Vzroki za endometriozo neplodnost, najboljše zdravljenje za uspeh nosečnosti
Nosečnost z endometriozo je možna, čeprav morda ne pride enostavno. Do polovice žensk z endometriozo bo imela težave z zanositvijo. Verjetnost težav s plodnostjo je odvisna od starosti , plodnosti vašega partnerja in od tega, kako močna je endometrioza. Za tiste, ki se borijo za zasnovo, lahko operacije ali operacije oploditve, kot je IVF, pomagajo.
Morda ste že nekaj časa poskušali neuspešno zamisliti in zdaj, po vrednotenju plodnosti in diagnostični laparoskopski kirurgiji , vam je zdravnik diagnosticiral endometriozo. Ali pa sploh niste začeli razmišljati o otrocih. Vendar je zdravnik po preizkušanju bolečine v medenici ali hudih menstrualnih krčev preiskal in diagnosticiral endometriozo.
V vsaki situaciji se lahko sprašujete, ali imate možnosti za spočetje.
Odgovor je da. Lahko se spočijete z endometriozo. To ni jamstvo. Ampak to je resnična možnost.
Opomba: sumi se, da je veliko parov z nepojasnjeno neplodnostjo nediagnosticiran primer blage endometrioze. Medtem ko so spodnje informacije specifične za tiste, ki so diagnosticirane z endometriozo, se lahko veliko nanaša tudi na pare z nepojasnjeno neplodnostjo.
Koliko žensk z endometriozo je neplodno?
Odgovor je odvisen od raziskovalne študije.
Ocenjuje se, da bo do 30 do 50 odstotkov žensk z endometriozo doživelo neplodnost. (Neplodnost je opredeljena kot nezmožnost zanositve s spolnim odnosom po enem letu.)
Ženske z neplodnostjo, ki morda še nimajo uradne diagnoze endometrioze, imajo tudi verjetnost endometrioze.
Nekatere raziskave so ugotovile, da so neplodne ženske šest do osemkrat bolj verjetno endometrioze kot tiste, ki se ne zavzemajo zanositi.
Tudi od tistega v štirih parov, ki dobijo diagnozo nepojasnjene neplodnosti , se sumi, da se mnogi med njimi dejansko ukvarjajo z blago endometriozo. Ker pa se endometriozi lahko diagnosticira le z invazivno diagnostično laparoskopsko kirurgijo, se zdi, da za njihovo neplodnost ni razloga.
Za pare z nepojasnjeno neplodnostjo in brez bolečin v pelvici, ali je operacija za diagnozo (in po možnosti kirurško zdravljenje) endometrioza sporna tema.
Ali lahko z naravno endometriozo vzamem nosečnice?
Če ste bili diagnosticirani z endometriozo, preden ste pomislili, da zanosite, ali bi si morali najprej zanositi sami, preden boste poiskali zdravljenje s plodnostjo? Ja.
Seveda morate vedno govoriti s svojim zdravnikom o vaši posebni situaciji. Ampak endometrioza ne pomeni samodejno, da boste doživeli neplodnost.
Vendar pa po priporočenem nasvetu, da poskusite eno leto pred iskanjem pomoči za plodnost, ni priporočljivo.
Namesto tega poskusite šest mesecev sami. Če ne zamislite, prosimo za pomoč.
Nekatere ženske z endometriozo se lahko odločijo, da bodo šle naravnost do strokovnjaka za plodnost in se najprej ne bi skušale zanositi. To je tudi možnost.
Če imate 35 let ali več, morda ne boste želeli vzeti časa, da bi si sami zamislili. Tvoja naravna plodnost se po starosti 35- odstotno zmanjšuje s starostjo, še več pa šest mesecev, še posebej zato, ker že veste, da imate endometriozo - morda ni pametno.
Kot vedno, razpravljajte o svojem posebnem položaju s svojim zdravnikom.
Kako lahko zdravljenje bolečine, povezane z endometriozo, vpliva na mojo plodnost?
Ženske z endometriozo, ki ne poskušajo zanositi, običajno dobijo zdravila za nadzorovanje kontracepcije, da bi zmanjšale simptome bolečin.
