Prednosti in tveganja amniotomije (umetna razgradnja membran)
Morda ste slišali, da obstaja veliko načinov za spodbujanje dela (ali pospešitev). Ena od metod, o katerih ljudje pogosto govorijo, je zlom vode v vrečah, postopek, imenovan "amniotomija" ali "umetna ruptura membrane" (AROM). Dejansko je zlom vreče voda delovna intervencija, ki so jo že več kot sto let uporabljali porodnišnice in babice.
Dejanska uporaba amniotomije se razlikuje po vsem svetu, pri čemer se postopek redno uporablja na nekaterih področjih in redko v drugih.
Ali lahko zlom vreče vode pomaga začeti ali pospešiti delo, in če je tako, kakšno vlogo ima? Kakšna so potencialna tveganja postopka? In kaj lahko pričakujete, če se odločite za zlomljeno vodo?
Razumevanje amniotomije / zlom vode
Amniotska vrečica vodi v maternico in hrani amnijsko tekočino , dojenček in placento. Omogoča oviro za okužbo vašega otroka med nosečnostjo in ublaži otroka, ko se premikate. Sestavljajo ga Amnion in chorion. Torej, kako zlomljena voda deluje, da bi spodbudila delovno silo?
Amniotomija se lahko poslužuje tako kemičnih kot fizičnih načinov. Amniotska tekočina vsebuje kemikalije in hormone, ki po sproščanju mislijo, da spodbujajo delo. Fizično lahko vreča voda zagotovi blazino med otroško glavo in materničnim vratom.
Ko je vreča voda zlomljena (ob predpostavki, da je otroška glava dobro pritrjena na maternični vrat), otroška glava lahko zagotovi več neposrednega pritiska na maternični vrat, da pomaga pri dilataciji. Ko se opravi amniotomija, upamo, da bo postopek okrepil krčenje in hitrost dela s splošnim ciljem skrajšanja delovne sile.
Za približno 10 odstotkov žensk se vreča voda spontano prekine pred začetkom dela. Če AROM ni končan, se vreča običajno poškoduje spontano med aktivnim delom, kadarkoli med začetkom dela in dostavo otroka.
Razbijanje vreče vode za spodbujanje dela
Namesto da se spontano razbije, lahko vrečo vode zdrobijo zdravstveni delavci, da začnejo ali povečujejo delovno silo. Poglejmo jih ločeno.
- Indukcija: Amniotomijo je mogoče opraviti pred začetkom dela, da začnete ali spodbudite delovno silo . V nekaterih okoliščinah se lahko amniotomijo uporablja samo, čeprav je pogosteje kombinirana z IV Pitocinom . Najboljši načini začetka dela (za katero koli indikacijo) so odvisni od ugodnosti materničnega vratu (glejte spodaj). Z ugodnim materničnim vratom, najbolj učinkovita metoda je običajno kombinacija amniotomije in Pitocina.
- Povečanje: Amniotomijo je mogoče storiti tudi po tem, ko je ženska že zaposlena, z upanjem, da pospeši ali poveča delovno silo . (Več o povprečni dolžini dela ). Čeprav postopek ne pospešuje vedno, lahko v nekaterih primerih zagotovi rahlo zmanjšanje potrebe po carskem rojstvu (čeprav z nekaterimi kompromisi).
Druge prednosti zloma vreče
Poleg indukcije ali povečanja delovne sile lahko zlom vrečke z vodo tudi druge koristi.
Nadzor plodu: Če vaš otrok zahteva natančnejši nadzor, bo vaš porodniški ali babica morda moral prekiniti vrečo vode, da bo to mogoče. Amniotomija je potrebna za izvedbo notranjega spremljanja plodu , ker mora biti monitor nameščen na dojenčkovo lasišče. Razbijanje vrečke vode je potrebno tudi za vstavljanje intrauterinega tlačnega katetra . V tem postopku je kateter nameščen v maternico, da bi bolje ugotovili moč vaših krčev.
Odkrivanje prisotnosti meconiuma: Razbijanje vreče vode lahko razkrije prisotnost mekonijevega raztopljenega amniotskega tekočine.
Če je meconium ugotovljen z amniotomijo, to daje zdravstveni ekipi čas za načrtovanje ustreznih ukrepov, odvisno od debeline meconiuma.
Postopek
Ko se prepričate, da ste seznanjeni s postopkom in se prepričajte, da je vaš maternični vrat »zrejen« (glejte spodaj), vas bo vaška porodnica ali babica določila za postopek.
