Teorija za pomoč pri valjenju in ali je prava za vas
Pomoč pri valjenju je pripomoček za reprodukcijo, ki se včasih uporablja v povezavi s konvencionalnim zdravljenjem z zdravilom IVF . Pomožno valjenje naj bi verjetno pomagalo pri implantaciji zarodka in ga je verjetno priporočljivo, če se ponovi nepojasnjena okvara, ki ga povzroči popuščanje, ali pri bolnikih s slabo prognozo.
Medtem ko nekatere klinike rutinsko uporabljajo asistentno valjenje, to ne priporoča ameriško združenje za reproduktivno medicino (ASRM). To je zato, ker ni bilo dokazano, da pomoč pri valjenju poveča stopnjo življenja. Plus, tako kot s katero koli reproduktivno tehnologijo, obstajajo dodatni stroški in tveganja za uporabo valjane pomoči.
Ali vam je zdravnik priporočil pomoč pri valjenju? Tukaj je tisto, kar morate vedeti.
Kako se izrezki zarodijo?
Da bi razumeli pomoč pri valjenju, bi najprej pomagali razumeti naravno valjenje zarodka.
Preden dobite zarodek, začnete z oociti ali jajcem. Oocita ima beljakovinsko lupino, ki jo obkroža, znana kot zona pellucida. Zona pellucida ima veliko vlog pri razvoju embrija, in te funkcije se spreminjajo, ko se zarodek raste.
Preden jajce postane zarodek, se zona pellucida spoji s spermijevimi celicami. To je začetek procesa gnojenja. Ko ena sferična celica prodre skozi lupino in gnojijo jajce, se zona pellucida strdi. S tem preprečimo, da bi več spermijev vstopile v zdaj oplojeno zygote.
Utrjena lupina pomaga preprečiti, da se zarodek prezgodaj implantira v jajcevodih (kar bi povzročilo ektopično nosečnost ). Prav tako ohranja mnoge blastocistne celice skupaj.
Ker zigota potuje po jajcevodu in se razvije v stopnjo blastociste, se zona pellucida razširi in začne tanjšati in poslabšati. Približno štirinajst dni razvoja se pojavijo razpoke zona pellucida in pojav blastocista / zarodka, ki pušča zadaj tankoplastno lupino. To je postopek izvalitve zarodkov.
V nekaj dneh od izvalitve se blastociste implantira v endometrij . Brez valjenja se blastociste ne more vsaditi v maternico. To pomeni, da se nosečnost ne bi zgodila.
Kaj pomaga izvaliti?
Pri zdravljenju z IVF gnojenje poteka v laboratoriju. Ampak kot vsak par, ki je šel skozi IVF zdravljenje ve, z oplojenega zarodka ne zagotavlja nosečnosti. Preneseni zarodek se mora vsaditi v endometrij in "prst" za nosečnost.
Do 85 odstotkov prenesenih zarodkov se ne "drži". Obstajajo teorije o tem, zakaj se to zgodi, ena od teh teorij pa je, da se zarodek ne izloča pravilno. To se lahko zgodi, ker ima zarodek nenavadno težko školjko ali ker nekaj v laboratorijskem okolju (kultur, ki se uporabljajo za vzdrževanje zarodka, kemikalije za krioprezervacijo itd.), Je umetno prekinilo valjenje.
Pomožno valjenje je namenjeno prestopanju vseh ovir, ki preprečujejo valjenje in izboljšajo verjetnost implantacije (in nosečnosti).
Podprte metode valjenja: kako je bilo izvedeno
Lahko domnevate, da pomožno valjanje vedno vključuje majhno "odmor" ali trganje v zoni pellucida. Toda to dejansko ni tako. Obstaja nekaj metod, ki so na voljo, vsak laboratorij za embrijo pa to drugače pristopi. Obstajajo prednosti in slabosti na vse načine in spretnost tehnikov je pomembna:
- Mehansko valjenje : s temi tehniki embriolog ohranja zarodek s pomočjo pipete, medtem ko z mikro iglo prebije skozi zona pellucida, pojdite tik pod lupino za malo in nato izstopite na drugem koncu. (Predstavljajte si, da je zelo tanka črta tik ob zarodku.) Potem se površina med obema preluknjama nežno podrgne, dokler se ne pojavi majhna solza. S to metodo je težko nadzirati velikost odprtine.