Očitno, če jemljete zdravila za kontracepcijo, ne boste mogli zanositi. To je samo začasno. Ko prenehate jemati tablete za kontracepcijo , se bo vaša naravna plodnost vrnila.
Prav tako je pomembno vedeti, da tablete za uravnavanje rojstva ne zdravijo ali "zdravijo" endometrioze. Preprosto zmanjšajo neprijetne simptome, tako da zavirajo hormone, ki se hranijo v depozitih endometrija.
V primeru zmerne do hude endometrioze je morda potrebna operacija za odstranitev endometrijskih lezij ali cist. Surgery lahko zmanjša bolečino, vendar ponavljajoča se operacija lahko povzroči brazgotino. Brazgotinsko tkivo lahko poveča tveganje za neplodnost in celo poveča bolečino.
V zelo hudih primerih endometrioze je mogoče odstraniti maternico, jajčnike ali del jajčnikov. To bo vplivalo na vašo prihodnjo rodnost.
Prav tako morate vedeti, da kirurško odstranjevanje vaših reprodukcijskih organov ni zdravilo za endometriozo. Morda boste še vedno imeli bolečino.
Pred operacijo se podrobno pogovorite s svojim reprodukcijskim kirurgom o prihodnjih načrtih plodnosti. Prepričajte se, da ste v celoti obveščeni o vseh tveganjih in koristih.
Kaj teče z nosečnostjo s endometriozo?
Ne vemo popolnoma, kako endometrioza vpliva na plodnost.
Ko endometrioza povzroči ciste na jajčnikih (ki lahko motijo ovulacijo) ali tkivo endometrija brazgotine blokira jajcevodne cevi , je razlog za neplodnost jasnejši.
Vendar pa ženske z endometriozo, ki nimajo endometrijskih jajčnih cist ali blokiranih jajcevodih, lahko še vedno doživljajo zmanjšano plodnost.
Tukaj je nekaj možnih teorij o tem, zakaj je endometrioza težje zanositi.
Izkrivljanje ali blokade reprodukcijskih organov : lezije endometrija lahko povzročijo nastanek brazgotin ali adhezivov. Te adhezije lahko potegnejo reproduktivne organe, kar ovira njihovo sposobnost normalnega delovanja.
Adhezija lahko povzroči tudi blokado jajcevodov, ki se lahko pretvarja, da se jajčece in spermo srečata.
Splošno vnetje : možna vloga vnetja splošnega telesa in neplodnosti je predmet tekočih raziskav. Zdi se, da je povečano vnetje v telesu povezano z neplodnostjo.
Ženske z endometriozo imajo biokemične znake povečanega vnetja. Toda ali endometrioza povzroči vnetje? Ali pa vnetje poveča endometriozo? In kako se vse nanaša na neplodnost?
To ne vemo.
Težava z implantacijo zarodka: Medtem ko je endometrioza pogoj, ki povzroča endometrijsko podobno tkivo, da raste zunaj maternice, lahko vpliva tudi na sam endometrij. Stopnje implantacije zarodka so pri ženskah z endometriozo nižje.
Vendar pa je možno nižje stopnje implantacije zarodkov zaradi težav z endometrijom, vendar so povezane s slabim kakovostjo jajc.
Nekatere raziskave na IVF so pokazale, da imajo ženske z endometriozo, ki uporabljajo jajca donorjev, podobne stopnje implantacije zarodka na ženske brez endometrioze.
Zmanjšana kakovost jajc in zarodkov: Ženske z endometriozo imajo lahko nižjo kakovost jajc. Embriji žensk z endometriozo se razvijejo počasneje od povprečja.
Tudi ko ima donor za jajca endometrioza, in ta jajca se uporabljajo pri ženskah brez endometrioze, imajo posledični zarodki nižjo kakovost in negativno vplivajo na implantacijo.
Ali stopnja endometrioze (ravni bolezni) kažejo kvote za neplodnost?