Ker bo vaša vreča vode sproščena, bo vaša medicinska sestra poskrbela, da boste imeli ob sebi čiste brisače.
Vaš zdravnik ali babica bo nato skrbno opravil vaginalni pregled, da se bo otroška glava trdno pritrdila na maternični vrat. Z amniookom (velikim kaveljčastim tipom naprave z majhnim ostrim koncem) ali z amnicotom (rokavica z majhnim ostrim kavljem na koncu enega od prstov) vam bo privoščila membrane. Z ustvarjanjem solze v vrečki se začne amniotska tekočina iztekati.
Dejansko zlom vreče vode ne sme biti boleče od običajnega vaginalnega izpita, da bi preverili vaš maternični vrat. Lahko sprosti veliko tekočine, ali pa se lahko začne le kot majhen zvitek. Običajno boste še naprej puščali tekočino v majhnih količinah za preostanek vaše delovne sile.
Ko je vreča prekinjena, bo vaša delovna ekipa spremljala vašega otroka in se prepričajte, da je vse v redu. Če boste prišli do sprehoda, vam bo vaša medicinska sestra dala veliko mrežno podlogo, da bi ujela drenažo, ko se bo nadaljevala.
Po prekinitvi vode lahko opazite, da ste začeli imeti krče ali pa se boste morda počutili, kot da je vaš otrok še naprej padel v medenico. Če ste imeli krčenje, preden je bila voda zlomljena, se lahko počutite, da povečate intenzivnost krčev ali pa sploh ne boste imeli nobene razlike.
Preden zlomite vrečo vode
Pred amniotomijo bodisi spodbuditi ali dopolniti delovno silo, se bo vaš porodničar z vami pogovoril o postopku in razpravljal o tveganjih in koristih. Izračunala bo tudi verjetnost, da bo postopek uspešen (vaš Bishopov rezultat) in se prepričajte, da nimate razlogov, zakaj postopek ne bi smeli storiti (kontraindikacije).
Določitev, če je vaš maternični vrat "ugoden" - ocena škofov
Preden se vaša vreča voda razbije, da bi spodbudila delovno silo, bo vaš arheolog izračunal številko, ki je znana kot škofov rezultat. Ocena škofa daje oceno "ugodnosti" vašega materničnega vratu, ki pa lahko oceni, ali bo zlom vreče vode verjetno začel delovati ali ne.
Če vaš maternični vrat ni ugoden (če imate Bishopov rezultat manj kot 6), se pri indukciji z amniotomijo in pitocinom ponavadi ne priporoča, zato se priporočajo drugi postopki, kot je uporaba prostaglandinskega gela ali Cytoteca (misoprostola), da bi vam zoril maternični vrat. Ali pa se preprosto lahko odločite počakati, da bo vaš maternični vrat bolj ugoden.
Vaš škofovski rezultat se izračuna z dodeljevanjem točk glede na razširjenost materničnega vratu, vašega učinka (kako je tanek postal vaš maternični vrat), vaša fetalna postaja (kako nizko je dojenček v medenici) ter doslednost in položaj. Rezultat 8 ali več pomeni, da je vaš maternični vrat "ugoden" in obstaja velika verjetnost, da imate vaginalno porod. Vaša vreča vode se ne sme prekiniti, razen če je vaša fetalna postaja 0 ali pozitivna.
Bishopov rezultat
| Cervični pregled | 0 točk | 1 točka | 2 točke | 3 točke |
| Dilacija (cm) | Zaprto | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Učinkovitost (odstotek) | 0-30 odstotkov | 40-50 odstotkov | 60-70 odstotkov | 80 odstotkov |
| Fetalna postaja | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Usklajenost | Firm | Srednje | Mehko | |
| Položaj | Posterior | Med | Anterior |
Razlogi, da se ne naredi amniotomija (kontraindikacije)
Obstaja nekaj primerov, v katerih se vreča voda ne sme zlomiti. Ti so ponavadi precej očitni in jih je mogoče določiti s pregledom rutinskega ultrazvoka (v drugem trimesečju ali kasneje) in opravljanjem vaginalnega izpita. Tej vključujejo:
- Nenormalna predstavitev: če je dojenček grozljiv ali drugačno predstavništvo, kot je predstavitev obraza ali predstavitev čela, se vrečka ne sme zlomiti.
- Če otroška glava ni vključena ali "plava" na izpitu. ( Fetalna postaja 0 pomeni, da je otroška glava popolnoma vklopljena).
- Vasa previa: Vasa previa je redek pogoj, v katerem otroške krvne žile iz posteljice ali popkovnice prehaja čez maternični vrat pod otrokom (to se lahko odkrije v rutinskem ultrazvoku v drugem trimesečju).
