Kakšna je vaša diagnoza?
Skrbi za novorojenčka. Rojen je na polno dobo in je dobro dojil in si dobro dojil. Izpostavil je stricu z oslovskim kašljem in tako je bil kot preventivni ukrep postavljen na antibiotični eritromicin, vendar se je sicer zdelo dobro.
Tvoj Baby je pljunil gor
V zadnjih nekaj dneh je pljunil po hranjenju.
Čeprav je to vaš prvi otrok, ste delali v dnevnem varstvu, zato so videli veliko otrok, ki so pljuvali. Zdi se, da je tvoje dojenčkovo pljuvanje malo bolj prisilno, saj skoraj prehajajo v sobo, zato vas skrbi.
Pojdite na svojega pediatra, ki ni preveč zaskrbljen, ker po vsakem hranjenju ne izbruhne bruhanja in ni izgubil teže. Predlaga prenehanje dojenja in mu daje elementarno formulo, kot sta Nutramigen ali Alimentum. Prav tako misli, da ima vaš otrok moteči želodec zaradi eritromicina, ki ga je jemal, zato tudi predpisuje Zantac.
Zagotovi si, da ni izgubil teže, ampak se odločite, da je prenehanje dojenja slaba ideja in tako boste nadaljevali.
Več bruhanja
V naslednjih nekaj dneh se bruhanje poveča, ki se pojavi ali se pojavi v 30 minutah po hranjenju. Videti je, da Zantac ne deluje in vas tudi skrbi, ker se zdi, da nima toliko mokre plenice, kot je nekoč, in on spi več.
V svoji pisarni pediatre opozarjajo, da je izgubil 1/2 kilograma, vendar ne delijo vaše skrbi. Ker v pisarni pije nekaj unic Pedialyte, pediater meni, da je težava mlečna nestrpnost in da morate prenehati z dojenjem. Pojasnjuje, da je izguba teže verjetno zato, ker je bil tehtan v drugačnem obsegu in da ne opazite mokrih plenica, ker so današnje plenice zelo super absorbente.
Zdaj ste daleč pomirjeni in vaš nasvet pediatrov vam ni smiseln. Navsezadnje uporabljate iste plenice, ki ste jih uporabljali ves čas, in če so bili tako super absorbenti, kako to, da so se počutili mokre, preden?
Še bolj ste zaskrbljeni, ker se je vašemu možu kaj podobnega zgodilo z otrokom in potreboval je nujno operacijo, da bi ga popravil.
Ker je vaš otrok v nekaj dneh, ki se je poslabšal, izpuščanje iz projektila, se odločite, da se odpravite v nujno sobo v vašo lokalno otroško bolnišnico.
Zakaj je to otroško dehidrirano?
Ob prihodu, zaradi zmanjšane proizvodnje urina, suhih ust in potopljene fontanelle, občutijo, da je dehidriran in da je takoj videl.
Odločijo se, da mu ne pustijo več več hrane (NPO) in začnejo intravensko tekočino, medtem ko poskušajo ugotoviti, kaj je narobe.
Postavljajo vam še nekaj vprašanj, med drugim:
- Je samo pljunil nenasilno ali pa je to resnično, naporno, bruhanje iz projektila?
- Ko bruha, ali izgleda samo v materino mleko ali je temno zelena (žilna emezija)?
- Ali je že od rojstva bruhal, ali je to nova stvar?
- Ima krvavo drisko?
- Ali je kdo drug doma imel bruhanje ali drisko?
- Ali se počutite, kot da imate dobro oskrbo s psirom in se dobro zalepa in sesuje?
Odgovorite, da ne, nihče drug ni bil bolan, nima driske ali temno zelene bruhanja in da ima bruhanje iz projektila. Izjavljate, da tudi počutite, kot da dobro dojijo in da imate dobro oskrbo s psi.
Zdravniki pravijo, da se ne počutijo "oljke", ampak da so precej prepričani, da vedo, kaj je narobe. Naročijo test za potrditev diagnoze.
Ko je bil vaš otrok z bruhanje izstrelkov ocenjen v nujni sobi, se zdravniki odločijo, da bodo naredili test za potrditev, kaj mislijo, da je narobe. Raziskovali so, da bi naredili zgornji test za GI, vendar so se odločili, da bi bil ultrazvočni sistem boljša izbira.