Vaš zdravnik se je morda spomnil na vaš endometriozo v stopnjah. Med operacijo vam zdravnik upošteva lokacijo, količino in globino depozitov endometrija. Na podlagi tega oceni stopnjo vaše endometrioze.
Obstajajo faza I, faza II, faza III in faza IV.
Te faze se uporabljajo za pomoč pri opisovanju in ocenjevanju resnosti endometrioze, pri čemer je stopnja I blaga endometrioza in stopnja IV huda.
Ampak ti fazi pomenijo kaj glede na vašo plodnost ali vaše možnosti za zasnovo?
Da in ne.
Ženske z endometriozo I in II je manj verjetno, da bodo imele neplodnost kot ženske s stopnjo III in IV.
Tudi faza endometrioze lahko pomaga zdravniku pripraviti načrt zdravljenja.
Na primer, ženska s Endometriozo II. Faze bi si želela nekaj časa poskusiti zanositi. Ženska s endometriozo stopnje IV lahko nadaljuje neposredno na zdravljenje z zdravilom IVF .
Vendar stopnja vaše endometrioze ne more predvideti, ali bo zdravljenje s plodnostjo bolj ali manj uspešno za vas.
Možno je imeti endometriozo II. Faze in iti skozi številne neuspešne tretirane IVF. In mogoče je imeti endometriozo stopnje IV in začeti v prvem ciklu.
Drug razlog, zaradi katerega se lahko pojavijo endometrioza, ne morejo predvideti, ali je verjetnost uspeha nosečnosti posledica tega, ker je pogosto treba upoštevati druge faktorje plodnosti. Ženska s Endometriozo Stage IV ima lahko tudi ovulacijsko disfunkcijo. Ali pa je moško vprašanje faktorjev neplodnosti moškega spola.
Na vrhu: ne izpostavljajte preveč teže na stopnji vaše endometrioze.
Ali Koliko bolečine doživim, napovedujem moje kvote za uspeh v nosečnosti?
Ne.
To je deloma zato, ker količina bolečine, ki jo doživljate, ni nujno povezana s resnostjo endometrioze.
Medtem ko huda endometrioza ponavadi priteče s povečano bolečino, lahko tudi blago endometriozo povzroči hude bolečine. Odvisno od tega, kje se nahajajo depoziti endometrija.
Več bolečine ne pomeni, da bo težje zanositi v primerjavi z žensko z manj bolečinami.
Katere plodnosti so najbolj učinkovite za endometriozo?
Najučinkovitejšo zdravljenje na endometriozo, ki je povezano z endometriozo, je najučinkovitejšo zdravljenje . To ne pomeni, da bi morali ali bi morali začeti tam.
IVF je drag in invaziven. Tudi če ima najboljše možnosti nosečnosti , to morda ni najboljše izhodišče za vas.
Vaš načrt zdravljenja bo odvisen tudi od faze vaše endometrioze in ali je samo endometrioza vzrok za vašo neplodnost . Vaš zdravnik bo upošteval tudi starost.
Pri ženskah z endometriozo običajno niso priporočljiva samo zdravila za plodnost . V primerjavi s pričakovanim menedžmentom bistveno ne izboljšajo nosečnosti. (Pričakovano zdravljenje še vedno poskuša brez zdravljenja.)
Pri ženskah z endometriozo I ali II stopnje sta plodnostna zdravila z intrauterino osemenitvijo (IUI) običajno priporočeno izhodišče. To lahko storite s Clomidom ali z gonadotropini .
Klomid z IUI se običajno najprej poskusi, ker je tveganje za razmnoževanje večkratnikov in razvijanje sindroma hiperstimulacije jajčnikov (OHSS) nižje kot pri gonadotropini.
Če zdravila za plodnost z IUI ne uspejo, je naslednji priporočeni korak IVF.
Vendar je IVF včasih najboljši prvi korak pri zdravljenju endometrioze.
Ženske, ki gredo naravnost v IVF, vključujejo ...
- Tisti, ki imajo endometriozo stopnje III ali IV
- Ženske, starejše od 35 let
- Pari z drugimi otežujejo dejavnike plodnosti (kot so neplodnost moškega faktorja ali nizke zaloge jajčnikov )
- Ženske s endometriozo stopnje I ali II, ki bi radi kljub dodatnim stroškom in invazivnosti postopka želeli iti naravnost do IVF
Pomembno je vedeti, da IVF ni možnost za vse pare.
