Koliko tednov? To je eno od prvih vprašanj, ki jih ljudje vprašajo o dvojčkih in večkratnikih. Premantnost je tveganje, da se večina večkratnikov sooča, posledice zgodnjega rojstva pa so od majhne do življenjsko ogrožajoče. Marca Dimesa ocenjuje, da se več kot 50% dvojčkov, 90% trojčkov in skoraj vseh štirikratnih in večkratnih večkratnikov rodi prezgodaj ali pred 37. tednom nosečnosti.
Čim prej je rojstvo večje tveganje za zaplete pri dojenčkih.
Medtem ko je napredek v medicinski tehnologiji močno izboljšal napovedi za prezgodnje dojenčke, se je povečalo tudi število prezgodnjih rojstev, zaradi česar je prezgodnja vzrok za novorojenčke in drugi najpomembnejši vzrok smrti pri otrocih, mlajših od petih let. Po vsem svetu se eden od desetih dojenčkov po svetu rodi prezgodaj.
Posledice prezgodnjega rojstva
Zaradi povečanega tveganja je za starše večkratnikov pomembno, da razumejo potencialni učinek, ki ga otroci lahko predčasno vzamejo. Preudarnost se bo v različnih stopnjah dotaknila življenja družine. Za nekatere lahko pomeni le kratko hospitalizacijo. Drugi pa preživijo podaljšano bolnišnično nastanitev, potem ko pridejo dojenčki. V nekaterih primerih so zdravstveni problemi in težave le dejavniki v prvih nekaj tednih po rojstvu, medtem ko imajo drugi primeri vseživljenjske posledice.
Odločilni dejavnik je pogosto čas rojstva. Dojenčki, rojeni bližje njihovemu rojstvu, imajo manj verjetnosti, da bodo imeli resne težave, ker imajo njihovi organi več časa za razvoj v maternici.
Takojšnja zdravstvena skrb
Materina služi kot idealen kraj za razvoj otrok. Ko so otroci rojeni prezgodaj, so njihovi organi nezreli in niso pripravljeni delati v "zunanjem svetu". Premantnost vpliva na vse vitalne organe v telesu.
- Pljuča: dojenčki, predvsem tisti, rojeni pred 34 tedni, imajo težave z dihanjem zraka. Sindrom dihalne stiske se lahko zdravi z umetno pomočjo pri dihanju in s površinsko aktivno snovjo, ki se razteza do nezrelega pljuča. Včasih so reševalni ukrepi, ki se uporabljajo za zdravljenje pomanjkanja pljuč pri pogostnikih, povzročili kronično pljučno bolezen ali bronhopulmonalno displazijo (BPD) in lahko zahtevajo nadaljnje zdravljenje.
- Brain: Intraventrikularna krvavitev (IVH) krvavi v možganih, ki v glavnem prizadene dojenčke, rojene pred 32 tedni, ali dojenčki, ki so doživeli stres zaradi drugačnega stanja prezgodnjega rojstva, kot so dihalna stiska. Lahko povzroči poškodbe možganov ali zmanjšano drenažo hrbtenice, kar vodi v prekomerno tekočino v možganih in okoli njega (hidrocefalus).
- Srce: Ductus arteriosus v maternici omogoča dojenčke, da prejemajo kisik skozi popkovo vrvico, ki mimo pljuč. Ob rojstvu naj bi se to krvno žilo zaprlo. Predčasno dojenčki lahko razvijejo Patent Ductus Arteriosus, ki povzroča nenormalen pretok krvi med glavnimi krvnimi žilami, ki obkrožajo srce. Lahko povzroči srčno popuščanje.
- Čreva: Navajeni prehranska prehrana iz placente prek popkovničnega vrha, prezgodnji otroški prebavni sistemi niso pripravljeni za predelavo hrane. Novorojenčki lahko razvijejo vnetje obloge črevesja ali hujših okužb. Nekrotizirajoči enterokolitis (NEC) lahko povzroči razširjeno okužbo ali lokalizirano poškodbo črevesja ali smrt tkiva, ki lahko privede do oviranja in lahko zahteva operacijo.
