Kaj je treba upoštevati
Izbirni prenos ene embriže (eSET) je, če imate med zdravljenjem z zdravilom IV več kot en kakovosten embrion, vendar se odločite za prenos samo enega v maternico. Vse preostale zarodke je mogoče krioprezervirati , pozneje odmrzniti in prenašati v nadaljnjih ciklusih. Pri bolnikih z dobrimi prognozami lahko eSET zmanjša tveganje za večplodno nosečnost, pri tem pa ne zmanjša verjetnosti uspešnega zdravljenja.
Vendar pa je odločitev o prenosu posameznih embrijev ni enostavna. Zdravljenje z zdravilom IVF je drago . Prenos manjših zarodkov bi lahko povzročil zaskrbljenost, da cikel morda ne bo deloval, kar lahko pomeni več ciklov, več dolga in nadaljnji strah pred neuspehom. Lahko je tudi skušnjava upati, da zasluži dvojčka , po možnosti "dokončati" svojo družino v enem ciklu.
Prenos ene embriže ni primeren za vsakega pacienta. Za tiste, ki so kandidati, obstajajo zelo dobri razlogi za resno obravnavo. Upamo, da boste CDC in Ameriško društvo za reproduktivno medicino (ASRM). Evo zakaj.
Vprašanje, kako veliko embrijev prenašati
Cilj zdravljenja plodnosti je zdrav otrok, eden naenkrat. To je najboljši rezultat za mamo in otroka. Morda mislite, da pomeni, da je treba vsak cikel prenašati samo en zarodek, ne glede na to, kakšen je položaj, vendar ni tako preprost. Samo zato, ker imate zarodek, to ne pomeni, da boste dobili nosečnost.
To velja zlasti, če zarodki niso "visokokakovostni" in pri ženskah, starih 37 let ali več .
Že prvi dojenček, ki je bil zasnovan na IVF, je bil en prenos zarodkov. Toda to ni bil standardni protokol v prvih letih. Tehnologija asistirane reprodukcije se je še naprej razvijala in verjetnost uspeha nosečnosti z enim samim prenosom embrijev je bila zelo nizka.
To je pomenilo, da so zdravniki naenkrat prenašali tri in celo štiri zarodke. Upanje, da bi se "držal".
Medtem ko je prenos večjega števila zarodkov povzročil boljšo stopnjo nosečnosti, je povzročil tudi triplete in celo večje število več nosečnosti, ko so nekateri ali vsi preneseni zarodki "vzeli". Ker se je tehnologija izboljšala, je bilo mogoče prenesti "samo" dva zarodka pri bolnikih z dobrimi prognozami in še vedno dobivajo primerne nosečnosti. Znano kot prenos dvojnega zarodka (DET), je to postalo najpogostejša možnost, ki so jo izbrali zdravniki in bolniki.
Kljub temu je bil dvojni prenos zarodkov značilen, da so bili dvojčici zelo visoki, zlasti za tiste, ki so imeli dobre možnosti za uspeh. Bolniki, ki so prejemali IVF, imajo 20-krat večjo verjetnost, da bodo zasnovali dvojčke kot splošna populacija. V zadnjem desetletju se je IVF še bolj približal uspehu in zmožnosti izbire kakovostnih zarodkov. To je pripeljalo do prizadevanj za spodbujanje prenosa enega embria.
Ostajajo situacije, ko je prenos dveh, treh in celo štirih zarodkov razumna izbira. To velja zlasti za ženske, starejše od 40 let, s slabšimi kakovostnimi zarodki. Toda ta odločitev ne bi smela biti rahlo.
Ali ste dober kandidat za eSET?
Ameriško društvo za reproduktivno medicino po potrebi spodbuja zdravnike in paciente, da izberejo enega samega prenosa embrija.
Razvili so smernice, ki temeljijo na raziskavah in pomagajo strokovnjakom za plodnost določiti, kdaj je to prava izbira.
Izbirni prenos posameznih embrijev je lahko prava izbira, če ...
Vaš cikel proizvaja več kot en kakovosten zarodek . Seveda, če dobite samo en zarodek, to ne bi bil izbirni prenos ene embriže. Imeli bi samo enega za prenos.
