke pred 35. letom starosti. Še bolje, pred 30. letom. Ne živimo v idealnem svetu. Mnoge ženske niso pripravljene, sposobne ali pripravljene na otroke za 30 let.

To je, če pride v stik z izbirnim zamrzovanjem jajc. Če npr. 30-letna ženska ve, da ne želi ali ne more začeti imeti otroke še nadaljnjih deset let, se lahko odločijo, da bodo nekatera njena jajca krivo zadržana .

Kasneje, ko je starejša, lahko poskuša zanositi na pravilen način . Če ona zasluži sama, super! Če pa se trudi, da bi zanosila, lahko strokovnjak za plodnost vzame jajca, ki so bila zamrznjena, ko je bila mlajša, in jih uporabiti (upajmo), da ji pomagajo zaspati z zdravljenjem z zdravilom IVF .

Krioprezervirana jajca bodo bolj kakovostna kot katera koli jajca, ki so bila pridobljena 10 let ali več. Te zamrznjene "mlajše" jajčece bodo bolj verjetno postale oplojene, bolj verjetno bodo proizvedle bolj zdrave zarodke in bodo bolj verjetno vodile do klinične nosečnosti in živega rojstva. Na nek način je to, da postanete potencialni dajalec jajčec - v svojo prihodnost. Ampak ne morete se vrniti k temu dajalcu jajc in dobiti več jajc, ko jih ne bo več. Imate samo tisto, kar ste zamrznili že prej.

Zakaj je izbirno jajce zamrznitev možnosti zdaj, ko ni bilo prej?

Izbirna "ohranitev rodnosti" je nova, vendar zamrzovanje jajc ni.

Zamrzovanje jajc iz zdravstvenih razlogov je že desetletja. Prvo živo rojstvo, ki je nastalo iz nekdaj kriorezervirano jajce, se je zgodilo leta 1986.

Do nedavnega je bilo zamrznitev jajčec omejena samo na zdravniško indikacijo. Zdravstveni razlogi, ki jih lahko ženska zamrzne, so jajca:

Prejšnje metode zamrzovanja jajc so bile manj uspešne. Uporabili so postopek "počasnega zamrzovanja", ki včasih oblikuje ledene kristale v jajcih. Kristali ledu so poškodovali jajca in jih naredili neuporabne. To je bilo "bolje kot nič" za tiste z zdravstvenimi težavami, saj je bila edina možnost, da nimajo možnosti in nobenih jajc.

Nato smo razvili novo metodo zamrzovanja jajc. Ta postopek super-hitrega zamrzovanja, znan kot vitrifikacija, ne omogoča oblikovanja ledenih kristalov. Jajca, ki so kriorezervirana z vitrifikacijo, imajo veliko boljše preživetje. Z drugimi besedami, bolj verjetno je, da bodo skozi postopek zamrzovanja, odmrzovanja in gnojenja bolj počasi zamrznjeni jajci.

Sprva je bila vitrifikacija jajc obravnavana kot eksperimentalna. Leta 2012 je ameriško združenje za reproduktivno medicino (ASRM) odstranilo eksperimentalno etiketo. Medtem ko ASRM ne priporoča trženja zamrznitve jajc z namenom zavlačevanja poroda, je odstranitev eksperimentalne nalepke privedla do nekaterih klinik za plodnost, da bi začeli ponujati možnost zamrznitve jajčec.

Zakaj ženske izbirajo, da zamrznejo svoja jajca za nezdravstvene razloge?

Najpogostejši razlogi, ki jih imajo ženske pri izbiri volilne zamrznitve jajc, so:

"Osebno in strokovno menim, da je zamrznitev jajc odlična ideja za vsakogar, ki razmišlja o prihodnosti otrok v prihodnosti, vendar ga zdaj ni zanima ali ne more zanositi," pojasnjuje dr. Diana Chavkin, strokovnjak za plodnost, ki je trenutno vidi bolnike za ohranjanje jajčec / rodovitnosti in neplodnost pri plodnosti HRC v Los Angelesu. Dr. Chavkin je svoja strokovna znanja uporabila za pomoč pri razvoju programov za ohranjanje plodnosti po vsej državi, od leta 2009 pa je pomagala na stotine žensk s postopkom zamrzovanja jajc.

