Odpornost Clomida in načinov za izboljšanje odzivnosti ovulacije
Pri enem od štirih žensk ne bo ovuliralo pri jemanju zdravila Clomid . Včasih razlog, zakaj ne smete ovulirati na zdravilo Clomid, je, da je odmerek prenizek. Pogostnost je, da zdravljenje z zdravilom Clomid začnete s 50 mg, nato pa se povečajte na 100 mg, če se ne odzovete. V nekaterih primerih bodo zdravniki poskusili odmerke do 250 mg. Vendar, če še vedno niste ovulativni tudi pri višjih odmerkih, se to imenuje Clomid resistance.
Odpornost na klomid ni enaka situacija, kot če ne zasluži jemanja zdravila za plodnost. V tem primeru lahko ovulirate, vendar ne zanosite. V tem primeru niste ovulativni.
Boste morali premakniti na močnejša zdravila ali bolj zapletene zdravljenje, če se ovulacija ne zgodi? Ni nujno.
Kaj povzroča odpornost proti klomidemu?
Vaš zdravniški pristop k zdravljenju odpornosti proti Clomidu je deloma odvisen od tega, zakaj misli, da se ne odzivate. Tukaj je nekaj znanih, možnih razlogov za odpornost na Clomid:
PCOS : Ženske s PCOS imajo pogosto težave z odpornostjo proti Clomidu, zlasti tistimi, ki so diagnosticirani kot odporni proti insulinu ali s hiperandrogenim ravnem (visoke ravni DHEA in ravni moških hormonov).
BMI nad 25 : indeks telesne mase (BMI) nad 25 lahko zmanjša možnosti za uspeh Clomida.
Hiperprolaktinemija : Ženske s hiperprolaktinemijo se morda ne odzivajo dobro na zdravilo Clomid, ne da bi tudi zdravile hiperprolaktinemijo.
Seveda, obstajajo časi, ko ni jasno, zakaj Clomid ne pomaga povzročiti ovulacije.
Možnosti zdravljenja odpornosti na klomid
Pri ženskah s PCOS lahko pomaga zdravljenje z metforminom , ki je zdravilo z odpornostjo proti insulinu, znan tudi pod imenom Glucophage. V idealnem primeru bi bilo zdravilo Metformin običajno predpisano za obdobje treh do šestih mesecev, preden je znova poskusil Clomid.
Nekatere študije so pokazale, da poleg izboljšanja stopenj ovulacije jemanje metformina in Clomida skupaj lahko poveča tudi stopnjo nosečnosti in zmanjša tveganje za splav.
Možna alternativa metforminu je N-acetil-cistein (NAC), aminokislina in antioksidant, ki deluje kot insulinski senzibilizacijski agent. Nekatere študije so ugotovile, da lahko kombinacija Clomid in NAC pomaga pri zdravljenju odpornosti proti Clomidu.
Če vaš BMI presega 25 , vam lahko zdravnik predlaga, da izgubite težo pred ponovnim kliničnim zdravljenjem s Clomidom. Če izgubite samo 10 odstotkov vaše trenutne telesne mase, lahko izboljšate učinek Clomida.
Za tiste s hiperprolaktinemijo lahko zdravljenje z zdravilom Bromocriptine, samostojno ali v kombinaciji s Clomidom, izboljša stopnjo ovulacije.
Vrtanje na jajčnikih je starejša metoda za zdravljenje odpornosti proti klomidu pri ženskah s PCOS, vendar se zaradi tveganj danes običajno ne uporablja. Če vam zdravnik predlaga vrtanje jajčnikov, boste morda želeli dvomiti o razlogu za to izbiro, če obstajajo druge možnosti, ki jih je mogoče in jih je treba najprej preizkusiti.
Tablete za kontrolo rojstva za neplodnost?
Eden zanimiv način ravnanja z odpornostjo proti Clomidu je uporaba tablet za kontracepcijo eno do dva meseca, preden se poskuša izogniti drugemu ciklusu Clomida.
To je priporočljivo za ženske z visoko vsebnostjo hormonov DHEA.
Zdi se, da bo nekaj kontra-intuitivnih tablet za kontracepcijo pomagalo zanositi? Toda raziskave so pokazale dobre rezultate. V eni študiji o uporabi tablet za kontracepcijo je le nekaj več kot 65 odstotkov otpornih žensk, ki so se zdravile s Clomidom, po jemanju tablet za kontracepcijo za dva meseca pred zdravljenjem.
Kaj, če Clomid še vedno ne deluje?