Vendar v tem primeru pomenijo, da je med postopkom oploditve IVF prišlo do več kot enega visokokakovostnega zarodka. Pridobivanje več kot enega visokokakovostnega embrija je znak, da je vaša splošna napoved dobra.
To tudi pomeni, da bi morali imeti enega ali več zarodkov v krioprezerv (ali zamrznitev).
Te krioprezervirane zarodke lahko odmrznejo in prenesejo v poznejši ciklus, bodisi v naslednji (če se nosečnost ne zgodi tokrat) ali v prihodnosti (pri poskusu dodatnega otroka).
35 let ali mlajši . Stopnje uspeha IVF so višje pri ženskah, starih 35 let ali mlajših, na splošno. Seveda, odvisno od vzroka za neplodnost, to ni vedno tako. Zdravnik vam lahko da več navodil o tem, ali je vaš položaj drugačen.
Uporabljate donorna jajca . Donorsko jajce IVF ponuja najboljše izide za zdravljenje v živo. To je zato, ker so donorji za jajca skrbno izbrani. IVF donorja za jajca ima boljše možnosti za vodenje do nosečnosti kot najboljša napoved tipičnega bolnika z uporabo svojih lastnih jajčec.
Imate enega ali več euploidnih zarodkov, ne glede na to, koliko ste stari. Euploidni zarodek ima normalno število kromosomov. Zdrava jajca in zdrave sperme vsak prispevajo 23 kromosomov, kar ima za posledico skupno 46 kromosomov (če celična delitev poteka gladko.) Implantacija in živa rodnost sta višja za euploidne zarodke.
Embrion z nenormalnim številom kromosomov se imenuje aneuploidija. Večkratna verjetnost nastanka nesreče se pojavi, če je zarodek aneuploiden. Downsov sindrom, ki ga povzroča nenormalno število kromosomov.
Ženske, starejše od 37 let, imajo manj možnosti za uspeh v IVF, vendar so to predvsem posledica nepravilnosti v kromosomu. Vendar pa je s presejanjem ugotovljeno, da ima ženska, starejša od 37 let, euploidne zarodke, napoved uspeha višja. Prenos posameznih zarodkov je izvedljiva možnost, čeprav bi njihova starost sicer lahko bila diskvalificirana.
Izbira najboljšega embrija
Prednost enega embriona je, če imate več kot en kakovostni zarodek. Ampak kako se vaš zdravnik odloči, ali je zarodek "visoko kakovosten?"
Obstajata dve primarni metodi:
- pogled na morfologijo (ali obliko) zarodka
- naredili celovit pregled kromosoma (CCS) zarodka
Dolgo časa je bilo ugotoviti, kateri visokokakovostni zarodki so bili v prvi vrsti opravljeni s pogledom na morfologijo razvijajočega se embrija v laboratoriju. Ta metoda ima pomanjkljivosti. Zarodek lahko pod mikroskopom izgleda dobro, vendar je še vedno kromosomsko nenormalen. Možno je tudi, da je zarodek videti »manj kot popoln« in da je kromosomsko lep.
To je še vedno primarna metoda določanja, kateri so visokokakovostni embriji in ki niso. Vključen je z osnovnim zdravljenjem z zdravilom IVF.
Vendar je bolj natančna metoda izbire visoko kakovostnih zarodkov s celovitim pregledom kromosoma ali CCS. To je tehnologija genetskega presejanja, ki tehniku omogoča, da šteje skupne kromosome (in ugotovi, ali je zarodek euploiden). CSS vam lahko tudi pove genetski spol zarodka. CSS ni tako celovit, kot genetska diagnosticiranje / presejanje predimplantacije (PGD / PGS), vendar za to ni treba.
CCS ni na voljo v vsaki kliniki za plodnost. Prav tako pomeni dodaten strošek za celotno zdravljenje z zdravilom IVF. Kljub temu je verjetnost, da so zarodki, testirani na CSS, povzročili nosečnost, manj verjetno se bodo spontani splavili in vam bodo pomagali pri izbiri posameznega prenosa zarodka z večjo zanesljivostjo.
