Ženske z diabetesom med preganjanjem naj skrbno spremljajo njihovo zdravje
Večina glavnih organskih sistemov se tvori v rastočem plodu v prvih sedmih tednih po zasnovi. V tej fazi - ko nekatere ženske ne vedo, da so noseče - se šteje za najbolj kritičen čas razvoja v celotni življenjski dobi ljudi. Zgodnji teden nosečnosti so še posebej pomembni za ženske z diabetesom.
Dodatni previdnostni ukrepi, opisani tukaj, veljajo predvsem za ženske s sladkorno boleznijo, ki zanosijo, in ne za ženske, ki razvijejo gestacijski diabetes med nosečnostjo.
Med nosečnostjo gestacijski diabetes ne nosi enakega tveganja za materinske zaplete kot diabetes tipa 1 ali tipa 2.
Kako se ženske z diabetesom pripraviti na nosečnost?
Ženske s sladkorno boleznijo bi morale opraviti popoln fizični pregled pred nosečnostjo. V okviru pregleda morajo svojim zdravnikom zagotoviti popolno zdravstveno anamnezo, vključno s trajanjem in vrsto sladkorne bolezni, zdravili in dodatki, ki jih jemljejo, in kakršno koli zgodovino diabetičnih zapletov, kot so nevropatija (okvara živca), nefropatija (okvara ledvic), retinopatija (poškodbe oči) in srčne težave.
Pomembno je tudi, da ženske s sladkorno boleznijo načrtujejo naprej in ohranijo odlično krvni sladkor pred spočetjem, saj lahko visok krvni sladkor v prvem trimesečju povzroči splav ali prirojene anomalije, ki so nenormalne spremembe med razvojem ploda v maternici.
Pred nosečnostjo morajo ženske s sladkorno boleznijo imeti tudi funkcijo ledvične funkcije.
Čeprav nosečnost ne poslabša diabetične nefropatije, so nosečnice z napredovalo boleznijo ledvic bolj nagnjene k visokemu krvnemu tlaku, kar lahko vpliva na skoraj vse telesne sisteme in na koncu ogroža plod.
Katere posebne potrebe ali teste potrebujete za nosečnice z diabetesom?
Nosečnice z diabetesom morajo skrbno nadzorovati očesne oskrbe, vključno s popolnim pregledom mrežnice pred, med nosečnostjo in po njej, saj se lahko diabetična retinopatija (poškodba krvnih žil) poslabša med nosečnostjo.
To zapleti se pojavljajo zlasti pri ženskah, ki imajo slabo kontrolo glukoze v krvi (sladkor).
Med nosečnostjo morajo ženske meriti svojo glukozo v krvi večkrat na dan: pred in po obrokih, pred spanjem in ponoči, če obstaja zaskrbljenost zaradi nočne hipoglikemije (nizek krvni sladkor). Ameriško združenje za sladkorno bolezen priporoča meritve glukoze pred obrokom od 80 do 110 mg / dl (miligrami na deciliter) in meritve glukoze po obroku pod 155 mg / dl.
Če ima nosečnica s sladkorno boleznijo merjenje glukoze v krvi približno 180 mg / dl, je treba preveriti keton (kisline) ketona, da bi izključili ketoacidozo, kar lahko včasih povzroči splav. Ketoacidoza se pojavi, kadar telesu manjka insulin.
Zakaj je zdravljenje krvnega sladkorja še posebej pomembno za nosečnice z diabetesom?
V študiji iz leta 1989 so imele ženske z vrednostjo A1C pred nosečnostjo (krvni test, ki meri vrednosti glukoze), ki so bile večje od 9,3%, največje tveganje za splavitev in rojstvo dojenčkov, rojenih s prirojenimi anomalijami. Študije so pokazale, da so vrednosti A1C do 6% (pri 5% se štejejo za normalne) imele enako tveganje za splav in anomalije ploda kot nondiabetično nosečnost.
Ženske z višjo koncentracijo sladkorja v krvi, če imajo gestacijski, diabetes tipa 1 ali 2, imajo tudi večje dojenčke.
To povzroči večje tveganje za poškodbe ramena in brahialnega pleksusa (živce, ki povezujejo hrbtenico z roko in ramo) dojenčka med porodom.
Slabo nadzorovani diabetes je povezan tudi s pre-eklampsijo (visokim krvnim tlakom) in prezgodnjim porodom.
Zelo malo podatkov o učinku hiperglikemije (visok krvni sladkor) na dolgotrajni razvoj ploda.