- Mehanska širitev lupine : S to tehniko se zona pellucida ne razbije. Namesto tega se hidrostatični tlak uvede tik pod lupino, da se razširi. Ideja za to metodo izhaja iz naravnega širjenja zunanje lupine med procesom valjenja.
- Kemična valjenja : Ta tehnika vključuje uporabo kemikalije, znane kot Tyrodeova kislina. Drobne količine kisline se nanašajo na zona pellucida, dokler se lupina ne poškoduje. Nato se zarodek hitro očisti, da bi se izognili nepotrebni izpostavitvi kisline.
- Vrtanje : z vrtanjem se vibracijski premiki uporabljajo za ustvarjanje stožčaste odprtine. Ta tehnika uporablja nekaj, kar je znano kot Piezo tehnologija.
- Lasersko podprto valjanje : uporaba specializiranega laserja za zlorabo zona pellucida je še ena možnost. Lasersko valjanje omogoča veliko večji nadzor nad velikostjo ustvarjene luknje, bolj kot mehansko valjanje z iglo (kot je opisano zgoraj).
Od vseh metod je lahko lasersko podprto valjenje najvarnejše in najbolj učinkovito. Vendar pa ni vsak embriološki laboratorij opremljen za izvajanje te posebne tehnologije. Še bolj se uporablja kemično valjanje. Z vsemi temi metodami lahko znanje in izkušnje embryologa naredijo veliko razliko.
Tveganja pomoči pri valjenju
Vsaka manipulacija ali motenje z zarodkom pomeni tveganje. Eno možno tveganje za valilno pomoc je, da bo zarodek postal smrtno poškodovan. To se lahko zgodi pred prenosom embrija ali po njem. V obeh primerih nosečnost ne bi povzročila.
Nekoliko ironično je, da je tveganje valjenja s pomočjo izločenega embrionovega naravnega postopka valjenja izločeno in se zarodek ne bo popolnoma izvalil iz zona pellucida.
Drugo tveganje za valilno izravnavo je medsebojno povezovanje, zlasti monozigotna twinning. Monozigotni dvojčki so identični dvojčki, ki prihajajo iz enega jajca in ene semenčice. Tveganja so se med običajnim zdravljenjem z zdravilom IVF že povečala, raziskava pa je pokazala, da pomoč, ki se izlije, še dodatno poveča to tveganje. Medtem ko vsa večplodna nosečnost nosi tveganje, monozigotska dvojna nosečnost pri mati in dojenčkih še bolj ogroža. Kljub temu obstaja tveganje za tesno medinstitucionalno sodelovanje, ki se pojavi manj kot 1 odstotek časa.
Morda se sprašujete, ali pomožno izvaljevanje povečuje tveganje za poškodbe pri rojstvu. Velika retrospektivna študija s približno 35.000 ciklusi je pokazala, da se tveganje prirojenih anomalij ni bistveno povečalo z zarodki, ki so bili manipulirani s pomočjo valjenja, v primerjavi s ciklusi IVF, pri katerih valilna pomožna pomoč ni potekala.
Ali pomožno izvaljevanje izboljša uspešnost študentov o uspehu?
Veliko vprašanje je, ali je vredno tega? Ali pomoč pri valjenju vam pomaga, da vzamete domov otroka? Odgovor je nekoliko zapleten.
Pregled Cochrane o pomoči pri valjenju, ki je obravnaval 31 študij, skupaj 1.992 nosečnosti in 5.728 žensk, je ugotovilo, da je pomagalo izvaliti le malo izboljšano stopnjo klinične nosečnosti. Vendar se življenjske stopnje rodnosti niso izboljšale.
Stopnje rojstev v živo so bolj pomembne za razmislek kot za klinično stopnjo nosečnosti, saj cilj pri vsakem rodovitvenem zdravljenju vzame domov otroka, ne samo pridobivanje pozitivnega testa nosečnosti.