Testiranje CSS ima tveganje in ni prav za vsakogar. To je nekaj, s katerim se pogovorite s svojim zdravnikom.
Ali je morda verjetno, da boste mlajši z eSET-om?
To je vprašanje na milijon dolarjev. Odgovor je, zapleten je ... ampak obetaven.
Če primerjate en cikel prenosa ene izbirne embriije v en cikel prenosa dvojnega zarodka, sta stopnja klinične nosečnosti večja pri ciklusu prenosa dvojnega zarodka. Vendar je to nepravična primerjava.
Primernejša primerjava je primerjava stopenj nosečnosti pri enem ciklusu prenosa dvojnih embrijev na dva cikla prenosa ene same embriije. Z drugimi besedami, pri posameznih ciklusih prenosa zarodkov bi bil eden nov ciklus, in če to ne bi imelo za posledico nosečnosti, bi bil drugi eSET opravljen z uporabo krioprezerviranega zarodka prejšnjega svežega cikla.
Ko so primeri nosečnosti primerljivi, so rezultati zelo različni.
V metaanalizi 14 študij, v katere je bilo vključenih le nekaj več kot 2.000 žensk, so raziskovalci ugotovili, da stopnja uspešnosti prenosa dvojnega embrija ni bistveno drugačna od izbirnih stopenj prenosa posameznih embrijev, ko ste skupaj pogledali dva do tri posamične embrionske cikle. Študija je pokazala, da če je verjetnost živega rojstva 40 odstotkov z dvojnim prenosom embrijev, bi bil med 30 in 42 odstotki ponavljajoč se enkratni prenos zarodkov.
Raziskovalci so ugotovili tudi, da imajo tisti, ki so imeli dvojni prenos zarodkov, 15%, ki bi lahko imeli večplodno nosečnost, v primerjavi s 1% do 4% odstotki s prenosom enega embria. Te študije pa so ocenile kakovostne zarodke, ki temeljijo na morfologiji. Kaj se zgodi, če se uporablja genetski pregled CSS? Možnosti za uspeh izgledajo še bolje.
V ločeni študiji so bili upoštevani živo rojstvo, pri čemer so primerjali izbirni enojni euploidni prenos zarodkov (pregledani z uporabo CSS) na nepreizkušene cikle prenosa dvojnega embrija. Za razliko od zgornje študije so bili cikli primerjani ena proti ena. (Z drugimi besedami, en cikel z izbirnim posamičnim embrionskim ciklusom v primerjavi z enim ciklusom dvojnega prenosa zarodka.)
Ugotovili so, da se stopnje uspeha niso bistveno razlikovale. Ugotovili so tudi, da je bilo tveganje za večkratno rojstvo bistveno nižje (0 odstotkov v primerjavi z 48 odstotki) pri presejalnih transfuzijah zarodka zarodkov v CSS, pri čemer so bila tveganja za zaplete, kot so prezgodnja porod, majhna porodna teža in čas v NICU, bistveno drugačna.
En babice, ki prenašajo otroke, je bilo skoraj enako verjetno, da se bodo zgodile prezgodaj, tretja manj verjetno, da bodo imeli majhno porodno težo, in malo več kot polovico verjetnosti, da bodo preživeli čas v enoti za intenzivno nego ob rojstvu.
Ampak ne bi bilo Twins biti boljši kot samo 1 Baby?
Če jih vprašajo njihovi zdravniki, če bi bili pripravljeni razmisliti o posameznem prenosu embrija, da bi se izognili zasvojenosti z dvojčki, veliko parov vpraša, zakaj ne bi želeli, da bi bili dvojčka kot njihova prednostna izbira. Po dolgih letih skušanja zanositve in finančnega bremena testiranja in zdravljenja, upamo, da bomo dobili dva otroka v enem poskusu, se zdi popoln.
Ampak to ni. Tveganja prihajajo z nevarnostjo za mater in nerojene otroke .
