Visoki, zmerni in nizki dejavniki tveganja za tubularno nosečnost
Kaj povzroča zunajmaternično nosečnost in kakšne so dejavnike tveganja? Kakšne so razlike med dejavniki visokega tveganja, zmernimi dejavniki tveganja in nizkimi dejavniki tveganja za tubularno nosečnost?
Kaj povzroča ektopično (tubularno) nosečnost (mehanizem)
Strictly speaking, vzrok ektopične nosečnosti je oplojeno jajčenje, ki implantira nekje izven maternice.
Implantacija poteka približno devet dni po ovulaciji.
V ektopični ali tubalni nosečnosti implantacija zigote / zarodka najpogosteje poteka v jajcevodih . Ker bi rast zunajmaternične nosečnosti v jajcevodih cepil cevke pred koncem prvega trimesečja, nosečnost ne more povzročiti rojstva otroka. Pravzaprav je neobdelana zunajmaternična nosečnost nujna medicinska pomoč in je lahko smrtna, če se zlomi brez takojšnjega zdravljenja. K sreči je zavedanje tubularnih nosečnosti in dobre zdravstvene oskrbe zdaj veliko boljše rezultate kot v preteklosti.
Dejavniki tveganja za zunajmaternično nosečnost
Obstaja več dejavnikov tveganja za zunajmaternično nosečnost, vendar tako kot pri drugih oblikah izgube nosečnosti se ektopična nosečnost pogosto pojavi brez očitnih dejavnikov tveganja.
Ti dejavniki tveganja so razdeljeni na "visoko", "zmerno" in "nizko" tveganje, odvisno od moči povezave z zunajmaterničnimi nosečnicami.
Z drugimi besedami, "visok" dejavnik tveganja pomeni tveganje za zunajmaternično nosečnost veliko več kot "nizek" dejavnik tveganja.
Visoki faktorji tveganja za zunajmaternično nosečnost
- Prejšnja ektopična nosečnost - Ženske, ki so imele eno zunajmaternično nosečnost, so približno 17-krat bolj verjetno imele zunajmaternično nosečnost kot ženska, ki nima ektopične nosečnosti.
- Nenormalne jajcevodne cevi - Anatomske nenormalnosti jajcevodnih cevi lahko povzročijo implantacijo v ceveh veliko bolj verjetno kot pri ženskah brez nenormalnosti tubulov.
- Uporaba matere DES - Zdravilo DES (ali dietilstilbestrol) je pokazalo, da povzroča prirojene abnormalnosti maternice pri deklicah, rojenih materam, ki so med nosečnostjo vzeli zdravilo. Jabolčne cevi v teh deklicah se lahko oblikujejo tudi na način, ki povzroči ektopično nosečnost. Zdravniki so prenehali predpisovati DES za nosečnice v začetku sedemdesetih let; večina žensk, ki danes zanosijo, ni bila izpostavljena.
- Endometrioza - Ženske z endometriozo imajo povečano tveganje za zunajmaternično nosečnost. Endometrioza lahko povzroči nastanek brazgotinskega tkiva in adhezivov, ki lahko ovirajo sposobnost oplojenega jajčeca, da doseže maternico.
- Zgodovina kirurške kirurgije - Zaradi kirurških posegov, ki vključujejo jajcevodne cevi, kot je ligacija tubalov, lahko pride do ektopične nosečnosti. Približno tretjina žensk, ki zanosijo po ligaciji tubusa, ima ektopično nosečnost.
- Uporaba naprave IUD - Kontraceptivne intrauterine naprave (IUD) so že dolgo veljale kot dejavnik tveganja za zunajmaternično nosečnost, vendar raziskovalci menijo, da IU-ji tehnično ne povečujejo tveganja za zunajmaternično nosečnost. Namesto tega, če pride do pojava, ima nosečnost povečano tveganje, da bi bilo ektopično. Na splošno je tveganje za zunajmaternično nosečnost štirikrat višje od tistega, ki nima IUD, vendar se to zelo razlikuje glede na vrsto IUD. Zdi se, da je to tveganje precej večje, če pride do zasnove, medtem ko je Mirena na mestu kot pri Paragardu.
Zmerni dejavniki tveganja za zunajmaternično nosečnost
- Zgodovina spolno prenosljivih okužb ali vnetne bolezni med spoloma - spolno prenosljive bolezni, med katerimi lahko nekateri povzročijo vnetne bolezni medeničnega dna, lahko povzročijo brazgotinjenje v jajcevodih, kar povečuje tveganje za zunajmaternično nosečnost. Zgodovina PID je povezana s tveganjem, ki je dva do desetkrat večja kot ženska, ki nima PID.
- Zgodovina neplodnosti - Nekateri medicinski dejavniki, ki povzročajo neplodnost, lahko povzročijo tudi ektopično nosečnost. Poleg tega je mišljeno, da lahko nekatera zdravila, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje neplodnosti, povečajo tveganje za zunajmaternično nosečnost.
- Večkratni spolni partnerji - Razlog, da ima več spolnih partnerjev večje tveganje, je verjetno posledica povečane možnosti za pridobitev spolno prenosljive okužbe.
- Izpostavljenost cigaretnemu dimu - večja je izpostavljenost cigaretnemu dimu, večja je nevarnost za zunajmaternično nosečnost. V raziskavah imajo ženske, ki kadijo, tveganje, da so štirikrat do 20-krat večje od žensk, ki ne kadijo.
Nizki dejavniki tveganja za zunajmaternično nosečnost
- Douching - Nekateri zdravniki menijo, da bi lahko z dušenjem povzročili nenormalne bakterije, prisotne v vagini, da bi se povzpele višje v reproduktivnem traktu in povzročile vnetje cevi.
- Pretekla operacija trebuha - V nekaj študijah se je zdelo, da imajo ženske, ki so imele apendektomijo ali laparatomijo, rahlo povečano tveganje za splav.
- Starost - Tveganje za zunajmaternično nosečnost stalno narašča s starostjo, pri čemer imajo mame, starejše od 40 let, največje tveganje.
- Izbirni splavi - Ženske, ki so imele dva ali več izbirnih splavov, lahko nekoliko povečajo tveganje za zunajmaternično nosečnost, čeprav je raziskava o tem nejasna.
Viri:
Kashanian, M., Baradaran, H., Mousavi, S., Sheikhansari, N. in F. BararPour. Dejavniki tveganja pri ectopskih nosečnostih in razlike med odraslimi in mladostniki, Ali je skrbnost pomembna? . Journal of obstetrics and gynecology . 2016. 36 (7): 935-939.
Tulandi, T. Ectopic Nosečnost: incidenca, dejavniki tveganja in patologija. UpToDate . Posodobljeno 13.04.2016.
Zhang, D., Shi, W., Li, C. et al. Dejavniki tveganja za ponavljajoče se ektopične nosečnosti: Študija o nadzoru slučajev. BJOG . 2016. 123 Suppl 3: 82-89.