Sindrom transfuzije dvojčka do dvojčka je stanje posteljice, ki vpliva na enake dvojne nosečnosti. Pri TTTS nenormalne povezave med krvnimi žilami v posteljici omogočajo, da se kri iz ene dvojke pretaka v drugega dvojčka. V nekaterih primerih dvojčki delijo skupno placento neenako, in en dvojnik morda nima dovolj velikega deleža, da bi dobili potrebno hranilo za normalno rast ali preživetje.
Kdaj se pojavlja TTTS?
Sindrom transfuzije dvojčkov do dvojčka se zgodi le, če identični dvojčki delijo placento. TTTS se lahko pojavi v trojni ali večji nosečnosti, če sta dva otroka enaka in imajo placento. Bratski dvojčki in identični dvojčki z ločenimi placentami niso ogroženi za TTTS.
Kateri so znaki TTTS?
TTTS dvojčka imajo drugačne simptome glede na to, ali so donatorji ali prejemniki .
Donatorski TTTS dvojčki prejemajo manj krvi iz posteljice in izgubijo kri do drugega dvojčka. Dvojni donatorji so manjši, pred in po rojstvu. So bledi in anemični, imajo zmanjšan odmerek urina v utero in manjše od povprečnih mehurjev. Če ima dvojčica dve amniotski vrečici, ima donorski dvojček zmanjšano amnijsko tekočino ( oligohidramnios ).
Dvojni prejemniki prejemajo preveč krvi, tako iz posteljice kot iz drugega dvojčka. Ti otroci so večji in imajo prekomerno amnijsko tekočino ( polihidramnios ).
Ker imajo ti otroci toliko krvi v telesu, so lahko njihovi obtočni sistemi preobremenjeni in povzročajo težave s srcem.
Kako resno je TTTS?
Sindrom dvojne transfuzije je lahko dokaj blag ali zelo resen, odvisno od tega, kako otroci delijo kri neenakomerno. Ko se diagnosticira TTTS, bodo zdravniki pozorno spremljali nosečnost, da bi ugotovili, ali simptomi napredujejo ali ne.
Faze TTTS so:
- Faza I: Dvojni donor je zmanjšal amnijsko tekočino; dvojni prejemnik ima prekomerno amnijsko tekočino.
- Faza II: enako kot zgoraj. Dvojni mehur donorjev ni viden na ultrazvoku - znak zmanjšanega urinskega urinskega učinka.
- Faza III: Vsi zgoraj navedeni simptomi so prisotni; pretok krvi v popkovničnih vrvicah je nenormalen.
- Stopnja IV: Vsi zgoraj navedeni simptomi so prisotni; dvojni prejemnik je edematozen in kaže znake srčnega popuščanja.
- Faza V: Vsi zgoraj navedeni simptomi so prisotni in eden dvojčica je umrl.
Kako se zdravi TTTS?
Ko zdravniki ugotovijo, da imajo enaki dvojci placento, bo matere pozorno spremljala znake TTTS. Če se diagnosticira stopnja I TTTS, se mati ponavadi natančno spremlja le. Ko zdravilo TTTS napreduje na stopnjo II ali III, lahko zdravniki poskusijo fetalno lasersko kirurgijo ali zmanjšanje amnijske tekočine. Zdravljenje se lahko še vedno poskuša pozneje v tej bolezni, vendar so možnosti za uspeh nižje.
Pri fetalni laserski kirurgiji se laserska terapija uporablja za ločevanje krvnih žil v posteljici, ki omogočajo pretok krvi iz ene dvojke v drugega. Operacija se na splošno šteje kot uspešnejša kot zmanjšanje amnijske tekočine. Blizu, rojene po fetalni laserski operaciji, imajo večjo možnost preživetja in nižjo možnost, da imajo resne dolgoročne učinke TTTS.
Operacija včasih ne uspe in TTTS bo še naprej napredovala.
Pri zmanjševanju serijske amniotske tekočine se amniotska tekočina izprazni iz vrečke, ki obdaja dvojčka prejemnika. Postopek se lahko izvede le enkrat ali večkrat. Teorija zmanjšanja amnijske tekočine je, da reducira tekočina, ki zmanjšuje obremenitev na dvojčkovem srcu prejemnika in preprečuje nastajanje prezgodnjega dela, ko prekomerna amniotska tekočina povzroči napetost na materničnem vratu.
Kakšni so dolgoročni učinki TTTS?
Veliko simptomov blagih TTTS, vključno z anemijo in policitemijo (veliko število rdečih krvnih celic), je mogoče uspešno zdraviti po rojstvu.
Ker mnoge dvojne nosečnosti TTTS ne gredo v termin, so dolgoročni učinki TTTS podobni dolgoročnim učinkom prezgodnjega staranja .
V naprednih primerih TTTS lahko imajo dojenčki, ki so vključeni, dolgoročne učinke, ki presegajo težave pred prezgodnjim porodom. Intraventrikularna krvavitev in druge možganske lezije so pogostejši pri dojenčkih TTTS, tudi po laserskem zdravljenju ali amnioredukciji. Če se bolezen ne zdravi in ne sledi natančno, lahko dolgoročni učinki vključujejo srčno popuščanje in smrt ene ali obeh dvojčkov.
Viri:
Lenclen, MD, Richard, Paupe, MD, Alain, Ciarlo, MD, Giuseppina, Castela, MD, Sophie, Castela, MD, Florence, Ortqvist, MD, Lisa, Ville, MD, Yves. "Neonatalni izid pri nedonošenčkih dvojčkih s sintezo dvojne dvojice v transfuziji po intrauterinem zdravljenju z amnioredukcijo ali fetoskopično lasersko kirurgijo: primerjava z dikorionskimi dvojčicami." Ameriški Journal of obstetrics and gynecology maj 2007: 450e1-450e7.
Norton, MD, Mary. "Vrednotenje in obvladovanje sindroma dvojne dvojice transfuzije: še vedno izziv" Ameriški revija za porodništvo in ginekologijo maj 2007. 196: p 419-420.
Fundacija dvojne do dvojne transfuzijske sindrome. "Za zdravstvene delavce."
USC San Diego Medical Center. "Razumevanje stopenj TTTS."