Dvojna nosečnost in rojstvo sta bolj verjetna:
- doživeti zapletov v nosečnosti
- se rodijo prek C-profila
- rojena prezgodaj
- rojena z majhno porodno težo
- preživite čas v NICU ali intenzivni negovalni enoti
Dviganje in skrb za dvojčke je lahko tudi težavno. Starši dvojčkov lahko:
- imajo več težav z dojenjem
- se soočajo s fizičnim in čustvenim izčrpanostjo v zgodnjih letih
- imajo višje stroške skrbi (to ni "dvakrat za en" dogovor)
Najboljša izbira je imeti enega otroka naenkrat.
Kaj pa stroški zdravljenja s plodnostjo?
Drug razlog parov, ki se ukvarjajo z neplodnostjo, je lahko neodločen, da izberejo enega samega prenosa zarodka, stroški zdravljenja s plodnostjo . V državah, kjer je IVF pokrit z zdravstvenim zavarovanjem, je stopnja izbirnih transferjev posameznih zarodkov precej višja.
Tu je nekaj stvari, ki jih je treba upoštevati:
- Stroški enega samega prenosa zarodka in drugi ciklus s odmrznjenim, krioprezerviranim zarodkom ni enak dvema, polnim IVF ciklusom. Cikel samo za prenos zarodkov je veliko cenejši.
- Tudi če prihranite denar na dodatnih ciklih IVF, so dvojčka lahko draga. Dolgoročno ne morete prihraniti denarja.
- Nekatere klinike ponujajo finančne spodbude za spodbujanje pari, da izberejo izbirni prenos enega embrijaa, vključno s programi za povračilo in popuste. V svoji kliniki vprašajte, kaj lahko storijo za vas.
- Enkratni prenos zarodkov s pregledom CSS je drastičen, vendar ste manj verjetno, da boste zbrali in verjetno imeli zdravo nosečnost in porod.
Beseda iz zelo dobrega
Odločitev o izbiri izbirnega prenosa posameznih embrijev je treba opraviti skupaj s prispevkom vašega zdravnika in upoštevati vaše zdravstveno stanje, finančno stanje in stanje plodnosti.
Nekateri podatki, ki so potrebni za odločitev, ne bodo na voljo do sredine IVF ciklusa po postopku pridobivanja jajčec in gnojenja. Dokler vaša klinika ne potrdi, da imate zdrave zarodke, ki so vredni prenosa enega samega zarodka, ne morete vedeti, ali je to primerno za vas.
Tu ni nobene "napačne" odločitve. Blizanci so čudovit izid. Medtem ko obstajajo tveganja, tveganja niso jamstvo. Dejstvo je, da so zasvojeni dvojci, ki so podvrženi preiskovancu, manj tvegani za zaplete kot za naravno zasnovane dvojčke, po možnosti zaradi dodatne zdravniške oskrbe zaradi zanositve, ki jo je imela IVF.
Vendar pa ta odločitev hitro ne priporočamo. Pogovorite se o možnostih izbirnega prenosa ene embriže s svojim partnerjem in zdravnikom, preden začne vaš cikel IVF. Na ta način vam ne bo prisiljeno odločiti, kdaj je pritisk intenziven in ste pod stresom zdravljenja pri plodnosti .
> Viri:
> Izbor enosmernega prenosa . Praksa odbora Društva za pomoč pri reproduktivnih tehnologijah in praksi Ameriškega združenja za reproduktivno medicino.
> Forman, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Euploidni enojni prenos transgresije: nova paradigma IVF?" Sodobna OB / GYN . 1. julij 2014.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Catherine. "Strategije za nadzor hitrosti večkratne gestacije. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, serum G, Bhattacharya S. "Število zarodkov za prenos po in vitro oploditvi ali intra-citoplazemske injekcije sperme. "Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 29; (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Odbor za prakso Ameriškega združenja za reproduktivno medicino; Odbor za prakso Društva za pomožno reprodukcijsko tehnologijo. "Smernice glede omejitev števila zarodkov, ki jih je treba prenesti: mnenje odbora." Fertil Steril. 2017 Apr; 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 11. marec.
> Enkratni prenos zarodkov. Assisted Reproduktivna tehnologija. Center za nadzor bolezni.