- Oči: Mnoge prezgodnje dojenčke imajo težave z očmi, ker krvne žile mrežnice niso popolnoma razvite. Retinopatija preudarnosti (ROP) je posledica razvoja krhkih krvnih žil prekinjeno zaradi prezgodnjega rojstva in nato prenehajo z naraščajočo ali nenormalno rastjo. Hude primere lahko privedejo do okvare vida ali slepote. Včasih je stanje mogoče takoj zdraviti s kirurškim posegom ali z lasersko terapijo, mnogi primeri pa se bodo sami reševali sčasoma.
Ti pogoji predstavljajo "najslabše možne scenarije", s katerimi se srečujejo izjemno prezgodnji dojenčki, rojeni pred 32 tednov nosečnosti.
V večini primerov so prezgodnji večkratniki, ki so na voljo v sodobni bolnišnici, sposobni premagati izzive svojega zgodnjega začetka.
Tekoče zdravstvene skrbi
Po začetni kritični fazi po prezgodnjem rojstvu, ko je poudarek na preživetju, posledice prezgodnje morda niso v celoti znane. Nekateri dolgoročni zapleti morda ne bodo prikazani, dokler ne začnejo večkratniki šole. To je lahko zaskrbljujoče za starše, ki jih že poudarja izziv skrbi za več kot enega otroka.
Zdravstvena študija iz leta 2008 je pokazala alarme v zvezi z večjimi težavami za prednosti v celotni življenjski dobi. Raziskovalci iz Duke University Medical Centre so spremljali več kot milijon dojenčkov, rojenih na Norveškem od leta 1967 do 1988. Ugotovili so, da so prezgodaj dojenčki:
- Večja verjetnost, da bo umrla v otroštvu
- Manj verjetnosti, da bodo imeli otroke kot odrasle
- Pomembno manj verjetno je, da končate srednjo šolo ali dokončate fakulteto
Raziskovalci so te rezultate pripisali medicinskim težavam, ki so posledica prezgodnjega, pa tudi socialno-ekonomskega statusa, ki se zaradi zdravstvenih razmer zmanjšuje. Vendar pa njihovi podatki niso vključevali dvojčkov ali večkratnikov, posamezniki v študiji pa so bili rojeni pred več kot dvajsetimi leti in ne bi imeli dostopa do medicinske tehnologije, ki danes pomaga tako mnogim nedonošenčkom. Pomembno je, da to študijo nadaljujemo v perspektivi.
Resničnost je, da bodo nekateri prezgodnji večkratniki razvili dolgotrajne motnje, od duševne retardacije do cerebralne paralize do vida ali izgube sluha. Nekateri se lahko soočajo z zamudami pri razvoju, učnimi težavami v šoli ali primanjkljajem pozornosti. Drugi lahko zahtevajo samo očala ali trpijo zaradi alergij ali astme. Veliko pogojev je mogoče premagati s programi zgodnjega posredovanja, vključno s fizičnimi, govornimi ali poklicnimi terapijami. Drugi zapleti se lahko korigirajo kirurško. Veliko prezgodnjih večkratnikov bo vodilo v življenje z absolutno nikakršnimi posledicami od njihovega začetka v življenju.
Ni mogoče predvideti posameznih rezultatov. Noben zdravnik nima kristalne krogle, da bi napovedal, ali bo prezgodaj otrok odraščal zdravo. Toda starši lahko pomagajo zagotoviti najboljše rezultate za svoje večkratnike, tako da se zavedajo možnih zapletov in sodelujejo z zdravstvenimi negovalci svojih otrok, da spremljajo njihov razvoj in pridobijo podporo, kadar je to potrebno.
Vir:
Loftin, R., et al. "Late prezgodnje rojstvo." Pregledi v porodnišnici in ginekologiji , Zima 2010, str. 10.
Swamy, G., et al. "Združenje prezgodnjega rojstva z dolgotrajnim preživetjem, razmnoževanjem in rojstvom neprekinjenega rojstva", časopis Ameriškega zdravniškega združenja, 26. marec 2008, str. 1429.
"Biti noseča z dvojčki, trojčki in drugimi večkratniki." Marca Dimes Foundation. Dostopan 12. januarja 2016. http://www.marchofdimes.org/multiples-twins-triplets-and-beyond.aspx
"Rojen je precej: globalno poročilo o nedonošenčku." Marca Dimes Foundation. Dostopan 12. januarja 2016. http://www.marchofdimes.org/materials/born-too-soon-global-action-report-on-preterm-birth.pdf