Zakaj bi morda potrebovali FET, kaj pričakovati, tveganja in stroške
Zamrznjeni prenos zarodka ali FET je vrsta zdravljenja z zdravilom IVF, kjer je križec zarodek, ustvarjen v celotnem ciklusu IVF , odmrznjen in prenesen v žensko maternico. Kriopreservirani zarodek je lahko iz predhodnega običajnega IVF cikla, ki je bil ženski, ali pa je lahko donatorski zarodek. Če se uporablja zarodek zarodka, zarodek ni genetsko povezan z žensko ali njenim partnerjem.
Večino časa zamrznjeni prenos zarodkov poteka, ko se po običajnem IVF ciklu pojavi "ekstra" zarodkov . Najpogostejši je "svež" prenos. Vendar pa nekateri zdravniki priporočajo izbirni zamrznjeni prenos zarodkov, imenovan tudi "zamrzniti vse", kjer se ne poskuša preusmeriti. V tem primeru so vsi zarodki krioprezervirani in prenesejo v ciklus FET v naslednjem mesecu ali podobnem.
Vse, kar morate vedeti, da imate cikel FET-IVF, je spodaj.
Razlogi, da lahko imaš FET-IVF cikel
Lahko se odločite za cikel FET-IVF, če ...
Svež prenos IVF ne uspe in imate krioprezervirane zarodke .
Med zdravljenjem z zdravilom IVF lahko pride do enega ali več zarodkov. Vendar je samo varno prenesti enega ali nekaj hkrati. Prenos večjega števila zarodkov povečuje tveganje za večplodno nosečnost (npr. Triplete ali štirikratne). Za nadaljnje zmanjšanje tega tveganja nekateri zdravniki priporočajo "izbirni" posamični prenos embriona ali eSET pri bolnikih z dobro prognozo.
Včasih obstajajo "ekstra" zarodki po IVF ciklusu. Večina ljudi se odloča za zamrznitev ali kriopreserve, njihove dodatne zarodke. Na primer, recimo, da dobite pet zarodkov. Rekel bi tudi, da vaš zdravnik priporoča, da vam izberejo izbrani prenos ene embriže. To bi pomenilo, da se bo en zarodek prenesel, ostale štiri pa bodo krioprezervirane.
Recimo, da prenos enega zarodka ne vodi do uspešne nosečnosti. V tem primeru imate dve možnosti: lahko naredite še en svež, poln IVF cikel ali pa prenesete enega ali dva od vaših predhodno krioprezerviranih zarodkov. Najbolj stroškovno učinkovita možnost bi bila prenos enega od vaših že zamrznjenih zarodkov. To je tisto, kar se bo odločilo veliko parov.
Želite svojemu otroku, ki spozna otroka, naj siromašno .
V našem zgornjem primeru svež prenos zarodkov ni povzročil nosečnosti. Recimo, da to počne. Potem imate še štiri zarodke, ki še vedno čakajo na krioprezervacijo. Kriopreservirani zarodki lahko ostanejo na ledu za nedoločen čas.
V prihodnosti se boste morda odločili, da naredite FET-IVF cikel, da boste svojemu otroku dobili bratje in sestre. (Druga možnost bi bila, da naredite nov svež cikel in ne uporabite krizokreserviranih zarodkov, ampak kot že omenjeno, to je dražja pot).
Embrije so genetsko pregledane .
Preimplantacijska genetska diagnoza (PGD) in preimplantacijski genetski presejalni test (PGS) pomagata reprodukcijskim tehnologijam, ki omogočajo, da se zarodijo specifične genske bolezni ali napake. To se naredi z biopsijo zarodka na tretjem ali petem post-oplodnem obdobju, po pridobitvi jajčec.
Včasih se rezultati vrnejo pravočasno, da naredijo svež prenos embriona. Če pa je dan pet biopsij opravljen ali če je genetsko testiranje zapleteno in zahteva več časa, potem so vsi biopsiji zarodkov krioprezervirani. Ko se rezultati vrnejo, je mogoče sprejeti odločitve o prenosu zarodkov. To bi bili cikli FET-IVF.