To je Pyloric Stenosis
Ultrazvok je končan in kaže, da ima vaša dojenčka pyloricna mišica debelino več kot 4 mm in dolžino pyloric večja od 16 mm, kar pomeni, da ima hipertrofično pyloricno stenozo, ki je pogost vzrok bruhanja izstrelka v tej starosti.
Izvedete, da je pyloricna stenoza najpogostejši vzrok za gastroezofagealno obstrukcijo pri novorojenčkih, ki se pojavijo pri približno 1 od 250 do 500 otrok. Čeprav je pogosto diagnosticirano pri približno 3 tednih starosti, se lahko pojavi od 1 do 5 mesecev. V tem stanju se povečuje pylor ali mišični izlaz želodca, tako da se moškost ali formula ne more izprazniti iz želodca in se namesto tega izbruhne.
Čeprav imajo mnogi dojenčki s pylorično stenozo probleme z elektrolitami, je krvno delo vašega otroka normalno, ga je mogoče zlahka rehidrirati in načrtovan je kirurški poseg za popravljanje pylorične stenoze.
Po srečanju s pediatričnim kirurgom se boste naučili, da bo potreboval piromomotomijo, v kateri se pyloricna mišica razreže ali razširi, da bi jo povečala.
Kirurgija vašega dojenčka se dobro giblje in se vrne v dobro dojenje in je doma nekaj dni.
Čeprav vzrok za pyloricno stenozo ni znan, ugotovite, da ima vaš otrok veliko dejavnikov tveganja, vključno s prvim možem (pyloricna stenoza je pogostejša pri dečkih kot deklicah), ki ima možno družinsko anamnezo, ker je oče morda imel preveč in je vzel eritromicin, ki je bil pred kratkim povezan s pylorično stenozo.
Čeprav je bil opisani primer zelo "klasičen" za pyloricno stenozo, diagnoza ni vedno tako enostavna.
Bolj pogosto namesto izpuščanja izstrelka po vsakem hranjenju in hujšanju lahko ti dojenčki z enkratnim ali dvakrat na dan predstavljajo samo občasno bruhanje izstrelka. V teh težjih primerih je diagnoza lahko zakasnjena.
Izpuščanje v projektilu
Pogoji, pogosto zamenjani s pylorično stenozo, so:
- Gastroezofagealni refluks - dojenčki z refluksom imajo pogosto neustrezno bruhanje brez napetosti. Morda so tudi napačni in imajo slabo telesno težo, če razvijejo GERD.
- Nestrpnost mleka / formule - čeprav imajo pogosto plin in drisko, lahko dojenčki s formulsko nestrpnostjo včasih pljuvajo ali bruhajo.
- Gastroenteritis - lahko povzroči bruhanje, vendar pa pričakujete tudi drisko in druge stike, ki so bolni s podobnimi simptomi
- Črevesna malrotacija z obstrukcijo ali volvulusom - v tem stanju se lahko črevesje dojenčka zamašijo in postanejo ovirane, kar povzroča bolečino, raztegnjeni trebuh in žilno (temno zeleno) bruhanje. V nasprotju z refluksom ali celo blagejšimi primeri pylorične stenoze je volvulus medicinski izredni dogodek.
Ta primer je izpostavil tudi nekatere "napake", ki jih včasih povzročajo pediatri, vključno z nepriznavanjem dehidracije zaradi prepričanja, da so plenice super absorpcijske, svetuje, da bi bilo dojenčku bolje, če ne dojijo, in ne priznava pomembnosti izgube teže, kar je nikoli normalno pri mlajših otrocih.
Če ima vaš otrok stalno bruhanje iz projektilov, ki se ne odziva na priporočila vašega pediatra, vključno z zdravili, kot so spremembe zdravila Zantac ali formule, lahko vprašate, ali bi morda potrebovali zgornji GI ali pyloricni ultrazvok, da bi pomagali pri postavitvi diagnoze, še posebej, če vaš otrok izgubi teže ali samo ne dobivajo teže dobro.