"Na osebno noto sem prepričal svojo sestro in pomagal mojim najboljšim prijateljem, da zamrznejo jajca," je dejal Dr. Chavkin. "To je definitivno nekaj, kar bi naredil sam. Dejstvo je, da sem moral IVF imeti svojega 1-letnega otroka in v času, ko sem imel težko zanositev, sem si želel, da sem zamrznil moja jajca že prej. «(Upoštevajte, da je sedanje bolj uspešno jajce tehnike zamrzovanja niso bile na voljo, ko je dr. Chavkin imel starost, da zamrzne jajca.)

Meje zamrzovanja jajc: Ali je res "zavarovanje za plodnost?"

Medtem ko dr. Chavkin spodbuja kriopreservacijo ženskam, ki potrebujejo odložiti rodbino, je pazljivo pojasnila, da zamrznitev jajčec ne daje enake plodnosti, ki bi jo imeli, če bi se nanesli v naravno bolezen, ko ste zamrznili jajca.

"Zamrzovanje jajc ne ponuja istih možnosti, kot bi jih imeli, če bi imeli spolne odnose v tej starosti ", pravi dr. Chavkin. "Vaša najboljša možnost, da se zanosite, se zdaj trudi. Ampak vemo, da bo to izboljšalo vaše možnosti, če nameravate kasneje dojenčka, če zdaj zamrznete. "

Včasih se zamrzovanje jajc oglašuje kot "zamrzovanje vaše plodnosti v času" ali pa se imenuje "zavarovanje za plodnost". To je nekoliko zavajajoče. "Z življenjskim zavarovanjem, ko umreš, je plačilo," pojasnjuje dr. Chavkin. "Ko zamrznete jajca, ni jamstva." Kaj ponujajo zamrznitev jajc je še ena možnost in možnost boljše možnosti pri zasnovi, če v prihodnosti ne morete spočiti z lastnimi jajci.

Kakšne so uspešne stopnje za zamrzovanje jajc?

Obstaja napačno prepričanje, da je eno zamrznjeno jajce enako enem menstruacijskemu ciklu. Zato lahko mislite, da bo zamrznitev 12 jajc v starosti 33 dala "letno vrednost plodnosti", kot bi jo imeli pri starosti 33 let, vendar to ni res.

Ob zamrzovanju jajc je veliko prostora. Da bi ga razbil, mora jajce:

Kakšne so možnosti enega zamrznjenega jajca, ki je prineslo živo rojstvo? Po raziskavi je od 2 do 12 odstotkov na zamrznjeno jajce. To ni enako kot živo rodnost na skupno število jajc, ki so vkopani, kar je večje. Kakšne so možnosti, da bodo vaša zamrznjena jajca pripeljala do enega otroka?

Ena študija je pokazala, da so ženske, ki so zamrznile 8 ali več jajc pred 35. letom starosti, imelo 40,8-odstotno možnost živega rojstva, ki je posledica teh jajc (po možnosti v mnogih poskusih prenosa zarodka). V tej študiji so ženske, starejše od 35 let, ki so zamrznile osem jajc, imele 19,9-odstotno možnost živega rojstva.

Zato je najbolje zamrzniti več jajc. Splošno priporocilo je, da je za jajca od 8 do 15 zamrznjenih za ženske, stare 35 let ali mlajše. Za ženske, starejše od 35 let, je treba določiti, koliko jajc je treba zamrzniti, na individualni osnovi.

Morda boste morali iti skozi nekaj ciklov, da dobite dober znesek do banke. Koliko ciklov boste potrebovali, je odvisno od tega, kako se vaše telo odziva na zdravila za plodnost, starost ob zamrznitvi, zaloge jajčnikov in sposobnost zdravnika. Več ciklov pomeni večje stroške.

Kakšna je idealna starost za zamrznitev jajc?

Določitev idealne starosti za zamrznitev jajc je zapletena. Po eni strani, ko ste mlajši, ko zamrznete jajca, bolj verjetno boste imeli uspeh pri teh jajcih. Po drugi strani pa manj verjetno, da jih potrebujete.

"Hočeš najti sladko točko," pravi dr. Chavkin. "Ne želite, da bi vse te ženske potekale skozi vse te postopke in jih potem ne bi uporabljale, vendar hkrati ne želite čakati, dokler je ženska starejša, kot stara 40 let , in želi uporabite njena jajca, vendar nimate dobre možnosti, da dobite dobro količino ali kakovost jajc. "

Če iščete to sladko točko, je verjetno zgodnja do sredine 30-ih let. Zavedajte se, da je v sredini do poznih 30 vrst, obstaja možnost, da boste potrebovali več ciklov, da dobite dostojno količino jajc v krioprezerv. To pomeni višje stroške in večjo izpostavljenost plodnostnim zdravilom .

