Slabo odzivanje, preklicano jajce in odloženi prenos embriona
Odtegnitev ciklusa IVF se ponavadi nanaša na to, kdaj se v jajčnikih med stimulacijsko fazo zdravljenja razvije majhno število foliklov , in preklic jajc se prekliče. Ženske, katerih jajčniki med zdravljenjem ne proizvajajo dovolj jajčec (ali foliklov), se imenujejo "slabi odzivi". Med 5 in 35 odstotki žensk so slabe respondente .
Medtem ko ni dovolj dovolj foliklov za pridobivanje jajc, je eden od razlogov za preklican cikel IVF, zato se lahko vaš ciklus prekine, zamuja ali se ne izpolni tudi iz drugih razlogov.
Nekateri primeri vključujejo, da imajo malo jajčnikov , neuspeh jajc, da se oplodijo, da se neučinki razvijejo ali da obstaja tveganje za nastanek sindroma hiperstimulacije jajčnikov . (Dodatni vzroki za odpoved ali zamudo v okviru IVF so navedeni spodaj.)
Če je vaš cikel IVF preklican ali odložen, je lahko srčkan. Do te točke ste vložili čas, čustveno energijo in znatna sredstva. Če ne prideš do faze prenosa zarodka, je lahko boleč.
To pomeni, da ima en odklenjen ali zakasnjen cikel ne pomeni, da je vaš naslednji cikel namenjen istemu nesrečnemu koncu. In včasih boste morda lahko nadaljevali s ciklusom kljub priporočilom za preklic ali indikacijami slabe prognoze.
Tukaj je tisto, kar morate vedeti, da razumete preklic cikla IVF in sprejemate odločitve.
Zakaj se vaš cikel IVF lahko prekliče, odloži ali ne konča
Vsakdo, ki začne cikel IVF, ve, da nosečnost in živo rojstvo niso zagotovljena.
Toda mnogi so presenečeni, če ne pridejo do prenosa zarodka.
Tukaj je nekaj možnih vzrokov, zaradi katerih je lahko vaš cikel zdravljenja, odložen, preklican ali ne doseže prenosa zarodkov.
Osnovni ultrazvočni ali krvni problem : na začetku ciklusa IVF (ali katerega koli ciklusa zdravljenja plodnosti ) naročite izhodiščni ultrazvok in delo s krvjo.
To je predvsem storjeno, da bi potrdili, da na jajčnikih ni ciste. Če se odkrije cista, bo zdravljenje morda treba zakasniti.
Te ciste so običajno benigne in bodo izginile brez dodatnega posega. Ko je rešen, boste morda lahko začeli cikel IVF po kratki zamudi ali pa ga boste lahko potisnili na še en mesec.
Ni dovolj foliklov, ki se razvijajo : že omenjeno, je to, ko se jajčniki ne odzovejo, kot tudi pričakujejo, da bodo zdravila za plodnost . Koliko "ni dovolj" foliklov? Opredelitev "prenizkega" se razlikuje med zdravniki, vendar ponavadi tri ali manj foliklov prinesejo preklic. Nekateri zdravniki bodo preklicali cikel, če je manj kot pet foliklov.
Če nimate dovolj foliklov, lahko vašo kliniko prekliče jajca ali pa vam zdravnik priporoči preklic, vendar vam omogoči, da dokončate klic o tem, kako nadaljevati. Vaš zdravnik bo verjetno tudi priporočil, da načrtujete posvetovanje o nadaljnjem posvetovanju o tem, kaj je treba upoštevati pri prihodnjem ciklu zdravljenja.
(Vse to, mimogrede, predvideva, da imate običajno zdravljenje z zdravilom IVF. Če imate "naravni" IVF cikel ali "mini-IVF" ciklus , se pričakuje, da bo le eden ali nekaj foliklov pričakovati in je v dejstvo je cilj.)
Nizke ravni estrogena : če so ravni estrogena nižje od pričakovane med delom ovulacijskega stimulacijskega ciklusa, lahko to kaže na težave pri razvoju foliklov.
Cikel se redko odpoveduje samo zaradi nižjih od želenih ravni estrogena - ponavadi je odločitev, ki temelji na tem in koliko foliklov imate.
Raven estrogena je previsoka : tako kot je mogoče reagirati na zdravila za plodnost, je tudi mogoče pretiravati. To lahko povzroči sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS) , pogoj, da lahko, če se ne zdravi, lahko postane nevaren. V hudih, redkih primerih lahko povzroči izgubo plodnosti in celo smrt.
