Pediatrični nasveti in najboljše prakse

by Vincent Iannelli, MD, zdravnik

AAP priporočila

Pediatrični nasveti

Po podatkih Ameriške akademije za pedijatrijo (AAP) je "preventiva ena od značilnosti pediatrične prakse in vključuje tako raznolike dejavnosti, kot so novorojenčki, imunizacije in promocija avtomobilskih sedežev in kolesarskih čelad".

Ta citat je bil v politični izjavi o preprečevanju debelosti v otroštvu in priporočilu za izračun indeksa telesne mase za otroke (BMI) vsako leto.

To lahko pomaga prepoznati in preprečiti naraščajoč problem otroške debelosti.

Glavna težava pri vseh teh pediatričnih priporočilih je, da delajo le, če se izvajajo rutinsko, kar na žalost ni samo v primeru, ko se pediatri včasih ne zavedajo novih politik, se ne strinjajo z nekaterimi politikami ali preprosto, kot da delaš stvari svojo pot bolje.

Pediatrični pregledi

AAP priporoča, da otroci dobijo preglede, ko so:

star tri do pet dni ( prvi obisk pediatra )
približno en mesec
dva meseca
star štiri mesece
star šest mesecev
star devet mesecev
dvanajst mesecev
petnajst mesecev
stara osemnajst mesecev
dve leti
tri leta
star štiri leta
pet let

Priporočljivo je, da otroci in najstniki šolske starosti dobijo tudi letni pregled otrok.

Pediatrične najboljše prakse

Če se zavedate teh najboljših praks pediatrične oskrbe, lahko poskrbite, da bo otrok skrbel po najnovejših priporočilih Ameriške akademije za pediatrijo.

Pregled avtizma : pediatri bi morali poiskati subtilne rdeče zastavice z avtizmom (slab stik z očmi, ne odzvati se na ime, ki se imenuje, zamujajo se bruhanje in govorica o dojenčku itd.), Ki bi lahko bila indikacija avtizma pri vsakem obisku otrok in bi morala uporabljati formalno orodje za avtizem, kot je M-CHAT (spremenjen kontrolni seznam za avtizem pri majhnih otrocih), pri 18 in 24 mesecih ali kadar starša vzbuja skrbi, da ima njihov otrok avtizem.

Krvni tlak : otroci morajo rutinsko preverjati krvni tlak pri vsakem obisku otrok, ki se začne pri starosti treh let.
BMI : otroci in najstniki bi morali vsako leto izračunati BMI in risati na tabeli rasti ITM, da bi ugotovili prekomerno povečanje telesne mase in tveganje za razvoj debelosti v otroštvu. Ali poznate BMI svojega otroka?
Dojenje : pediatri naj spodbujajo izključno dojenje, brez dodatne vode, sokov ali drugih živil, v prvih šestih mesecih dojenčkovega življenja in celo po začetku uporabe žitaric in otroške hrane okrog šest mesecev "Dojenje je treba nadaljevati najmanj prvo leto življenja in naprej, dokler se mati in otrok med seboj ne želita. "
Presejanje holesterola : pri vseh otrocih je starost od 9 do 11 let brez holesterola. Tisti, ki imajo pozitivno družinsko anamnezo dislipidemije (visokega holesterola in / ali trigliceridov v krvi) ali prezgodnje kardiovaskularne bolezni (visok krvni tlak, srčni utrip, možganska kap ali srčno popuščanje itd. Pri 65 letih (moški) ali 55 let in mlajši), če njihova družinska anamnezija ni znana, ali če imajo prekomerno telesno težo, imajo visok krvni tlak, diabetes mellitus ali cigarete cigaret itd., morajo imeti lipidni profil na hitro, če so stari od 2 do 10 let.

Preskusi sluha : otrokom naj bi poleg svojega novorojenčnega testa za sluh začeli opravljati formalne slušne preizkuse ob vsakoletnem obisku svojega pediaterja, če so stari štiri leta. Letni preskus sluha se opravi tudi pri petih, šestih, osmih in desetih letih starosti. Manj formalno oceno tveganja za težave s sluhom je treba opraviti ob drugih letnih pregledih.
Hematokrit : hemoglobin ali hematokritni krvni test se običajno opravi v 12 mesecih, da se otroci testirajo za anemijo, ki je običajno posledica pomanjkanja železa. Dodatni pregledi za dejavnike tveganja za anemijo, kot so dojenčki, ki dojijo, ki ne jedo železovih žit ali malčkov, ki pijejo preveč mleka itd., Se priporoča v štirih mesecih, 18 mesecih in nato pri otrokovih vsakoletnih otroških pregledih.