Je že kdaj pozno, da zamrzneš jajca?

Če ste starejši, je manj verjetno, da bodo jajca pridobljena dovolj kakovostna, da bi lahko vodila do uspešnega rojstva. Morda je težko dobiti dovolj jajčec (ali sploh), da zamrznejo. Številni centri za zamrzovanje jajc imajo starostne odrezke nekje med 40 in 45 letom starosti. Del jajčnega zamrzovanja je testiranje jajčnikov. To je storjeno pred odločitvijo o zamrznitvi.

"Ženska, ki po oceni ugotovi, da ima nizko jajčasto rezervo, se lahko odloči, da ne bo nadaljevala z zamrznitvijo jajc, potem ko se spozna, da je možnost dobivanja dobrega števila zdravih jajc zelo nizka," pravi dr. Chavkin. "[Vendar] starejša ženska, pozna tridesetih / zgodnjih 40-ih, bi lahko še vedno zamrznila jajca, vendar pa bo morda potrebovala več stimulacijskih ciklov, da bi dobili enako število jajc kot mlajša ženska".

Kaj je vpleteno v zamrzovanje vaših jajc?

Zamrzovanje jajc ni 1-dnevni ali celo 1-tedenski dogodek. Pomembno je, da razumete vse, kar je vključeno, preden se odločite za proces zamrzovanja jajc . Tukaj je kratek povzetek, kaj lahko pričakujete:

Jajce, pridobljeno med pridobivanjem jajc, takoj odide v embriološki laboratorij in krioprezervira. Nato bodo šli v skladišče. Jajca se lahko zamrznejo za nedoločen čas, čeprav boste morali plačati letno pristojbino za skladiščenje. V prihodnosti, ko se odločite za otroke, najprej poskusite zanositi s spolnim odnosom. Upajmo, da ne boste morali uporabljati že prej zamrznjenih jajc.

Jajca, ki preživijo proces odmrzovanja, bodo oplojene s spermo vašega partnerja (ali spermo dajalca). Ob predpostavki, da dobite nekaj zdravih zarodkov, bo eden od treh od teh zarodkov prenesen v maternico preko katetra.

Verjetno boste vzeli hormone - jih lahko vzamete oralno, z injekcijo ali vaginalnimi svečkami - pred in po prenosu zarodka.

Kakšni so stroški zamrzovanja jajc?

Ne vključujejo odseka za odmrznitev za zarodek, stroški cikla zamrzovanja jajc v povprečju med 7 000 in 15 000 USD. Letne pristojbine za skladiščenje potekajo med 500 in 1000 na leto.

Morda boste potrebovali več ciklov, zlasti če ste pri starosti 35 let ali več, ko se odločite zamrzniti. Dodatni cikli so lahko diskontirani, odvisno od politike klinike. Stroške je mogoče razčleniti na pet delov:

Če vam je povedal, da bo cikel zamrznitve jajc stalo manj kot 7.000 dolarjev, potrdite, da cena vključuje vse, kar potrebujete - vključno z zdravili za plodnost. To je samo, da zamrznete jajca. Kasneje, če se odločite, da boste uporabili zamrznjena jajca, pričakujte, da boste plačali še nadaljnjih 5000 $.

Če si vse to v perspektivi dodate skupaj s stroški, če ste začetni cikel zamrznitve jajc, znaša 12.000 dolarjev, in plačate 900 dolarjev na leto za skladiščenje še pet let, nato pa uporabite ta jajca po 5.000 $, vaš skupni račun pa bo 21.500 $. To predpostavlja, da potrebujete samo en cikel zamrzovanja jajc in le en cikel prenosa oplavinjenja-oploditev.

Če primerjamo to s stroški za neplodne pare, ki se ukvarjajo z zdravilom IVF, so izdatki za odhodke v povprečju 19.234 $ za en cikel, pri vsakem dodatnem ciklu pa še 6.955 $. Če imate več kot 35 let, zaradi zmanjšane plodnosti je bolj verjetno, da boste za doseganje uspeha potrebovali nekaj ciklov zdravljenja. (Če ste predhodno zamrznili jajca od trenutka, ko ste bili mlajši, morda imate hitrejši uspeh IVF-a).

Izbirno zamrzovanje jajc redko pokriva zdravstveno zavarovanje. Obstaja nekaj visokotehnoloških podjetij, ki ponujajo zamrznitev jajc v svojih paketih ugodnosti, vendar je to nenavadno.

Je varno jajce zamrznjeno?