Tveganja in zaplete, povezane z zlomom vrečke vode (amniotomija)
Obstaja relativno malo zapletov, povezanih z amniotomijo, če imate ugoden maternični vrat in je otrok vključen. Zapleti lahko vključujejo:
- Neuspeh dela se začne: delo se ne sme začeti z zlomom vrečke vode in z uporabo Pitocina, vendar se na tej točki običajno "zavežejo", da ga dostavite, saj je majhno tveganje za okužbo toliko časa, da je vreča zdrobljena. (Ko voda začne sam po začetku dela, večina ljudi začne delovati v 24 urah).
- Povečanje plodnosti: Če otroška glava ni dobro pritrjena na maternični vrat, lahko razbijanje vrečke z vodo poveča tveganje slabega delovanja in s tem povzroči težave pri dobavi.
- Prolapse z vrvico (verjetnost, da je prolap iz žleze ali popkovina, ki pade v vagino pred otrokom, je nizka, če je postaja za plod 0).
- Fetalna stiska: Občasno lahko zlom vrečke vode povzroči fetalno stisko .
- Povečanje bolečine (Povečanje bolečine v resnici ni zaplet, vendar je pričakovana "korist", če je učinkovita, saj je znano, da je začetek in napredovanje delovne sile večja bolečina).
Rahlo povečano tveganje za carski rez, ko se zlomi vreča vode, se naredi za indukcijo (stopnja C-segmenta je nekoliko nižja, če se naredi za povečano delo). Menijo, da so nekateri od teh primerov posledica odkrivanja prisotnosti meconija po razbijanju vrečke in v tem smislu se povečana stopnja C-profila ne bi štela za zaplet. (Pri težkem meconiumu se lahko izvaja C-odsek, da ne pride do aspiracije med meconiumom med porodom).
Vprašanja, preden zaženete vodo
Nekatere stvari, ki jih boste želeli vedeti, preden se strinjate,
- Ali mi bo dovoljeno hoditi, ko bom zlomil vodo?
- Ali bom potreboval dodaten nadzor?
- Katere znake težav boste iskali in kako?
- Kako bi si mislil, da bo amniotomija spremenila mojo posebno delo?
- Ali obstajajo druge intervencije, ki so morda potrebne zaradi tega?
- Katere so moje alternative?
- Ali imam čas za to odločitev?
Bottom Line na prelomu vašega vreče vode, da bi spodbudili delo
Obstetricci so uporabili amniotomijo ali zlomili vrečo vode, da bi spodbudili delovno silo, da začne stoletja hitreje napredovati, čeprav nismo prepričani o natančni vlogi tega ukrepa. Na splošno je tveganje majhno za tiste, ki so imeli rutinski ultrazvok (da bi izključili vasa previa), če je otrok dobro vključen in če pride do pojava v 24 urah. Če se uporablja za indukcijo dela, se zlom vrečke vode najpogosteje uporablja v kombinaciji z pitocinom pri ženskah, ki imajo ugoden maternični vrat.
Pri preučevanju prednosti ali pomanjkljivosti delovne intervencije je pomembno, da se pretehtajo morebitna tveganja proti morebitnim koristim. Vemo, da lahko nosečnosti, ki trajajo en teden ali več po datumu rojstva, lahko povzročijo zaplete in indukcija je eden od načinov za zmanjšanje teh tveganj.
Razbijanje vrečke vode je potrebno tudi, kadar je priporočljivo natančnejše spremljanje plodu z notranjim monitorjem za plod in / ali intrauterinim tlakom.
Vsaka nosečnost je drugačna in pomembno je, da ženska deluje s svojim porodničarjem, da bi ugotovila, kaj je najbolje za njo kot posameznika. Pomembno je, da upoštevate celotno zdravstveno stanje, stanje materničnega vratu in vaše osebne nastavitve.
> Viri:
> American College of Obstetricians and Gynecologists. Pristopi k mejni intervenciji med delom in rojstvom. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Cunningham, F. Gary in John Whitridge Williams. Williams Obstetrics. New York: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Tisk.
> Smyth, R., Markham, C. in T. Dowswell. Amniotomija za skrajšanje spontanega dela. Cochrane Database sistematičnih pregledov . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. et al. Zgodnja amniotomija in zgodnji oksitocin za preprečevanje ali terapijo zastoja v prvi fazi spontanega dela v primerjavi z redno nego. Cochrane Database sistematičnih pregledov . 2013 (8): CD006794.