HIV : CDC priporoča rutinsko presejanje okužb z virusom HIV za tiste, ki se začnejo, ko so stari 13 let, in se vsako leto ponavlja, če so ogroženi zaradi okužbe z virusom HIV. AAP priporoča, da imajo vsi mladoletniki testiranje na HIV, če so stare od 16 do 18 let, ali prej, če so zelo tvegani.
Žalost : Vse novorojenčke je treba rutinsko nadzorovati za nastanek zlatenice, preden jih pošljejo domov iz vrtca, otrokovo tveganje za nastanek zlatenice pa je treba oceniti, preden jih pošljejo domov. Njihov pediatri naj v nekaj dneh vidijo, da ne bodo razvili zlatenice. Starši morajo upoštevati, da AAP ne priporoča več izpostavljenosti sončni svetlobi za zdravljenje zlatenice.
Vodilno zastrupitev : otroke, zlasti dojenčke in majhne otroke, je treba redno vprašati o dejavnikih tveganja za zastrupitev s svincem in jih po potrebi preizkusiti, kot je življenje v domu, zgrajenem pred letom 1978, s prijatelji ali družinskimi člani z visoko stopnjo svinca ali zaradi stanja ali lokalni presejalni načrt za zastrupitve s svincem.
Odpuščanje novorojenčkov : večina novorojenčkov bi morala imeti možnost, da ostanejo v bolnišnici vsaj 48 ur po vaginalni porodnišnici in vsaj 96 urah po carski rezanci, čeprav nekateri zdravi, polnoletni novorojenčki brez dejavnikov tveganja, ki izpolnjujejo posebna merila, lahko gredo domov malo prej, če bodo v 48 urah spremljali svoj pediater.
Čas zaslona : AAP svetuje, da dojenčki in malčki, mlajši od dveh let, sploh ne bi smeli imeti nobenega časa zaslona - ne bi smeli biti brez zaslonov. Starejši otroci ne smejo imeti televizije v svoji sobi in bi morali biti omejeni na največ eno do dve uri vsak dan celotnega časa zaslona, vključno s gledanjem televizije, videoposnetkov in filmov ter igranje računalniških in video iger itd.
Sex Ed : spoštovanje družinskih individualnih in kulturnih vrednot se morajo pediatri na starših, otrocih in najstnikih pogovarjati o seksualnem izobraževanju na način, ki ustreza starosti.
STD : vsa spolno aktivna dekleta je treba vsako leto rutinsko preizkušati za spolno prenosljive bolezni (STD), vključno s klamidijo in gonorejo, ki jih lahko imajo brez simptomov.
Krema za sončenje : pediatri morajo starše opomniti, da se morajo njihovi otroci izogibati opeklinam, sončenju in drugim ukrepom za zmanjšanje izpostavljenosti soncu , poleg tega pa priporočajo, da uporabijo širokozaslonsko zaščito proti soncu s SPF 15 ali višjo 15 do 30 minut pred odhodom na soncu in da jih je potrebno ponovno uporabiti vsaj vsaki dve uri. Otroci, mlajši od šest mesecev, je treba hraniti zunaj sonca, čeprav je to, če je to nujno potrebno, zaščititi pred sončnimi žarki na izpostavljenih območjih, ki jih ne pokrivajo klobuki in druga zaščitna oblačila.
Izkušnje na plavanju : poleg svetovanja staršem o otroškem varstvu bazena in varnosti oskrbe z vodo , bi morali pediatri opozoriti starše, da bi večina otrok, starih vsaj štiri leta, morala plavati, dokler se ne naučijo plavati.
Preskušanje tuberkuloze : test Tuberculin Skin Test (TST) se običajno izvaja samo za otroke s faktorji tveganja za tuberkulozo, vključno z otroki z okužbo s HIV, zaprtimi najstniki, otroci, ki imajo bodisi stik z nekom s tuberkulozo, imajo znake ali simptome tuberkuloze, vključno z mednarodnimi posvojitelji, ali potoval v državo z endemičnim tuberkulozo.
Univerzalni novorojenski pregled zaslišanja : vsi novorojenčki morajo imeti sluh, ki so testirani in jih je treba oceniti do treh mesecev, če ne opravijo prvih preskusov sluha, da lahko prejmejo storitve zgodnjega posredovanja, preden so stari šest mesecev, če imajo trajna izguba sluha.
Vizijski testi : otroci naj bi vsakič obiskali svojega pediaterja, ko so star tri leta, začeli imeti formalne presejalne preglede. Če ne sodelujejo s prvim pregledom preizkusa vida, bo vaš pediatur verjetno ponovno pregledal v šestih mesecih. Letni test vizije se opravi s šestim letom, nato pa se spremeni z manj formalno oceno tveganja za težave z vidom vsako drugo leto do dvanajst let. Najstniki morajo imeti formalne teste vida, ko so stari 15 in 18 let, ter oceno tveganja vida pri svojih drugih letnih pregledih.
Grafikoni rasti WHO : CDC in AAP priporočata, da pediatri uporabljajo grafove rasti Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) za otroke, stare manj kot 24 mesecev, namesto starejših grafikonov za rast CDC. Karte za rast CDC se lahko še naprej uporabljajo za otroke in mladostnike, stare dve leti. Rastni seznami WHO bodo zlasti koristni pri oceni dojenčkov, ki dojijo, ki včasih slabo vidijo na CDC-jih za rast, čeprav dobro dojijo.