Če so vaše ravni estrogena previsoke, se vaš ciklus lahko prekliče. To se lahko zgodi pred sprožilnim strelom, pred nalaganjem jajc ali po pridobivanju jajc. Če pride do preklica po pridobivanju jajčec in v laboratoriju se razvijejo nekateri zdravi zarodki, se lahko ti zarodki krioprezervirajo. Pozneje jih lahko odmrznejo in prenesejo prek cikla prenosa zamrznjenega zarodka ali FET.
Lahko bi bilo nevarno za prenos zarodkov, če boste razvili slab primer OHSS. Nosečnost lahko težje ozdravi od OHSS. Bolje je počakati na drug cikel in narediti FET.
V prihodnosti vam bo zdravnik morda lahko uporabil nižje odmerke zdravil za plodnost ali drugačen protokol, da bi se izognili drugemu odzivu hiperstimulacije jajčnikov.
Nepričakovano zmanjšanje ravni estrogena : nekateri protokoli IVF pričakujejo padec estrogena pred stopnjo pridobivanja jajc. To ni problem, glede na raziskavo.
Če pa se raven estrogena nepričakovano spusti pred pridobivanjem jajc, je to lahko slab znak. Vaš zdravnik vam lahko priporoči, da prekličete prejemanja jajc, da prihranite denar in čustveno energijo pri nadaljevanju cikla, za katerega verjetno ne bo uspelo.
Ne jemljite hCG / sprožilca ob pravem času : Zdravilo za plodnost hCG se injicira približno 36 ur pred pridobivanjem jajčeca. Čas te injekcije je ključnega pomena. Če je vzeta v napačnem času, lahko jajca ovulirajo pred vašim postopkom. Ko se jajca sprostijo v medenično votlino, jih za IVF ni mogoče pridobiti.
Vaš zdravnik vam bo dal natančen čas, da bi si dal to injekcijo. (Nekatere klinike bodo imele svoje bolnike, da pridejo v kliniko, da prejmejo strel, ker je čas pomemben.) Če ga vzamete v napačni uri, bo morda treba vaš ciklus preklicati.
Nobena jajca niso bila pridobljena : Teoretično mora vsak folikel vsebovati jajce. Ampak to ne deluje tako. Včasih so folikli prazni. Lahko bi imeli veliko število foliklov, vendar ne dobite nobenih jajc iz njih.
Če ni jajc, se oploditev ne more zgoditi. Cikl bi se končal tukaj.
Stopnje progesterona so previsoke : progesteron je hormon, ki se po ovulaciji dvigne. Pomaga pri pripravi endometrijske podloge , kjer se bo zarodek nadvse implantiral in bo pomagal vzdrževati nosečnost. Progesteron ne sme začeti naraščati šele po pridobitvi jajčeca (ali ovulacije).
Vendar pa bodo nekatere ženske na dan pridobivanja jajc občutile zvišanje ravni progesterona. Nekatere študije so ugotovile, da je prenos zarodkov v teh ciklusih manj verjeten, da bo vodil do uspeha nosečnosti.
Če se vam to zgodi, vam lahko zdravnik priporoči kriopreservacijo katerega koli zarodka in kasneje načrtuje zamrznjeni prenos zarodkov. Čakanje je lahko težavno, vendar lahko izboljša verjetnost uspeha zdravljenja.
Nobenih zarodkov ni mogoče prenesti : včasih tudi po dobičku dobrih jajc se oploditev ne zgodi. To pomeni, da ne bo nobenih zarodkov za prenos.
Tudi včasih jajca gnojijo, vendar so zarodki, ki so posledica, slabi v zdravju ali "aretacije" v razvoju, preden jih je mogoče prenesti. Drug razlog, zakaj morda nimate zarodkov za prenos, je, če rezultati PGS / PGD genetskih pregledov kažejo, da imajo zarodki genetske ali kromosomske težave.
Prikazani znaki tveganja za OHSS : Kot je že omenjeno, je sindrom hiperstimulacije jajčnikov lahko zelo resen, če ga ne zdravimo. Če vaši simptomi, ultrazvok ali krvne slike kažejo na visoko tveganje za OHSS, se lahko vaš ciklus prekliče ali preloži.
To se lahko zgodi pred nalaganjem jajc ali po pridobitvi, vendar pred prenosom embrija.
Bolezen, ki ni povezana z zdravilom IVF : Če se kateri od partnerjev med zdravljenjem pojavi huda bolezen, se ciklus lahko prekliče ali odloži. Visoka telesna temperatura lahko negativno vpliva na število semenčic.