Obstaja nekaj znanih in neznanih tveganj za zamrznitev jajc. Tveganja so podobna tistim neplodnim parom, ko se zdravijo z zdravilom IVF in ženskami, ki postanejo darovalci jajc .

Ne moremo poznati vseh dolgoročnih tveganj za zmrzovanje jajc, ker jih pravkar še niso preučevali. Tehnologija ni bila dovolj dolgo. Študij o ženskah z dobro plodnostjo je malo (ne), ki so se odločili za dolgoročno zamrznitev svojih jajčec in malo študij o otrocih, ki so bili zasnovani s predhodno zamrznjenimi jajci.

To je tisto, kar vemo: Zamrzovanje jajc ne povečuje tveganja za prirojene bolezni pri rojstvu.

V študiji 936 otrok, ki so bili zasnovani iz prej krioprezerviranih jajc, je bilo ugotovljeno, da je stopnja genetskih napak pri rojstvu podobna splošnemu tveganju za prebivalstvo. Ta študija je vključevala otroke, zasnovane tako prek jajc, ki so bili krizno zadržani s počasnejšimi, starejšimi metodami zamrzovanja jajc in novejšo tehnologijo vitrifikacije.

Ne vemo, ali je razvoj otroka ali pozneje zdravje odraslih vpleten s kriopreservacijo jajc. Potreben je več časa in študij.

Ženske, ki se odločijo za zamrznitev jajčec, lahko kratkoročno doživijo neželene učinke zdravil za plodnost . Odvisno od tega, katera zdravila za plodnost se uporabljajo, lahko neželeni učinki vključujejo vročine, glavobole, nihanje razpoloženja, napihnjenost, slabost, povečanje telesne mase, občutljivost na prsih, spotičenje in občutljivost na mestu injiciranja.

Ženske, ki jemljejo zdravila za plodnost, imajo tveganje za razvoj sindroma hiperstimulacije jajčnikov (OHSS) . To se pojavi pri eni od 10 žensk, ki jemljejo zdravila za plodnost za injiciranje. Za večino žensk je OHSS neudoben. Vendar pa levo nezdravljeno, lahko postane zelo resno. Hude primere lahko zahtevajo hospitalizacijo in v manj kot 1 odstotku primerov lahko pride do izgube plodnosti ali celo smrti.

Prenašanje jajčec (kar vključuje namestitev ultrazvočno vodene igle skozi vaginalno steno, do jajčnikov) lahko povzroči krče, spotičenje in nelagodje. Sedeli ste za postopek. (Obstaja tveganje za sedacijo in splošno anestezijo.)

Majhno tveganje za okužbe in prebadanje bližnjih organov je majhno. Okužba bi se zdravila z antibiotiki. V zelo redkih primerih lahko okužba povzroči kirurško odstranitev jajčnikov ali jajcevodnih cevi. Nenamerna prebadanje bližnjih organov zahteva nujno operacijo in lahko zahteva transfuzijo krvi, če pride do znatne izgube krvi.

Če se odločite, da boste v prihodnosti uporabljali krioprezervirana jajca, obstaja majhno tveganje med prenosom okužbe zarodka. Če se prenese več kot en embrio, obstaja tveganje za večplodno nosečnost in rojstvo .

Dolgoročna tveganja plodnih zdravil pri plodnih ženskah niso dobro znana. Obstajajo skrbi, da lahko poveča potencial za nekatere vrste raka , vendar trenutno raziskave ne morejo reči za določen način v nobenem primeru.

"Res je, da so v času stimulacije [ženske] ravni estrogena zelo visoke, zato vemo, ali obstajajo celice raka dojke, zdravila za plodnost povečujejo ravni estrogena, kar bi lahko pripeljalo na vodilno mesto," pojasnjuje dr. Chavkin . Toda, iz tega, kar vemo zdaj, zdravila za plodnost ne povzročajo raka, če se v ozadju ne zadržuje.

Še deset do 15 let bo še preden lahko resnično preučimo dolgoročni vpliv plodnih zdravil na mlade plodne ženske, ki želijo zamrzniti jajca. Dr. Chavkin ponudi to prepričanje: "Zdravila ne ostanejo v ženskem telesu. Dajo se za zelo kratko časovno obdobje, in ko se ustavijo, se ne zadržujejo. Ni dolgoročnih ravni, ki ostanejo v telesu. "

Kateri so argumenti proti zamrznitvi jajc?

Medtem ko nekateri verjamejo, da zamrzovanje jajc ponuja možnost, da ženske, ki potrebujejo ali želijo odložiti rodbino, ne verjamejo, se vsi strinjajo, da bi morala biti tehnologija izbirno uporabljena.