Imate izbirni zamrznjeni prenos embriona, z ali brez PGD / PGS.
Znano tudi kot protokol "zamrzni vse", to pomeni, da prenos svežega embrijaa sploh ni del načrta. To se lahko zgodi pri PGD / PGS, vendar je to mogoče storiti tudi brez genskega presejanja.
Obstaja teorija, da zdravila za plodnost, ki spodbujajo jajčnike, ne omogočajo nujno ustvarjanja idealnih pogojev implantacije v maternici.
To pomeni, da je verjetnost novega prenosa morda verjetno posledica zdrave nosečnosti.
Da bi se izognili temu problemu, tri do pet dni po pridobitvi jajc, so vsi zarodki krioprezervirani. Naslednji mesec ali v mesecu po tem, ko je imel endometrium priložnost, da se oblikuje brez vpliva jajčnikov, ki spodbujajo drog, lahko pride do zamrznjenega prenosa zarodka.
V tem ciklusu FET lahko vaš zdravnik predpisuje hormonska zdravila za izboljšanje občutljivosti endometrija. To še posebej velja, če sami ne ovulirate. Ali pa lahko vaš zdravnik naredi FET kot "naravni" ciklus z uporabo hormonskih zdravil. (Več o tem spodaj.)
Vaše tveganje za OHSS je bilo veliko in svež prenos je bil preklican.
Sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS) je tveganje za plodnost, ki lahko pri hudih (vendar redkih) primerih vodi do izgube plodnosti in celo smrti. Če se tveganje za OHSS zdi visoko, preden pride do svežega prenašanja zarodka, se lahko prekliče, vsi križniki pa se zadržijo . To je zato, ker lahko nosečnost izzove OHSS. Če ste noseči, lahko pride tudi do več časa za ozdravitev. Ko ste opomogli od OHSS, lahko zamenjate zamrznjeni cikel prenosa zarodka.
Prenos svežega embria je bil preklican zaradi razlogov, ki niso bili OHSS.
OHSS je najpogostejši razlog za preklic prenosa svežega embrija, vendar obstajajo še druge možnosti. Vaš nov sveženj bo morda treba preklicati, če pride po gripi ali drugi bolezni po pridobitvi jajčeca, vendar pred prenosom. Tudi če stanje endometrija ne izgleda dobro na ultrazvoku, bo vaš zdravnik lahko priporočil kriopreserviranje vseh zarodkov. Pozneje lahko načrtujete FET-IVF.
Uporabljate donorja zarodkov.
Nekateri pari se odločijo, da svoje neporabljene zarodke podarijo drugemu neplodnemu paru. Če se odločite za uporabo donorja zarodka, bo vaš ciklus zamrznjen prenos zarodkov.
Zamrznjen prenos vs. sveže: katera je najboljša?
Nekatere študije so pokazale, da so stopnje nosečnosti boljše pri zamrznjenih prenosih zarodka kot pri prenosu svežih embrijev. Študije so odkrile tudi, da lahko nosečnost, zasnovana po zamrznjenem prenosu embrija, ima boljše rezultate za otroka.
Večina teh študij je bila opravljena pri mlajših ženskah z dobro prognozo, zato ni jasno, kaj bi to pomenilo za tiste, starejše od 35 let, ali s slabim napovedovanjem. Potrebno je še več raziskav.
Če pa se izkaže, da je verjetnost, da bo FET-IVF bolj verjetno povzročil živo rojstvo kot svež prenos, kaj bi lahko bil razlog za to?
Kot smo že omenili, je možna teorija, da so zdravila za plodnost, ki so idealne za stimulacijo jajčnikov, manj kot idealne za nastanek endometrija. To pomeni, da je lahko spodbuditev jajčnikov v enem ciklu - s načrtom prenosa zarodkov med ne-stimulacijskim ciklusom - boljša za implantacijo.
