Razumevanje GnRH agonistov za IVF, endometriozo in fibroide
Lupron, agonist GnRH, je eden izmed najbolj znanih in najbolj sovražnih zdravil za plodnost, ki jih je mogoče injicirati z zdravilom IVF . To je predvsem posledica neprijetnih neželenih učinkov: nihanje razpoloženja, glavoboli in vročinski utripa.
Agonisti GnRH, kot je lupron, se primarno uporabljajo za zdravljenje endometrioze in fibroidov. Manj pogosto je mogoče agonist GnRH uporabiti za stimulacijo ovulacije namesto običajnega hCG sprožilca med ciklusom IUI .
Uporaba lupron za zdravljenje plodnosti, kot je IVF , velja za "off-label". To je dejal, lupron je že več let del tretiranja plodnosti. Oznaka "zunaj nalepke" vas ne skrbi.
Dolgoročni neželeni učinki lupronov so lahko resni. Dolgotrajno zdravljenje z lupronom se pojavi z endometriozo ali fibroidnim zdravljenjem.
Pri uporabi za zdravljenje plodnosti je lupron zdravilo za kratkotrajno uporabo.
Kakšna zdravila so agonisti GnRH?
Lupron je samo ena blagovna znamka GnRH agnoistov.
Leuprolid acetat, prodan pod blagovno znamko Lupron Depot, jemljete z injekcijami, ki se običajno začnejo v ciklu pred začetkom zdravljenja z zdravilom IVF.
Če se uporablja za IVF, se lahko zdravilo Lupron daje kot ena injekcija ali dnevna injekcija.
Nafarelin acetat, ki se prodaja pod blagovno znamko Synarel, in buserelin, ki se prodajajo pod blagovno znamko Suprecur, so agonisti GnRH, ki jih jemljejo vsakodnevni nosni pršec.
Prav tako se običajno začnejo pred mesecem pred načrtovanim.
Goserelin, prodan pod blagovno znamko Zoladex, je agonist GnRH, ki ga dobimo z majhnim biološko razgradljivim implantatom, ki ga injiciramo pod kožo.
En implantat traja en mesec.
Neželeni učinki zdravila Lupron
Lupron je v bistvu dal telo v reverzibilno, začasno menopavzo. Večina neželenih učinkov je podobna tistim, ki jih ženske doživljajo med menopavzo.
Dobra novica je, da se po začetku zdravljenja s gonadotropinom odpravijo številni neželeni učinki. (Vendar se boste ukvarjali s stranskimi učinki gonadotropinov in tveganji .)
Opomba: Koliko je neželenih učinkov, ki jih imate, je odvisno od tega, zakaj in koliko časa jemljete agoniste GnRH. Ker je zdravilo Lupron najpogosteje uporabljen agonist GnRH med zdravljenjem s plodnostjo, se spodnji neželeni učinki nanašajo na raziskave, ki so bile opravljene posebej pri zdravilu Lupron, če jih jemlje več tednov. Medtem ko se odstotki lahko razlikujejo med različnimi oblikami agonistov GnRH, je splošen seznam možnih neželenih učinkov podoben.
Pogosti neželeni učinki zdravila Lupron vključujejo:
- Vroči utripa (70-80 odstotkov)
- Glavobol (25 - 32 odstotkov)
- Nihanja razpoloženja in depresija (10 - 22 odstotkov)
- Suhost in draženje vagine (11 - 28 odstotkov)
- Akne (10 odstotkov)
- Splošne telesne bolečine (8-19 odstotkov)
- Slabost (8-13 odstotkov)
- Bolečine v sklepih (7 do 8 odstotkov)
- Edema (5 - 7 odstotkov)
- Živčnost (4-6 odstotkov)
- Splošni vznemirjen želodec (3 - 7 odstotkov)
- Povečanje telesne mase (3 - 13 odstotkov)
- Zmanjšan libido (2 - 11 odstotkov)
- Omotičnost (2 - 11 odstotkov)
- Mravljinčenje ("zatiči in igle") v rokah in nogah (1-7 odstotkov)
- Nežnost dojke (2-6 odstotkov)
Ko jemljete dolgoročno, kot pri zdravljenju endometrioze ali fibroidov, lahko prenehate z dobo.
To tehnično ni stranski učinek, saj je to predviden izid zdravila (za zaustavitev hormonov, ki povzročajo menstruacijo).