Druga priporočila za otroke

Druga priporočila za pediatrijo, ki jih je odobrila ali izdala ameriška akademija za pediatrijo, vključujejo politične izjave o:

Alternativni razporedi imunizacije - AAP močno podpira univerzalno imunizacijo in podpira zahteve imunizacije za vstop v šolo. AAP ne potrjuje ali ne priporoča nobenih alternativnih programov imunizacije.
Kašelj in hladna zdravila - otrokom, mlajšim od šestih let, se ne smejo dajati zdravila brez kašlja in prehlada.
Prvi obisk zobozdravnika - je lahko že od šest do dvanajstih mesecev starosti, zlasti pri otrocih z velikim tveganjem za votline, vključno s tistimi s posebnimi zdravstvenimi potrebami, materami z veliko kavitacijami ali če že imajo madež, votline , ali kopičenje plaka. Otroci, ki spijo s steklenico ali ponoči ponoči dojijo, imajo starejše brate ali sestre v družinah z nizkim socialno-ekonomskim statusom, pa naj bi zgodaj videli tudi zobozdravnika. AAP sedaj navaja, da bi morali vsi otroci najti zobozdravnika do prvega rojstnega dne.
Prvi obisk ginekologa - razen če obstaja drugačen znak za spekulativno ali bimanualno preiskavo, naj bi dekleta lahko čakala na prvi obisk ginekologa, dokler ne bodo imeli enaindvajset let, čas, ko je prvi test papa zdaj priporočamo. Tudi če je potreben pregled v medenici v zgodnejši starosti, na primer pri vztrajnem izpiranju vagine, nenormalni vaginalni krvavitvi ali simptomih UTI pri spolno aktivnem deklicu itd., Je ginekološki izpit nekaj, kar bi morda lahko naredil vaši najstniški pediatri. American College of Obstetricians and Gynecologists priporoča, da "dekleta morajo imeti prvi ginekološki obisk med 13. in 15. letom starosti.
Fluorid - dojenčki potrebujejo dodatni fluorid, običajno iz fluorirane vode iz pipe, ki se začne, ko je star šest mesecev.
Sadni sok - otroci, stari od enega do šestega leta, bi morali biti omejeni na največ štiri do šest unč 100% sadnega soka vsak dan, medtem ko starejši otroci ne smejo imeti več kot 8 do 12 oz ali 2 obroki na dan. Otroci, mlajši od šestih mesecev, ne bi smeli imeti sokov in otroke vseh starosti je treba spodbujati, da jedo celotno sadje namesto pitnega soka.
Mleko - otroci naj se ob dveh letih starajo na mleko z nizko vsebnostjo maščob, čeprav lahko spremenijo mleko z nizko vsebnostjo maščobe že dvanajst mesecev (če se ne nadaljujejo z dojenjem), če je debelost že zaskrbljujoča ali če obstaja družinska anamneza debelosti, dislipidemije ali kardiovaskularne bolezni.
Pacifiers - ker lahko zmanjšajo tveganje za otroka s SIDS-om, lahko otroku dajo dude, ko bo spal, čeprav morate zamuditi dude dude svojemu otroku, dokler ni en mesec in dobro dojijo. Prav tako ne smete prisiliti otroka, naj vzame dude, in ne smete ponovno dati dude v otrokovih ustih, ko zaspi.
SIDS - dojenčke je treba spati na hrbtu, da bi zmanjšali njihovo zmanjšanje tveganja za SIDS .
Fizična dejavnost - otroci morajo biti fizično aktivni najmanj 60 minut dnevno, vključno z aktivno prosto igro, ki je primerna za starost (manj kot šest let), organizirani športi (od šest do devet let) in bolj zapleteno športno in težko usposabljanje (tweene in teens ), ko postanejo starejši.
Vitamin D - starši se ne smejo zanašati na izpostavljenost sončne svetlobe potrebam vitamina D svojih otrok. Otroci, ki ne dobivajo dovolj vitamina D iz vitamina D, obogatene hrane, vključno z dojenčkom, novorojenčkom in dojenčkom, ki dojijo, bi morali dobiti dodatek vitamina D.
Wait-and-See - AAP preprečuje pediatrijem, da se pri ocenjevanju razvojnih težav otrok počutijo s pristopom čakanja in glej, še posebej, ko starši skrbijo za avtizem.