Drugi možni razlog je lahko, da so zarodki, ki preživijo krioprezervacijo, močnejši. Šibkejše zarodke morda ne bodo preživele podaljšanega časa v laboratoriju in procesa zamrzovanja in odmrzovanja. To je eno od tveganj, ki jih jemljete pri izbiri zamrznjenega prenosa zarodkov. Nekateri zarodki morda ne bodo uspeli. Vendar pa nekateri zdravniki trdijo, da ti manj močni zarodki v nobenem primeru ne bi povzročili zdrave nosečnosti.
Opomba: Morda ste prebrali zgodnejše študije, ki so primerjale sveže in zamrznjene prenose. Mnoge od teh starejših študij so zaključile, da so bili novi cikli prenosa zarodkov boljši od nosečnosti kot zamrznjeni prenosi embrijev. Vendar te raziskave ni mogoče uporabiti za cikel "zamrznitev vseh". V starejših študijah so sodelovali pri jemanju manj kot idealnih zarodkov, jih zamrznili in takoj prenašali najbolj zaželene zarodke. Logično je, da bi imeli manj kot idealni zarodki nižje stopnje uspeha kot lepi, ki so bili preneseni v novem ciklu.
Postopek FET-IVF: Kaj lahko pričakujete med zdravljenjem?
Obstajata dve osnovni vrsti ciklov FET-IVF: hormonski oporni cikli in "naravni" cikli. Najpogosteje izvedeni FET-IVF ciklus je hormonsko podprt cikel. To je zato, ker je dan prenosa lažje nadzorovan (olajšanje klinike za plodnost in laboratorij) in ker je potrebna hormonska podpora, če obstajajo ženske ovulacijske težave.
FET s hormonsko podporo
FET-IVF ciklus s hormonsko podporo se začne na koncu prejšnjega menstrualnega ciklusa, podobno kot običajen IVF cikel. Navedene so injekcije zdravila, ki so namenjene nadzoru in zaustavitvi reproduktivnega ciklusa. Običajno se uporablja agonist GnRH Lupron , vendar se lahko izbere druga zdravila za preprečevanje hipofize.
Ko dobite čas, naročite izhodiščni ultrazvok in delo s krvjo. Če se vse zdi dobro, se začne z dodajanjem estrogena. To bo pomagalo zagotoviti zdravo endometrijsko oblogo. Dodatek estrogena se nadaljuje približno dva tedna. Naroči se še en ultrazvok in več krvnega dela. Spremljanje med FET-IVF ciklusom je bistveno manj kot med običajnim ciklusom IVF.
Po približno dveh tednih podpore estrogenu dodamo progesteronsko podporo. To je lahko skozi progesteron v injekcijah olja ali morda s vaginalnimi svečkami . Prenos zarodkov je načrtovan na podlagi a), ko se je začelo dodajanje progesterona, in b) na kateri stopnji je bil križec zarezan.
Na primer, če je bil zarodek kriohranjen na dan po obnovi jajčec, bo zamrznjeni prenos zarodkov dan za 6 dni po začetku začetka uporabe progesterona.
FET naraven cikel
Z naravnim ciklusom FET se zdravila ne uporabljajo za zatiranje ali nadzor ovulacije. Namesto tega je prenos zarodkov načrtovan glede na to, kdaj naravno nastane ovulacija.
Časovno obdobje prenosa zarodka je ključnega pomena. Pojaviti se mora določeno število dni po ovulaciji. (Kot je omenjeno zgoraj, bo ta dan odvisen od tega, ali je bil zarodek zamrznjen na tretjem ali tretjem dnevu po pridobitvi jajčeca.)
Ker je čas bistvenega pomena, se ciklus skrbno spremlja bodisi doma s preskusi napovedovanja ovulacije bodisi v kliniki za plodnost z ultrazvokom in krvnim obtokom. Ker kompleti za napovedovanje ovulacije niso vedno enostavno razlagati, se večina zdravnikov še vedno zanaša na ultrazvočno in krvno delovanje, da se čas prenese.
Ko je zaznana ovulacija, se sproži dodatek progesterona, datum za prenos zarodkov pa je načrtovan.
Katera so tveganja za FET-IVF?
Zamrznjeni ciklus za prenos zarodkov ima bistveno manj tveganj kot celoten cikel IVF. Eno od glavnih tveganj za zdravilo IVF (in plodnost) je sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS). Vendar pa vam ni treba skrbeti za OHSS v ciklusu FET, ker se zdravila za stimulacijo jajčnikov ne uporabljajo.