Ko se agonisti GnRH vzamejo z injekcijo, se lahko pojavijo bolečine in pordelost na mestu injiciranja.
Če se jemlje kot pršilo za nos, se lahko pojavi draženje sinusov.
Pomembno opozorilo! Niso navedeni vsi možni neželeni učinki in tveganja. Če se pojavijo hudi neželeni učinki, nenavadni simptomi ali so zaskrbljeni zaradi katerega koli razloga, se obrnite na svojega zdravnika. Informacije v tem članku ne nadomeščajo posvetovanja z zdravnikom.
Kaj so GnRH agonisti? Kako se uporabljajo med IVF?
Nekatera plodnostna zdravila, agonisti GnRH, so umetni hormoni, ki posnemajo naravni hormon iz gonadotropin-sproščujočega hormona v telesu (GnRH).
Agonist GnRH najprej povzroči hitro povečanje proizvodnje hormonov FSH in LH . Vendar pa se po tem kratkem povečanju hipofizna žleza preneha proizvajati hormone , kar preprečuje ovulacijo .
To začetno povečanje v FSH in LH je razlog, zakaj se agonisti GnRH včasih lahko uporabijo za sprožitev ovulacije.
Prav tako se lahko pri uporabi za zdravljenje endometrioze simptomi najprej poslabšajo. (Za več informacij glej spodaj).
Pri zdravljenju z IVF se skupaj z gonadotropini uporabljajo zdravila, kot je lupron. Agonisti preprečujejo naravno oploditev .
Namesto tega bo zdravnik plodnosti umetno spodbudil ovulacijo z drugimi zdravili za plodnost, na nadzorovan način znan kot superovulacija .
Zdravilo tudi preprečuje naravni LH val. Naravni LH val lahko privede do jajčnikov, ki ovulirajo, preden jih lahko vzamete iz jajčnikov.
(Če so jajčeca ovulirana, preden so izvlečena, se v notranjosti medenične votline »izgubljajo«, če se to ne zgodi.)
Kako se agonisti GnRH uporabljajo za zdravljenje endometrioze in fibroidov?
Pri zdravljenju endometrioze se agonisti GnRH vzamejo neprekinjeno v obdobju treh do šestih mesecev. Kako pogosto dobivate injekcije in / ali pršilo za nos je odvisno od uporabe zdravila.
Cilj zdravljenja endometrioze je ustaviti proizvodnjo estrogena, ki hrani endometrijske depozite. Z »umirajočimi« temi se zmanjša bolečina.
V prvih dveh do treh tednih zdravljenja se lahko simptomi poslabšajo. To se zgodi zaradi začetnega povečanja FSH in LH. Če ste zaskrbljeni, se posvetujte s svojim zdravnikom.
Po približno štirih do osmih tednih se morajo simptomi endometrioze izboljšati.
Pri uporabi za zdravljenje fibroidov je cilj običajno zmanjšati velikost fibroid pred operacijo. Z »umirajočim« fibroidom estrogena se masa skrči. Zdravljenje lahko poteka tri ali štiri mesece pred načrtovanim kirurškim posegom.
Ker ta zdravila povzročajo začasno menopavzo, je pomembno vedeti, da med jemanjem GnRH agonistov za endometriozo ali fibroide ne morete zanositi.
Niso zdravilo za plodnost endometrioze ali fibroidov in ne bodo izboljšale vaše plodnosti.
Če želite zanositi, boste morali prenehati z zdravljenjem.
Odvisno od zdravil, ki jih jemljete, lahko traja od štiri do šest tednov (z agonisti za pršilo za nos) ali šest do deset tednov (z injekcijami), da se vaša plodnost vrne.
Pomembno opozorilo : ne smete zanesti na agoniste GnRH, da popolnoma preprečite ovulacijo. Če jemljete kontinuirano, če zanosite, lahko agonisti GnRH škodujejo razvoju plodu.
Iz tega razloga boste morda morali uporabiti pregradno metodo nadzora nad rojstvom (kot so kondomi ali membrana), da zagotovite, da ne zanosite.
Kot vedno se pogovorite s svojim zdravnikom.