Včasih bo ultrazvok pokazal folikle, ki rastejo kot odziv na zdravilo Clomid, vendar nihanje srednjega cikla LH ni dovolj močno, da bi prineslo ovulacijo. V tem primeru vam zdravnik lahko predpiše zdravilo Clomid skupaj z injiciranjem hCG, kot je zdravilo Ovidrel, za sprožitev ovulacije in za povečanje srednjega cikla LH.
Če po poskusu teh možnosti še vedno niste ovulirali na zdravilu Clomid, vam bo zdravnik morda predlagal, da poskušate različna zdravila za stimulacijo jajčnikov.
Letrozol (znan tudi kot Femera) je še ena možnost za ženske, ki nimajo ovulacije s Clomidom. Študije so pokazale, da lahko Letrozol povzroči ovulacijo pri nekaterih ženskah s PCOS, ki se ne odzivajo na Clomid, kot tudi pri nekaterih ženskah z nepojasnjeno neplodnostjo in odpornostjo proti Clomidu.
V eni študiji so ženske z odpornostjo na Clomid in PCOS bolj verjetno ovulirale pri jemanju zdravila Letrozol (79,3 odstotka ovulacije), kot če so jemali zdravilo Clomid v kombinaciji z dvema nizkodmernima injekcijama FSH terapije (56,59 odstotka ovulacije). Izboljšali so tudi nosečnost, pri 23% žensk, ki so jemale zdravila Letrozol, in 14% jih je doseglo nosečnost s Clomidom in dve injekciji kombinacije FSH manjše odmerke.
Vendar se letrozol ne prodaja kot plodno zdravilo. Obstaja nekaj spornosti glede varnosti njegove uporabe. Letrozol lahko povzroči prirojene okvare, če jemljete med nosečnostjo. Mnogi trdijo, da je zdravilo varno in reči, da bi morala biti droga zunaj vašega sistema do nosečnosti, čeprav je treba narediti več raziskav.
Druge možnosti zdravljenja odpornosti proti klomidu vključujejo zdravljenje z gonadotropinom z majhnimi odmerki , z ali brez zdravljenja z IUI . To vključuje zdravila, kot so Gonal-F, Follistim in Ovidrel. (Z drugimi besedami, ležeča zdravila za plodnost FSH in LH.) Ta zdravila so dražja in imajo več stranskih učinkov kot Clomid, vendar lahko povzročijo ovulacijo, ko zdravilo Clomid ne uspe.
Beseda iz zelo dobrega
Clomid je pogosto prva plodnostna droga, ki se ji je trudila po diagnozi neplodnosti. Morda ste že več kot leto dni poskusili zanositi do začetka tega cikla zdravljenja. Če to ne deluje, se morda počutite zaskrbljene, da je to znak stvari, ki bodo prišle. Morda boste morda skrbeli, to pomeni, da ste namenjeni za dražje zdravljenje, kot je IVF .
Resnica je, da Clomid označuje le začetek zdravljenja z neplodnostjo. Če ne ovulirate v prvem ali drugem ciklu, ali ne zanosite, ne poskušajte panike. Obstaja veliko korakov na poti, preden boste morali razmisliti o višjih tehnoloških metodah plodnosti .
> Viri:
> Abu Hashim H1, Foda O2, Ghayaty E3. "Kombinirani metformin-klomifen v sindromu policističnih jajčnikov, odpornih na klomifen: sistematični pregled in meta-analiza randomiziranih kontroliranih preskušanj. "Acta Obstet Gynecol Scand. September 2015; 94 (9): 921-30. doi: 10,1111 / aogs.12673. Epub 2015 2. junij.
Ganesh A, Goswami SK, Chattopadhyay R, Chaudhury K, Chakravarty B. Primerjava letrozola s kontinuiranimi gonadotropini in kombinacijo klomifen-gonadotropina za indukcijo ovulacije pri 1387 ženskah PCOS po odpovedi klomifen-citrata: randomizirani prospektivni klinični preskus. Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 7. januar 2009 [Epub pred tiskom]
Goenka Deepak, Goenka ML. " Predobdelava peroralne kontracepcijske tabletke za klomifen citrata, odporne na primere, ki ji sledi ponovitev zdravljenja s klomifen citratom. " Journal of Obstetrics and Gynecology of India. Vol. 56, št. 2: marec / april 2006 Pg 159-161. Dostop do spletnega mesta 19. februarja 2009.
Uporaba peroralnih kontraceptivov kot zdravljenja bolnikov, odpornih proti klomidom. Mednarodni svet o razširjanju informacij o neplodnosti: povzetki revije neplodnosti.