Bodite pošteni z zdravnikom, če imate visoko telesno temperaturo ali med zdravljenim mesecem nekaj časa. Morda je razočaranje, da morate preklicati ali odložiti zdravljenje, vendar nekatere bolezni lahko zmanjšajo vaše možnosti za uspeh in celo lahko ogrozijo vaše splošno zdravje v kombinaciji s fizičnim stresom zdravljenja.
Lahko greš skozi jajce, tudi z nekaj jajc / foliklov?
Prvič, prvi dojenček je bil zasnovan z enim samim aspiriranim jajcem. Pri naravnih in mini-IVF obdelavah je potreben en ali le nekaj foliklov. Torej, zakaj ne bi šele nadaljevali s pridobivanjem jajc med konvencionalnim zdravilom IVF, tudi če imate le nekaj foliklov, ki se razvijajo?
To je sporno vprašanje. Obstajajo nekateri zdravniki, ki so pripravljeni in vas lahko celo spodbujajo, da nadaljujete s pridobivanjem jajc. V nekaterih situacijah je to najboljši scenarij za to žensko. Če je zmanjšala zaloge jajčnikov in ne želi uporabljati donorja za jajčeca , je morda še vedno njena najboljša možnost za nosečnost, saj se lahko nadaljuje s ciklusom tudi z nizkimi možnostmi za uspeh.
Vendar je pomembno vedeti, da slabi odziv na zdravila za plodnost ni enak položaj kot nekdo, ki je bil samo spodbujen, da razvije eno ali nekaj jajc za iskanje. Dejstvo, da visoki odmerki hormonov niso bili dovolj za znatno stimulacijo jajčnikov, lahko kažejo, da je kakovost jajc slaba.
Vsak zdravnik vam ne bo dal možnosti, da nadaljujete s pridobivanjem jajc, če so številke v vašem foliklu prenizke. Drugi vam bodo dali svoje mnenje o tem, kaj storiti, vendar v svoji roki pustite končno odločitev.
Tukaj je nekaj statističnih podatkov, ki vam pomagajo pri izbiri:
- Po številnih študijah, "slabe responders", ki gredo z jemanjem jajc, imajo od 7,6 do 17,5 odstotkov možnosti za doseganje nosečnosti (v primerjavi s 25,9 do 36,7 odstotkom možnosti za tiste, ki se odzivajo normalno).
- Pri obravnavi podatkov kot celote, slabe responders imajo polovico možnosti za zanositev, če gre skozi z jajanjem.
- Starost je pomembna. Slabi bolniki, ki so bili 36 let ali mlajši, so imeli med nosečnostjo 13 do 35 odstotkov. Slabi respondentji so stari 37 let in znatno znižali uspeh : med 1,5 in 12,7 odstotka.
- Teža je pomembna. Ženske, katerih BMI je bilo več kot 30, je bilo znatno manj verjetno, da bi zanosile v primerjavi s slabimi odzivniki, ki so imeli običajno telesno težo.
- Ženske, ki so imele povišane ravni FSH, so bile po slabem odzivu znatno manj verjetno zanosile, v primerjavi s slabimi odzivniki z normalno ravnijo FSH. (Visoka stopnja FSH je imela le 4-odstotno stopnjo nosečnosti, v primerjavi s 14,8 odstotki pri tistih z normalno ravnijo FSH, vendar je bil slab odziv.)
Dejansko število jajc povzema zadeve, z manjšimi jajci, ki vodijo do nižjih stopenj nosečnosti. Tri študije so preučevale stopnjo nosečnosti, ki temelji na številu oocitov.
- Ženske, ki so prejele samo eno jajce, so imele stopnjo nosečnosti med 0 in 2,3 odstotka.
- Tisti, ki so dobili dve jajci, so dobili stopnje med 4,3 in 15,2 odstotka.
- Ena študija je pokazala, da so imele ženske, ki so prejele pet oocitov, stopnjo nosečnosti pri 22 odstotkih.
Prehod z IVF v srednji cikel IUI
Druga možnost, ki vam jo lahko predlaga zdravnik, je, da preklopite svoj cikel iz IVF v cikel IUI . To bi bilo seveda le, če se vaši jajčniki ne bi odzvali tako pozitivno kot upali. Ne bi se želeli preklopiti na cikel IUI, če so se jajčniki odzvali na hiper-odgovor.
Ali je to dobra izbira za vas, bo odvisno od stroškov, razlogov za neplodnost in kakšne so moške težave s faktorjem.
Na primer, če ste blokirali jajcevodne cevi , IUI ne bo možnost. Če je število vaših partnerjev pri sperme zelo nizko ali je potreben IVF z ICSI , prehod na cikel IUI morda ni mogoč.