"Glede na pomanjkanje informacij o tveganjih bi težko svetoval kogar koli, da zamrzne jajca iz nemedicinskih razlogov," pravi dr. Marcy Darnovsky, izvršna direktorica Centra za genetiko in družbo. Center za genetiko in družbo je organizacija za socialno pravičnost s sedežem v Kaliforniji, ki deluje v Berlinu in deluje na področju zagotavljanja podprtih tehnologij reprodukcije.

Če je zaprosila za njen nasvet ženske, ki želi zamrzniti jajca, dr. Darnovsky to reče: "Svetujem ji, naj najprej previdno pretehta tveganja: kratkoročna in dolgoročna tveganja za pridobivanje jajc sama ; in postopki zamrzovanja jajc na njenem morebitnem prihodnjem otroku.

"To ne bo enostavno narediti, ker je šokantno malo podatkov, zlasti v zadnjih dveh od treh - kljub dejstvu, da so ženske [donatorji za jajca] že desetletja preživljali jajce".

Drugi argumenti proti zamrznitvi jajčnih jajc vključujejo:

Beseda iz zelo dobrega

Izbirno zmrzovanje jajc daje ženskam, ki potrebujejo, da odložijo porod. Medtem ko tehnologija ne odpravlja realnosti časa in ne zagotavlja otroka v prihodnosti, izboljša verjetnost zasnove v primerjavi z neukrepanjem za tiste, ki želijo imeti otroka v poznih 30-ih ali 40-ih letih.

Zamrzovanje jajc je na splošno varno, vendar tako kot pri vseh medicinskih postopkih obstajajo tveganja in dolgotrajne neznane snovi. V izredno redkih primerih lahko izbirno zamrzovanje jajca povzroči izgubo plodnosti ali celo smrt. Te so podobne tveganjem, s katerimi se soočajo bolniki, ki so prejemali IVF in jajčniki .

Preden se odločite za zamrznitev jajc, vzemite si čas, da v celoti raziskate svoje možnosti. Upoštevajte, da če ne zamrznete jajc, imate druge možne poti do starševstva. V prihodnosti si lahko sami zanosite.

Če se boste soočili z neplodnostjo, lahko v tistem času nadaljujete z zdravljenjem s plodnostjo , vključno z zdravilom IVF. Morda boste morali uporabiti donor za jajca ali pa razmislite o izbiri donorja zarodka. To pomeni, da vaš otrok ne bi bil genetsko povezan z vami, vendar je lahko še vedno biološko povezan z vašim partnerjem (če uporabljate donor za jajca s svojo spermo). Možnosti so tudi posvojitev, starševstvo v rejništvu ali ostali otroški prostori .

> Viri:

> Chavkin, Diana E. MD. HRC plodnost v Los Angelesu. Intervju 17., 18. in 19. julija 2017.

> Cobo A1, García-Velasco JA2, Coello A3, Domingo J4, Pellicer A5, Remohi J3. "Vitrifikacija oocitov kot učinkovita možnost za ohranitev izbirne rodnosti." Fertil Steril . 2016 Mar; 105 (3): 755-64.e8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.11.027. Epub 2015 december 10.

> Darnovsky, dr. Marcy Izvršni direktor Centra za genetiko in družbo. Intervju: 13. in 14. julija 2017.

> Doyle JO1, Richter KS2, Lim J2, Stillman RJ2, Graham JR2, Tucker MJ2. "Uspešna izbirna in medicinsko označena vitrifikacija oocitov in segrevanje za avtologno in vitro oploditev, s predvidenimi rojstnimi verjetnostmi za ohranjanje plodnosti glede na število krioprezerviranih oocitov in starost pri pridobivanju. "Fertil Steril. 2016 februar; 105 (2): 459-66.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.10.026. Epub 2015 november 18.

> Mesen TB1, Mersereau JE2, Kane JB3, Steiner AZ2. "Optimalni čas za zamrznitev jajčnega jajca. "Fertil Steril. 2015 Jun, 103 (6): 1551-6.e1-4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.002. Epub 2015 14. april.

> Krioszervacijska zrela oocita: smernica. Praktični odbori Ameriškega društva za reproduktivno medicino in Društva za pomoč pri reproduktivni tehnologiji.

> Noyes N1, Porcu E, Borini A. "Več kot 900 oocyte krioprezervacijskih dojenčkov, rojenih brez očitnega povečanja prirojenih anomalij. "Reprod Biomed Online. 2009 Jun, 18 (6): 769-76.