Nekateri raje ne želijo nadaljevati s tem intenzivnim zdravljenjem , mnogi pa ji tega ne morejo privoščiti .
Za te pare, če več krogov IUI z zdravili za plodnost ne uspe, se lahko upoštevajo alternativne možnosti, kot so posvojitev ali otroško življenje.
Kakšne so možnosti za zdravljenje plodnosti pri endometriozi?
V študiji o ženskah z nepojasnjeno neplodnostjo (ki je pogosto sumljiva na blago endometriozo) ali kirurško korigirano endometriozo je bila stopnja nosečnosti na cikel 9,5 odstotka za tiste, ki so zdravilo Clomid uporabljali z IUI, v primerjavi s 3,3 odstotki pa za tiste, ki so uporabljali le časovno razmerje .
Naključno preizkušanje 49 žensk s endometriozo stopnje I ali II je primerjalo nosečnost pri ženskah, ki so prejele tri cikle gonadotropinov z IUI, pri ženskah, ki so se še naprej trudile brez zdravljenja s plodnostjo, pomagajo šest mesecev.
Stopnja nosečnosti na cikel za tiste, ki so prejeli gonadotropini z IUI, je bila 15-odstotna. Nezdravljena skupina je imela stopnjo nosečnosti na cikel 4,5 odstotka.
Kaj pa verjetnost uspešnosti IVF ?
Po eni študiji je povprečna nosečnost za cikel pri ženskah z endometriozo znašala 22,2%.
To je rahlo nižje od povprečnih stopenj uspeha za ženske z drugimi vzroki za neplodnost.
Na splošno je endometrioza povezana z nižjimi številkami za pridobivanje jajc, nižjimi stopnjami implantacije in nižjimi stopnjami nosečnosti v primerjavi z drugimi vzroki za neplodnost.
Določanje stopenj uspeha za ženske z endometriozo je zapleteno. Večina parov, ki se zdravijo z zdravilom IVF, se ukvarjajo z dodatnimi dejavniki plodnosti, ki presegajo endometriozo.
Ena študija je poskušala raziskati kvote, tako za pare s samo endometriozo kot za njihov izziv neplodnosti, kot tudi za tiste z endometriozo poleg drugih dejavnikov plodnosti.
Ugotovili so, da je v redkih primerih, ko je endometrioza edini dejavnik plodnosti, živa rodnost podobna ali nekoliko višja od tistih z drugimi diagnozami neplodnosti.
Vendar, ko endometrioza predstavlja dodatne težave s plodnostjo, so stopnje uspešnosti najnižje v primerjavi z drugimi neplodnimi pari.
Vaša osebna verjetnost uspešnosti zdravila IVF bo odvisna od vaše starosti in drugih dejavnikov plodnosti, s katerimi se soočate. Pogovorite se s svojim zdravnikom o vaši posebni situaciji.
Ali zdravljenje z IVF poganja bolecino z endometriozo?
Obstaja nekaj skrbi, da lahko zdravljenje s plodnostjo poslabša depozite endometrija in povzroči večje bolečine. Teorija, ki sledi temu, je, da lahko plodna zdravila povzročijo estrogene odvisne depozite endometrija, ki rastejo ali povečujejo število.
Pri uporabi zdravil za plodnost pri zdravljenju z okužbami so bili izolirani primeri žensk, ki se soočajo s povečano bolečino. Vendar pa raziskave raziskav do zdaj niso odkrile, da se to uporablja v celotnem krovu.
Ena študija je na primer pregledala približno 200 bolnikov z IVF, približno polovico z endometriozo in polovico brez endometrioze. Skupina endometrioze ni imela več bolečin ali poslabšala kakovosti življenja v primerjavi z ženskami brez bolezni.
Ali Endometrioza poveča tveganje za nesrečo?