Včasih je premalo foliklov za IVF, vendar še vedno preveč za IUI. Ob treh do petih foliklov pomeni z IUI tveganje, da zanosite s trojčkom, četvernik ali celo petkrat . To bi lahko ogrozilo vaše zdravje in kakršne koli domače zdravje.
Kaj je naslednje? Ali bi morali znova poskusiti po odpovedi IVF?
Po tako velikem pričakovanju in finančnem vlaganju , da bi se vaš ciklus preklical, vas lahko sprašuje - ali poskusite znova?
To vprašanje ni lahko odgovoriti in je odvisno od vašega posebnega položaja. V mnogih primerih, če imate finančna sredstva, je treba ponovno poskusiti. Vaš zdravnik se lahko nauči, kako bolje zdraviti svoj naslednji cikel glede na to, kaj je šlo narobe prvič.
Na primer, če ste se večkrat odzvali na zdravila za plodnost, lahko vaš zdravnik naslednjič zmanjša odmerke ali uporabi drugačen protokol. Če nobeno jajčece oplojeno, lahko zdravnik naslednjič preskusi IVF z ICSI. Tudi v primeru slabega odziva je morda drugačen protokol, ki bi lahko pomagal.
Ena študija je pokazala, da se je 54% žensk, ki so imele slabi odziv v enem ciklu IVF, odzvali normalno v naslednjem. (Pomembno pa je poudariti, da so bile stopnje uspeha pri nosečnosti še vedno na nizki strani v tej študiji: le 10,1-odstotna stopnja nosečnosti v naslednjem ciklu normalnega odziva.)
V nekaterih primerih je preklicani ciklus medij. Včasih testiranje plodnosti napoveduje slab odgovor . Drugič, vsi testi izgledajo dobro in stvari ne šeljo po pričakovanjih.
V teh primerih je še posebej lahko še en poskus. Raziskave so ugotovile, da imajo nepričakovani revni odzivi kumulativno stopnjo uspeha nosečnosti 25,9 do 47 odstotkov, ko gledamo na kvote treh ciklov IVF v kombinaciji.
Obstajajo pa časi, ko je slab odziv v kombinaciji z drugimi dejavniki znak, na katerega bi morali nadaljevati. Glede na težavo lahko to pomeni prehod na IVF z donorskimi jajci , IVF s spermo dajalca ali razmišljanje o posvojitvi ali otroški dobi .
Beseda iz zelo dobrega
Nihče ne gre v cikel IVF, ki pričakuje, da ga ne bo prinesel preko prenosa zarodkov. To je normalno doživeti žalost, razočaranje in celo nekaj jeza. To še posebej velja, če si lahko finančno privoščite, da poskusite enkrat.
Zagotovite si, da tudi odprti ciklus ni odpadek. Upamo, da bo vaš zdravnik lahko uporabil zbrane podatke, s katerimi bi naredil korak naprej ali več. Tudi če preklican cikel ne naredi nič drugega, razen če potrdite, da morate okužbo s pomočjo dajalca jajčnika preučiti ali se premakniti naprej, razen tistih, ki so na voljo za plodnost , to so podatki, ki jih niste prej imeli.
Ne pozabite, da vaš prvi cikel ni znak, kako bo naslednji naslednji, in vedno lahko dobite drugo mnenje.
Izkoristite podporo prijateljev in družine . Pogovorite se s svojim zdravnikom o preklicanem ciklu, poslušajte njena priporočila in se odločite, potem ko boste imeli čas, da čustveno obdelate izkušnjo, kaj bodo vaši naslednji koraki.
> Viri:
> Al-Azemi M1, Kyrou D, Kolibianakis EM, Humaidan P, Van Vaerenbergh I, Devroey P, Fatemi HM. "Zvišan progesteron med stimulacijo jajčnikov za IVF. "Reprod Biomed Online. 2012 Apr; 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 24. jan.
> Fisher S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM. "Padajoče koncentracije estradiola, ki so posledica > namernega > zmanjšanja odmerka gonadotropina, niso povezane s slabimi rezultati IVF, medtem ko spontano znižanje ravni estradiola povzroči nizko klinično stopnjo nosečnosti. "Hum Reprod. 2005 Jan; 20 (1): 84-8. Epub 2004 15. oktober.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. "Slaba odgovor na IVF: je vedno slaba napoved: sistematičen pregled. "Posodobitev Hum Reprod. 2012 Jan-Feb; 18 (1): 1-11. doi: 10.1093 / humupd / dmr037. Epub 2011 10. oktober.