Na žalost je večina raziskav o valščenju pomoči poročala le o klinični stopnji nosečnosti in ne o stopnji življenja. Tisti, ki so gledali na živo rodnost, niso našli prednosti. Potrebno je še več raziskav.
Druga študija je pokazala, da se je pri izvajanju valjenja na "kakovostnih" zarodkih stopnja nosečnosti znižala. Rezultati so se razlikovali glede na starostno skupino, ko je bila valilna linija opravljena na poštenih do slabih kakovostnih zarodkih. To bi pomenilo, da s pomočjo valjenja ne bodo le pomagali tistim z dobro prognozo, ampak bi lahko škodili njihovim uspehom.
Kdo lahko izkoristi pomoč pri valjenju?
Obstajajo dokazi, da lahko valilna sila izboljša klinične stopnje nosečnosti pri bolnikih, ki:
- Doživeli sta dva ali več neuspešnih ciklov
- Slabo kakovostjo zarodkov
- So starejši od 38 let
Menilo se je, da bi lahko pomožno izvaljevanje vredno težav z zamrznjenimi cikli prenosa zarodka, vendar to morda ni tako. Pravzaprav je ena študija pokazala, da lahko pri valjenju z zamrznjenim embrionalnim ciklusom zmanjšana verjetnost živega rojstva.
Stroški asortimana valjenja
Kljub priporočilom ASRM, ki svetujejo proti rutinski uporabi asistiranega valjenja, so nekatere klinike še vedno na voljo vsem pacientom. V teh klinikah so stroški za valilno pomoc morda že "vkljuceni" v celotno placilo IVF .
Za klinike, ki imajo dodano pomožno izvaljevanje, so stroški v povprečju od 200 do 700 dolarjev. Obstaja tudi nekaj klinik, ki ponujajo tehnologijo za "brezplačno", če menijo, da je to koristno.
Beseda iz zelo dobrega
Pri obravnavanju zdravljenja z zdravilom IVF je morda skušnjava sprejeti ali želeti uporabiti vse možne tehnološke "dodatke", ki jih ponujamo. Morda se zdi, da bi večja pomoč vedno omogočala boljše možnosti za uspeh. Toda več ne pomeni vedno bolje.
Ker ni dovolj dokazov, da bi valilna asistenca izboljšala živo rodnost, ASRM priporoča, da se ne bi uporabljala rutinska uporaba tehnologije. Če vaša klinika pri vsakem bolniku pomaga pri valjenju, se posvetujte s svojim zdravnikom o tem, zakaj mislijo, da je to najbolje za vas. Te tehnologije lahko vklopite.
Vendar pa je lahko pri določenih skupinah bolnikov pomoč pri valjenju koristna. Kot vedno se pogovorite s svojim zdravnikom o vaši osebni situaciji.
> Viri:
> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C., Seif MM, Nelson L. "Pomoč pri izločanju pomožne zasnove (in vitro oploditev (IVF) in intracitoplazemske injekcije sperme (ICSI)." Cochrane Database Syst Rev. 12: CD001894. Doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. "Pomagana izvalitev pri asistirani reprodukciji: stanje tehnike. "J Assist Reprod Genet. 2011 februar; 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 2. november.
> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. "Nevarnost večjih prirojenih anomalij po valilnici pomoči: analiza triletnih podatkov iz nacionalnega registra pomožne reprodukcije na Japonskem. "Fertil Steril. 2015 Jul, 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 29. april.
> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. "Pomožno izvaljevanje in živo rojstvo v zamrznjenih prenosih zarodkov v prvem ciklu. "Fertil Steril. 2017 okt; 108 (4): 628-634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 30. avgust.
> TA Chang, JF Knudtson, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. "Učinkovitost valjenja pomožne sadežev na podlagi kakovosti zarodkov v ciklusih IVF s svežimi prenosi. " Plodnost in sterilnost . September 2016, letnik 106, številka 3, priloga, stran e314.