Ker lahko endometrioza poveča tveganje za neplodnost, lahko tudi poveča tveganje za izgubo nosečnosti? Odgovor je odgovor pritrdilen, toda bolj pri ženskah, ki imajo endometriozo povezano neplodnost (v nasprotju z ženskami, ki imajo endometriozo, vendar nimajo zmanjšane plodnosti).
Ena študija je preučevala približno 270 žensk in jih primerjala z endometriozo in brez nje. Upoštevali so tudi resnost endometrioze.
Ugotovili so, da so na splošno ženske z endometriozo znatno bolj verjetne, da bodo imele izgubo nosečnosti. Stopnja spontanosti žensk z endo je bila približno 35 odstotkov, v primerjavi z 22 odstotki tistih brez bolezni.
Zanimivo je, da so ženske z diagnosticirano blagim endometriozom (1. ali 2. stopnja) verjetneje imele spontani splav kot pri endometriozi stopnje 3 ali 4, 42 odstotkov v primerjavi z 31 odstotki.
Teorija, ki sledi temu, je lahko blago endometrioza povezana s povečanim vnetjem na splošno.
Ali kirurško zdravljenje endometrioze izboljša plodnost?
Prvi razlog za kirurško odstranitev depozitov endometrija je zmanjšanje simptomov bolečine. To se lahko opravi ob istem času diagnoze.
Ampak ali operacija izboljša plodnost pri ženskah z endometriozo?
Za tiste s hudo endometriozo se zdi, da kirurgija izboljša plodnost in morda izboljša možnosti za uspešno zdravljenje plodnosti.
Vendar ponavljajoče kirurško zdravljenje še ne povečuje plodnosti.
Kaj pa ženske z blago do zmerno endometriozo? Nekatere študije so po kirurškem posegu pri ženskah z endometriozo stopnje I ali II ugotovile majhne, a znatno izboljšale živo rodnost.
Sumi se, da ima veliko žensk z nepojasnjeno neplodnostjo blago endometriozo. Ali je operacija upravičena v teh primerih, da bi diagnosticirali in morebiti odstranili depozite endometrija (če bi bili ugotovljeni)?
To je vprašljivo.
Če ženska ne doživlja bolečin, je tveganje za operacijo večje od možne koristi plodnosti.
(Upoštevajte, da se koristi uporabljajo le, če ima ženska endometriozo in ona morda ne bo. V skladu z eno študijo je za vsakih 40 operacij / primerov morda ena nosečnost rezultat.
Kirurgija za diagnosticiranje in odstranjevanje endometrijskih depozitov ima tveganje. Prav tako je v nekaterih primerih povečal simptome endometrioze ali celo povzročil nadaljnjo poškodbo plodnosti. Kirurgija lahko vodi do adhezivov, kar lahko škoduje plodnosti in povzroči bolečino. Odstranitev ciste na endometrijskih jajčnikih lahko zmanjša zaloge jajčnikov.
Pogovorite se s svojim zdravnikom o tem, ali je kirurško zdravljenje primerno za vas. Če še vedno niste prepričani, se ne bojite, da bi našli drugo mnenje.
> Viri:
> Gibbons, William E .; Hornstein, Mark D. "Zdravljenje neplodnosti pri ženskah z endometriozo. "UpToDate.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, von Orelli S7, Imthurn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. "Endometrioza, zlasti blago obolenje: dejavnik tveganja za splavitve. "Fertil Steril. 2017 nov; 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Odbor za prakso Ameriškega združenja za reproduktivno medicino. "Endometrioza in neplodnost: mnenje odbora. " Fertil Steril . 2012 Sep; 98 (3): 591-8. Epub 2012 15. junij.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, de Ziegler D2, Chapron C5. "Neplodnost, povezana z endometriozo: pomožna reproduktivna tehnologija nima škodljivega vpliva na rezultate bolečine ali kakovosti življenja. "Fertil Steril. 2016 Apr; 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 december 30.
> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. "Vpliv endometrioze na rezultate oploditve in vitro: ocena zbirke podatkov o družbi za pomoč pri reproduktivnih tehnologijah. "Fertil Steril. 2016 julij; 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 7. april.