Za preprečevanje napačne diagnoze so vzpostavljene stroge smernice
Medtem ko je koncept preživetja, ki je sposobna preživeti in ne preživeti, relativno enostavno razumeti, ga urejajo strožje opredelitve, kot si jih lahko predstavljate.
Iz klinične perspektive je izvedljiva nosečnost tista, v kateri se lahko otrok rodi in ima razumne možnosti za preživetje. Nasprotno pa je nestabilna nosečnost tista, v kateri plod ali dojenček nima možnosti, da bi se rodil živ.
Definicije so na koncu namenjene preprečevanju prenehanja nosečnosti, če v resnici obstajajo primerni ukrepi za zagotovitev preživetja otroka.
V okviru te široke opredelitve je ena beseda, ki je odprta za razlago, seveda "razumna". Kaj pomeni "razumno" v kontekstu nosečnosti? In ali je definicija določena ali pa se lahko razlikuje med zdravnikom, bolnišnico, fazo nosečnosti ali celo dohodkom?
Gre za vprašanje, o katerih oblikovalcih politike naj bi zagotovili jasnost, ne le z etičnega in pravnega stališča, ampak staršem ponuditi zagotovilo, da so pravilno izbrali glede na težo trenutnih zdravstvenih dokazov.
Vzroki za nevzdržno nosečnost
Z diagnostičnega vidika je nevzdržen ne pomeni majhne možnosti, a ne možnosti za preživetje. Obstajajo številni pogosti razlogi za to. Med njimi:
- Molarna nosečnost, pri kateri oplojeno jajce nesposobno preživijo implantat v maternici
- Ektopična nosečnost, v kateri oplojeno jajčece implantira zunaj maternice
- Kemijska nosečnost, v kateri je jajčece oplojeno, vendar nikoli ne implantira v maternico
- Anembrionalna gestacija , znana tudi kot okužena jajčeca, v kateri nosečnost preneha naraščati po gestacijskih vrečah
- Nosečnost, v kateri otrok nima več srčnega utripa
- Prirojena napaka, zaradi katere je preživetje nemogoče
- Biti rojen preveč prezgodaj, da bi lahko preživel
V smislu prezgodnjega rojstva večina bolnišnic v Združenih državah gleda na sposobnost preživetja z vidika, kdaj ima predimek vsaj nekaj možnosti za preživetje. Tehnično rečeno, črta je približno približno 24 tednov brejosti .
Statistično gledano se preživi 80 odstotkov dojenčkov rojenih 26 tednov in 90 odstotkov rojenih v 27 tednih, čeprav se pogosto soočajo z podaljšanim bivanjem v oddelku za intenzivno nego novorojenčkov (NICU). Ta številka se dramatično zmanjša, če se otrok rodi pred 26 tedni.
Določanje sposobnosti preživetja
Poleg prezgodnjega rojstva je organizacija, imenovana Društvo radiologov v ultrazvoku (SRU), oblikovala dokončno skupino meril, s pomočjo katerih je vzpostavila nevabilnost. Določitev naj bi zagotovila, da ponudniki ne bodo delovali prehitro pri prenehanju potencialno preživele nosečnosti.
Z ultrazvokom se lahko nosečnost razglasi za nenačrtovano na podlagi naslednjih dokončnih meril:
- Ko plod nima srčnega utripa in dolžine sedmih milimetrov ali več
- Kadar gestacijska vrecka ne vsebuje zarodka, temveč srednji premer 25 milimetrov ali vec
- Če v skeniranju opazimo gestacijsko vrečko brez žolčnika, vendar dva ali več tednov kasneje ni zarodkov z srčnim utripom (kar pomeni, da nosečnost ni več napredovala)
- Če se v skeniranju opazi gestacijska vrečka z rumeno vrečko, vendar pa 11 ali več dni kasneje še ni nobenega zarodka z srčnim utripom
Poleg tega se v skladu s smernicami SRU nosečnost šteje kot sumljiva in potrebuje nadaljnjo preiskavo na podlagi naslednjih neobveznih meril:
- Brez srčnega utripa in dolžine krone do rute manj kot sedem milimetrov
- Noben zarodek in povprečni premer gestacijske vrečke od 16 do 24 milimetrov
- Če opazimo gestacijsko vrečko brez žolčnika, vendar sedem do 13 dni pozneje ni nobenega zarodka z srčnim utripom
- Če opazimo gestacijsko vrečko z rumenjakovim zamaškom, vendar od sedem do deset dni kasneje ni zarodkov s srčnim utripom
- Odsotnost zarodka šest ali več tednov po zadnjem menstruacijskem obdobju
- Prazen amnion (membrana je namenjena obkrožanju zarodka)
- Povečana jajčna vrečka več kot sedem milimetrov
- Nesorazmerno majhna gestacijska vrečka glede na zarodek (razlika, manjša od pet milimetrov, med srednjim premerom vrečke in dolžino krone do rute)
Beseda iz zelo dobrega
Namen smernic SRU je preprečiti napačno diagnozo preživele nosečnosti. Pomembno pa je, da se spomnite, da "sposobni" ne pomeni nujno popolnega zdravja. V nekaterih primerih lahko dojenček preživi zunaj maternice, vendar bo zahteval vseživljenjsko medicinsko intervencijo za delovanje na najbolj temeljnih načinih.
To je seveda redka situacija, vendar tista, ki poudarja pomen popolnega razumevanja in vnašanja staršev v času, ko je sposobnost preživetja manjša od določene. Zdravnik vam lahko svetuje, toda samo vi kot starši lahko odločite, kaj je najprimernejša in ljubeča izbira za vašega otroka.
> Vir:
> Doubilet, P .; Benson, C .; Bourne, T. in sod. "Diagnostični kriteriji za preživetje, ki ni preživela v zgodnjem prvem trimesečju." N Engl J Med . 2013; 369 (15): 1443-51. DOI: 10.1056 / NEJMra1302417.