Novorojenčki
Mnoge novorojenčke postanejo zlatenice - dobijo rumeno razbarvanje kože in oči z visokim nivojem bilirubina (hiperbilirubinemija).
Pogosto normalno, večina novorojenčkov s fiziološko zlatvico bo imela ravni zlatenice, ki se vrnejo v normalno stanje brez zdravljenja. Ponavadi imajo preveč bilirubina, ker njihova nezrela jetra ne morejo dovolj hitro odstraniti, kar vodi v dvigovanje ravni na drugi in tretji dan ter na vrh štiri do petih dni po rojstvu.
Na žalost, ker lahko zlatenica včasih doseže nevarno visoke ravni, ki včasih vodijo do kernicterusa in možne poškodbe možganov, je pomembno, da zlatenica ni prezrta.
Znaki žolna in simptomi
Dojenčki razvijejo zlatenico, rumenkasto razbarvanje kože in bele dele očesa, ker se bilirubin v krvi in koži nabira.
Opozorilni znaki in simptomi, da bi zlatenica dojenčka lahko dosegla nevarno visoko raven, lahko vključujejo:
- bruhanje
- letargija
- ne hranite dobro
- povišana telesna temperatura
- z visokim jokom
- temni urin ali svetlo blato
Družinska anamneza hude zlatenice bi morala biti tudi opozorilni znak, da lahko otrok razvije tudi visoko stopnjo zlatenice.
Žlindre zdravljenja
Za določitev otroške ravni zlatenice se lahko opravi celoten serumski bilirubin (TSB), krvni test ali transkutalni nivo bilirubina (TcB).
Preprosto gledanje otroka, da oceni njihovo zlatenico, ni priporočljivo, ker je preveč netočno.
Tranzutalni nivo bilirubina je lepa alternativa krvnemu testu, ko je to mogoče storiti, saj preprosto vključuje določanje ravni bilirubina v koži otroka z uporabo naprave, kot je naprava BiliCheck.
Nivo bilirubina se nato lahko natisne na urni specifični nomogram, da pomaga ugotoviti, ali potrebuje otrok zdravljenje, ki običajno vključuje konvencionalno fototerapijo, imenovano tudi svetlobno zdravljenje.
Fototerapija uporablja ozek spekter modre svetlobe, ki pomaga otroku pretvoriti bilirubin v stranske produkte, ki se lahko izločajo z urinom in žolčem. Poleg tradicionalne dvotirne fototerapije, ki se pogosto izvaja v bolnišnici, se včasih zolni dojenčki zdravijo z biliblanketami (vlaknate ploščice) ali na Bilibedu. Domača fototerapija je tudi včasih predpisana za tiste otroke, ki niso izpostavljeni visokemu tveganju za nastanek zlatenice, ki bi lahko dosegla nevarno visoke ravni.
Drugo zdravljenje za ekstremne ravni zlatenice je izmenjalna transfuzija, v kateri se odstrani vnaprej določena količina otroške krvi in jo nadomesti z donirano krvjo.
Priporočila žolne
Da bi preprečili hude primere zlatenice, AAP priporoča, da:
- doječe matere vsaj 8 do 12-krat dnevno v prvih nekaj dneh po rojstvu otroka in se izogibajo rutinski dodatki z vodo ali sladkorno vodo
- novorojenčke je treba redno nadzorovati za zlatenico v vrtcu vsaj vsakih 8 do 12 ur
- je treba preveriti stopnjo zlatenice, če je dojenčka poškodovana, preden je star 24 ur
- dojenčki so imeli raven bilirubina v času odvajanja iz vrtca, tako da je mogoče oceniti otroka zaradi nevarnosti za nastanek hude zlatenice
Najpomembneje je, da mora biti njihov otrok v nekaj dneh, ko se odvedejo iz vrtca, videl vse dojenčke, da bi imeli težo, odstotek sprememb od rojstne mase in tveganje za zlatenico. Ta prvi obisk pediatra je pomemben, da se ne zgreši prekomerna izguba telesne mase in visoka stopnja zlatenice.
To je še posebej pomembno za dojenčke z dodatnimi dejavniki tveganja za razvoj visoke ravni zlatenice, vključno s prezgodnjimi dojenčki, dojenčki s težavami s hranjenjem, hude modrice ali cefalohematom ali razlike v krvi od njihove matere (ABO ali Rh neskladnosti).
Alternativna zdravila proti žolču
Izogibati se je treba alternativnim zdravilom za zlatenico.
Skupno domače sredstvo za zlatenico, ki bi se ji bilo treba izogibati, je, da je vaš otrok v sončni svetlobi. Poleg modre svetlobe, ki je vključena v standardno fototerapijo, sonce izpostavlja tudi vašega otroka do ultravijolične svetlobe in infrardeče svetlobe. In kratek čas, ki bi ga vaš otrok verjetno prenašal na to izpostavljenost soncu, verjetno ne bo storil ničesar do njegovih zlatenica.
Po mnenju AAP "praktične težave, povezane z varnim izpostavljanjem gole novorojenčke do sonca bodisi znotraj ali zunaj (in izogibanju sončnim opeklinam), preprečujejo uporabo sončne svetlobe kot zanesljivega terapevtskega orodja."
Vzroki za zlatenico
Poleg fiziološke zlatenice novorojenega so še druge vrste zlatenice:
- zlatenica za dojenje - zlatenica, ki se poslabša zaradi slabe ponudbe mame ali neustrezne nege v prvem tednu dojenčka, kar vodi do dehidracije in prekomerne izgube teže.
- maternična dojka - za razliko od dojke dojke, ti dojenčki dobro negujejo in imajo blage ravni zlatenice, ki lahko trajajo dva ali tri mesece.
- Gilbertov sindrom - genetsko stanje, ki lahko povzroči blage ravni zlatenice, ki pridejo in gredo, ko je otrok bolan, tudi z blagimi boleznimi, prekomerno izvajanjem ali pri drugih vrstah stresa
- Crigler-Nijjarjev sindrom - redek genetski pogoj, ki lahko povzroči vseživljenjske težave z zlatenico zaradi popolnega ali delnega pomanjkanja encima, ki razgrajuje bilirubin v jetrih
- hemolitična bolezen - razmere, ki vodijo v rušenje eritrocitov, sproščanje dodatnega bilirubina, kot so nezdružljivosti krvi, dedna sferocitoza in pomanjkanje G6PD itd.
In seveda, starejše dojenčke in otroci lahko dobijo zlatenico iz drugih vzrokov, vključno s hepatitisom, reakcijami z zdravili in mono.
Viri:
Ameriška akademija za pedijatrično politiko. Zdravljenje hiperbilirubinemije pri novorojenčkih 35 ali več tednov brejosti. Pediatrija 2004; 114: 1, 297-316.
Burke, Bryan L. Trendi v hospitalizaciji za žilavost pri novorojenčkih in Kernicterus v Združenih državah, 1988-2005. Pediatrija februar 2009; 123: 2 524-532.
Newman, Thomas B. Vrednotenje in zdravljenje žolne v izrazu novorojenček: Kinder, nežnejši pristop. Pediatrija 1992; 89: 5 809-818.
Maisels, et al. Hiperbilirubinemija pri novorojenčku ≥ 35 tednov nosečnosti: posodobitev s pojasnili. PEDIATRIKA zvezek 124, številka 4, oktober 2009