Tveganja agonistov GnRH
FDA ni uradno odobrila Lupron in drugih agonistov GnRH za uporabo pri zdravljenju pri plodnosti. Njegova uporaba med zdravilom IVF velja za "off-label". Zato ni znano, kaj so vsa tveganja, kadar se uporabljajo za zdravljenje plodnosti.
S tem je to znano tveganje pri zdravljenju endometrioze, fibroidov ali raka prostate. Tveganja pri zdravljenju z VF so lahko podobna.
Depresija : če imate depresijo v preteklosti , lahko agonisti GnRH povzročijo hudo depresijo.
Ne shranjujte tega od svojega zdravnika; jim povejte, ali imate poslabšano depresijo ali ste zaskrbljeni zaradi neželenih učinkov, povezanih z razpoloženjem.
Zmanjšana kostna gostota : pri ženskah, ki so zdravilo Lupron uporabljale v obdobju treh mesecev, se je gostota kosti zmanjšala za 2,7 odstotka. Šest mesecev po zdravljenju se je zdelo, da se kostna gostota izboljša, vendar pa dolgoročni učinki niso znani.
Prav tako ni znano, v kateri točki zmanjšana gostota kosti postane nepopravljiva. Iz tega razloga zdravljenje več kot tri do šest mesecev ni priporočljivo.
Zdravilo Lupron ni priporočljivo za ženske, ki imajo tveganje za zmanjšanje kostne gostote. Če imate družinsko anamnezo osteoporoze, to navedite svojemu zdravniku.
Hipofizna apopleksija : Takrat je krvavitev tumorja hipofize (ponavadi še ni diagnosticirano). To je zelo redko, ki se ponavadi pojavlja v prvih dveh tednih zdravljenja in včasih v prvih urah.
Če pride do nenadnega hudega glavobola, bruhanja, vidnih sprememb, paralize mišic znotraj ali okoli oči, spremenjenega mentalnega stanja ali znakov srčnega infarkta, nemudoma poiščite zdravniško pomoč.
Majhno povečano tveganje za nastanek sladkorne bolezni, srčnega infarkta in možganske kapi : ta tveganja so bila najprej ugotovljena pri moških, ki so jemali GnRH agoniste za zdravljenje raka prostate. Ali so tveganja pri ženskah med zdravljenjem z zdravilom IVF neznana.
Alternativa agonistom GnRH
Pomembno je vedeti, da agonisti GnRH niso edina možnost za IVF.
Alternativa vključuje antagoniste GnRH, kot sta Antagon (ganirelix acetat) in Cetrotide (cetrorelix).
Za razliko od agonistov GnRH so antagonisti GnRH odobreni za uporabo pri zdravljenju z zdravilom IVF. Prav tako jih vzamete za krajše obdobje. To lahko zmanjša količino ali čas, ki ga povzroča neželeni učinek.
V nekaterih študijah so lahko antagonisti GnRH varnejši. Pri uporabi pri zdravljenju s plodnostjo so ženske imele manjše tveganje za nastanek sindroma ovarijske hiperstimulacije v primerjavi z agonisti GnRH.
Možne slabosti so, da so antagonisti GnRH dražji in da se vsi njihovi strokovnjaki za plodnost navajeni nanje.
Viri:
Al-Inany HG, Youssef MA, Aboulghar M, Broekmans F, Sterrenburg M, Smit J, Abou-Setta AM. "Antagonisti GnRH so varnejši od agonistov: posodobitev kohranskega pregleda. "Posodobitev Hum Reprod. 2011 Jul-Aug; 17 (4): 435. doi: 10.1093 / humupd / dmr004.
El-Nemr A, Bhide M, Khalifa Y, Al-Mizyen E, Gillott C, Spodnja AM, Al-Shawaf T, Grudzinskas JG. "Klinična ocena treh različnih analogov gonadotropin-sproščujočega hormona v programu IVF: prospektivna študija. " Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 Jul 10; 103 (2): 140-5.
Sporočilo o varnosti zdravila FDA: posodabljanje tekočega pregleda varnosti agonistov GnRH in obveščanje proizvajalcev agonistov GnRH, da dodajo nove varnostne informacije za označevanje večjega tveganja za diabetes in nekatere bolezni srca in ožilja. FDA: ameriška uprava za hrano in zdravila.
Lupron Depot (leuprolid acetat za depo suspenzijo) Injiciranje, prašek, liofilizirano, za suspenzijo . Abbott Laboratories.
Wood, Ros. GnRH.