> Viri:

_{Izjava o politiki AAP.} _{Preprečevanje pediatrične prekomerne telesne teže in debelosti.} _{PEDIATRIKA Vol.} _{112, 2. avgust 2003, str. 424-430.}

_{Izjava o politiki AAP.} _{Dojenje in uporaba človeškega mleka.} _{Pediatrija 2005 115: 496-506.}

_{Izjava o politiki AAP.} _{Lipidni pregled in zdravje srca in ožilja v otroštvu.} _{Pediatrija 2008 122: 198-208.}

_{Smernica AAP o klinični praksi.} _{Zdravljenje hiperbilirubinemije pri novorojenčkih 35 ali več tednov brejosti.} _{PEDIATRIKA Vol.} _{114 1. julij 2004, str. 297-316.}

_{Smernica AAP o klinični praksi.} _{Identifikacija in vrednotenje otrok z motnjami avtizmovega spektra.} _{PEDIATRIKA Vol.} _{120 št. 5. november 2007, str. 1183-1215.}

_CDC. _{Uporaba svetovne zdravstvene organizacije in CDC-ja za rast otrok, starih od 0 do 59 mesecev v ZDA.} _MMWR. _{10. september 2010/59 (rr09); 1-15.}

_CDC. _{Smernice za zdravljenje spolnih prenosov bolezni, 2010. MMWR.} _{17. december 2010/59 (RR12); 1-110.}

_{Izjava o položaju AAP.} _{Načela in smernice za programe za odkrivanje in posredovanje zgodnjega zaslišanja.} _{Pediatrija 2007 120: 898-921.}

_{Klinično poročilo AAP.} _{Vključevanje priznavanja in obvladovanja perinatalne in postpartalne depresije v pediatrični praksi.} _{Pediatrija 2010 126: 1032-1039.}

_{Izjava o politiki AAP.} _{Preprečevanje utopitve.} _{Pediatrija 2010 126: 178-185.}

_AAP. _{Priporočila za preventivno pediatrično zdravstveno varstvo.} _{Bright Futures / Ameriška akademija za pediatrijo.} _2008.

_{Izjava o politiki AAP.} _{Ultravijolično sevanje: nevarnost za otroke in mladostnike.} _{Pediatrija 2011 127: 588-597.}

_{Klinično poročilo AAP.} _{Ginekološka preiskava za mladostnike v Pediatričnem uradu.} _{PEDIATRIKA Vol.} _{126, 3. september 2010, str. 583-590.}

_{Izjava o politiki AAP.} _{Oralni zdravstveni pregled tveganj za zdravje in vzpostavitev dentalnega doma.} _{PEDIATRIKA Vol.} _{111 5. maj 2003, str. 1113-1116.}

_{Izjava o politiki AAP.} _{Uporaba in zloraba sadnega sokov v pediatriji.} _{Pediatrija 2001 107: 1210-1213.}

_{Izjava o politiki AAP.} _{Medijsko nasilje.} _{Pediatrija 2009 124: 1495-1503.}

_{Izjava o politiki AAP.} _{Bolnišnica ostanejo za zdrave novorojenčke.} _{Pediatrija 2010 125: 405-409.}

_{Izjava o politiki AAP.} _{Izobraževanje o spolnosti za otroke in mladostnike.} _{PEDIATRIKA Vol.} _{108, 2. avgust 2001, str. 498-502.}

_CDC. _{Revidirana priporočila za testiranje HIV pri odraslih, mladostnikih in nosečnicah v nastavitvah zdravstvenega varstva.} _MMWR. _{22. september 2006/55 (RR14), 1-17.}