Glede na to, koliko transgresij se prenaša, obstaja tveganje za večplodno nosečnost. Tudi dvojna nosečnost prihaja z večjim tveganjem za mater in dojenčke . Prenos zarodkov prinaša rahlo povečano tveganje za zunajmaternično nosečnost . Obstaja tudi zelo majhno tveganje okužbe.
S kriopreservacijo nekateri zarodki ne morejo preživeti procesa zamrzovanja in odmrzovanja. Z izbirnim zamrznjenim prenosom zarodkov to pomeni, da boste morda izgubili zarodke, ki bi bili na voljo, če bi naredili svež prenos.
Kriopreservacija škoduje otroku? Z metaanalizo je bilo ugotovljeno, da lahko nosečnost in dojenčki iz zamrznjenih prenosov zarodkov dejansko zdijo bolj zdravi kot prenosi svežih embrijev.
Dojenčki za prenos zamrznjenih zarodkov so bili ...
- Nižje tveganje za mrtvorojenost
- Manjša nevarnost prezgodnjega poroda
- Nižje tveganje za majhno porodno težo
Ena študija je primerjala tveganja določene vrste okvare ob rojstvu pri svežih prenosih okužb, zamrznjenih prenosih zarodka in otrokom, ki so bili naravno zasnovani. Študija je pokazala, da so otroci v primerjavi z naravno zasnovanimi otroki v primerjavi z naravno zasnovanimi otroki imeli trikrat večjo verjetnost, da imajo rojstno napako s svežimi transferji. Vendar pa to povečano tveganje ni bilo videti pri zamrznjenem prenosu embrija. (Upoštevajte, da je bilo splošno tveganje za napako pri rojstvu še vedno zelo majhno.)
Možno povečano tveganje, da se otroci rodi "velik za gestacijsko starost" iz zamrznjenih prenosov zarodkov.
Koliko stane FET?
Povprečni stroški zamrznjenega prenosa zarodkov znašajo med 3 000 in 5 000 USD. To vključuje spremljanje, vsako hormonsko podporo in sam proces prenosa. Naravni cikel bi stalo nekoliko manj, kar bi odpravilo stroške zdravil za plodnost.
Vendar ta cena ne vključuje stroškov od začetnega zdravljenja z zdravilom IVF niti začetne kriopreservacije zarodkov ali pristojbin za skladiščenje.
Ko govorite s svojim zdravnikom o stroških, se prepričajte, da cena, ki jo navedete, vključuje vse, tako da lahko ustrezno načrtujete svoj proračun.
> Viri:
> Evans J1, Hannan NJ2, Edgell TA3, Vollenhoven BJ4, Lutjen PJ5, Osianlis T4, Salamonsen LA6, Rombauts LJ4. "Svež v primerjavi z zamrznjenim prenosom zarodkov: podpiranje kliničnih odločitev z znanstvenimi in kliničnimi dokazi." Hum Hum. 2014 Nov-Dec; 20 (6): 808-21. doi: 10.1093 / humupd / dmu027. Epub 2014 10. junij.
> Maheshwari A1, Pandey S, Shetty A, Hamilton M, Bhattacharya S. "Nosečnost in perinatalni izidi v enoletnih nosečnostih, ki so posledica prenosa zamrznjenih odmrznjenih in svežih zarodkov, pridobljenih z in vitro oploditvami: sistematični pregled in metaanaliza. "Fertil Steril. 2012 avgust; 98 (2): 368-77.e1-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.05.019. Epub 2012 Jun 13.
> Pinborg A1, Henningsen AA, Loft A, Malchau SS, Forman J, Andersen AN. "Veliki dojenčki sindrom pri singletonih, rojenih po zamrznjenem prenosu zarodka (FET): ali je to zaradi materinskih dejavnikov ali kriotekeike? "Hum Reprod. 2014 Mar; 29 (3): 618-27. doi: 10.1093 / humrep / det440. Epub 2014 9. jan.