Ali obstajajo zdravila, ki se jim je treba izogibati med nosečnostjo?
Ženske s sladkorno boleznijo tipa 2, ki jemljejo peroralna zdravila za nadzor krvnega sladkorja, se morajo pred uporabo zanositve in med nosečnostjo preiti na uporabo insulina. Medtem ko so bili nekateri peroralni antidiabetiki zdravili preučevani in med nosečnostjo ugotovili, da so varni, je insulin najboljša in najvarnejša metoda za nadzor krvnega sladkorja v nosečnosti.
Mnoge krvne tablete so lahko nevarne za plod; zato je treba te nosečnosti običajno prekiniti pred nosečnostjo, če je krvni tlak mogoče vzdrževati pod 130/80 mmHg s samim nadzorom soli. Če so nujno potrebna zdravila za krvni tlak, je treba ženske pred nosečnostjo preiti na novo zdravilo. Zlasti so zaviralci angiotenzinske konvertaze in zaviralci angiotenzinskih receptorjev odlični za nadzor krvnega tlaka pri nosečnicah z diabetesom; vendar ti niso varni, če jih uporablja ženska, ki ima diabetes in je noseča. Podobno je treba med nosečnostjo prenehati jemati tudi zdravila za zniževanje holesterola.
Kako se prehranjujejo diete in vadbe za nosečnice z diabetesom?
Prehrana je bistvenega pomena za nosečnice s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2. Na splošno morajo nosečnice in doječe ženske s sladkorno boleznijo zaužiti od 15 do 17 kalorij na funt telesne mase na dan, čeprav se to lahko razlikuje od osebe do osebe in bi jih bilo treba razpravljati s skupino za nego sladkorne bolezni pred, med in po nosečnosti in negi.
Pomembni prehranski problemi pri diabetesu tipa 1 vključujejo dosledno vsakodnevno uživanje hrane in porabo prigrizka za spanje ter prilagajanje inzulina glede na aktivnost in vsebnost hrane, da preprečijo visoko ali nizko raven sladkorja v krvi skrbno zdravijo hiperglikemijo in hipoglikemijo.
Prehrana je najpomembnejše sredstvo za uravnavanje glukoze v krvi pri diabetesu tipa 2.
Noseče ženske s sladkorno boleznijo tipa 2 bi se morale pogovoriti s svojimi ponudniki oskrbe za sladkorno bolezen in v idealnem primeru prehranjevalcem s sladkorno boleznijo, da določijo svoje cilje za dnevne kalorije, ogljikove hidrate, prehransko ravnovesje v živilih in čas prehranjevanja skozi ves dan.
Vadba je koristna za nosečnice s sladkorno boleznijo tipa 2, saj pomaga izboljšati odziv telesa na insulin. Ženske s sladkorno boleznijo tipa 1, ki so se zdravile pred nosečnostjo, se lahko med nosečnostjo še naprej izvajajo. Vendar pa so ženske s sladkorno boleznijo tipa 1, ki niso navajene za vadbo, bolj nagnjene k hipoglikemiji z vadbo med nosečnostjo; zato se ženskam ne priporoča, da začnejo izvajati režim vadbe, kadar so noseče.
Viri:
Delahanty, Linda M. in David K. McCulloch. "Nutritivni premisleki pri diabetes mellitusu tipa 1." UpToDate.com 2007. UpToDate. 18. september 2007 (naročnina)
Delahanty, Linda M. in David K. McCulloch. "Nutritivni premisleki pri diabetes mellitusu tipa 2." UpToDate.com 2007. UpToDate. 18. september 2007 (naročnina)
Greene, MF, JW Hare, JP Cloherty, BR Benacerraf in JS Soeldner. "Prvi trimester hemoglobin A1 in tveganje za glavne malformacije in spontani splav pri diabetični nosečnosti." Teratologija 39 (1989): 225-31.
Jovanović, Lois. "Glikemični nadzor pri ženskah s tipom 1 in tipom 2 diabetes mellitus med nosečnostjo." UpToDate.com 2007. UpToDate. 18. september 2007 (naročnina)
Jovanović, Lois. "Svetovanje o preobčutljivosti in ocenjevanje žensk z diabetesom Mellitusom." UpToDate.com 2007. UpToDate. 16. september 2007 (naročnina)
"Predpredmetna oskrba žensk s sladkorno boleznijo." Diabetes Care 27 (Suppl 1) (2004): 76 S. 18. september 2007