Cerclage, Bedrest in druga obdelava
Cervikalna nesposobnost, znana tudi kot cervikalna insuficienca, je v bistvu šablon, ki je prešibak ali poškodovan, da ostane zaprt med nosečnostjo. Zaradi tega je prišlo do prezgodnjega rojstva in morebitne izgube otroka zaradi skrajšane gestacijske dolžine. Menijo, da je pomanjkanje materničnega vratu vzrok za 20 do 25% vseh izgub v drugem trimesečju.
Ta pomanjkljivost se navadno pojavlja v zgodnjem delu drugega trimesečja, vendar morda že v zgodnjem tretjem trimesečju.
Na splošno je kategoriziran kot prezgodnje odpiranje materničnega vratu brez dela ali krčenja. Diagnozo je mogoče opraviti ročno ali z ultrasonografijo. Uporaba ultrasonografije je bila zelo koristna pri diagnozi in je bila izvedena, ko je cervikalna os (odpiranje) večja od 2,5 cm ali pa je dolžina krajšala na manj kot 20 mm. Včasih se vidi tudi lijaka; to je, kjer se je notranji del materničnega vratu, notranji os (del materničnega vratu bližje otroku) začel uničevati. Zunanja os bo brez vpliva na diagnozo v času. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost za nastanek nesposobnega materničnega vratu, so:
- DES izpostavljenosti
- Cervikalna poškodba
- Hormonski vplivi
- Kronično kratki maternični vrat
- Prisilna D & C
- Maternične anomalije
Če ste diagnosticirani po izgubi v drugem trimesečju ali pred nosečnostjo, se sumi, da boste imeli težave z močjo materničnega vratu, se lahko profilaktično izvede cerclage (šivanje zaprte materničnega vratu) približno 14-16 tednov.
Rečeno je, da je prej verjetno, da se bo nosečnost nadaljevala.
Za diagnozo, izvedeno med nosečnostjo, morate izpolniti določena merila, preden se lahko opravi cerclage. Niste upravičeni do tečaja, če imate:
- Hiperirritabilnost materničnega vratu
- Vaš otrok je že umrl
- Razširili ste več kot 4 cm
- Vaša voda je pokvarjena
Obstaja pet različnih tehnik za izvajanje cerclage. Najpogostejši sta McDonald in Shirodkar.
Postopek McDonald se opravi s trakom 5 mm trajnega šiva, postavljenim visoko na maternični vrat. To je indicirano, ko pride do pomembnega izliva spodnjega dela materničnega vratu. Običajno ga odstranite pri 37 tednih, razen če obstaja razlog za njegovo odstranitev prej, kot so okužba, prezgodnja sila, prezgodnja ruptura membran itd. Prav tako je razvidno, da to zelo malo vpliva na možnost vaginalnega poroda.
Shirodkar je tudi uporabljena pogosto uporabljena tehnika. Vendar pa je bilo to že prej trajna vrvica, ki bi ostala nepoškodovana za življenje, zdaj pa jih odstranite tudi okoli 37 tednov. Ko se opravi ta tip srca, se vedno opravi carski rez . Obstajajo zdravniki, ki izvajajo modificirane tehnike, pri katerih dobava ni nujno potrebna za carski rez ali šivanje ne ostane nedotaknjeno. Vprašajte svojega zdravnika, kateri postopek opravljajo.
Hefner cerclage, znan tudi kot postopek Wurm, se uporablja za poznejšo diagnozo nesposobnega materničnega vratu. Običajno se opravi z U ali žimnico in je koristno, če so na voljo minimalne količine materničnega vratu.
Seroterapija kardinalne ligamentne sluznice se običajno opravi po operacijah McDonald in Shirodkar ali pri kongenitalnem skrajšanem materničnem vratu ali subakutnem cervicitisu. To se lahko opravi vaginalno, vendar se pogosto izvaja abdominalno. Tudi carski rojstvo je rojen.
Zadnji postopek, Lash, se izvaja v nosečnici. Običajno se naredi po poškodbah materničnega vratu, ki povzroči anatomsko napako. Obstaja možen, čeprav redek, stranski učinek neplodnosti.
Medtem ko ti postopki rešujejo življenjsko dobo, imajo tudi potencialna tveganja:
- Predčasno ruptura membran (1-9%)
- Choriomnionitis (okužba amniotske vrečke, 1-7%) (to tveganje se povečuje, ko nosečnost napreduje in je pri materničnem vratu 30%, ki je razširjen več kot 3 cm.)
- Preterm Labor
- Razdraženost ali amputacija materničnega vratu (to je lahko pri postopku ali ob dobavi, iz brazgotin, ki tvori maternični vrat).
- Poškodba mehurja (redko)
- Maternično krvavitev
- Cervikalna distocija
- Razpad maternice
Za profilaktični postopek je običajno opazovati bolnika 24 ur pred izvedbo cerclage. V tem času se bo opazovala pri nedonošenčkih in okužena z okužbami. Na splošno se to opravi s pacientom v položaju Trendelenburg, noge nad glavo. Spinalna anestezija se uporablja za preprečevanje bolečine in materinske napetosti med cerclage. Vaš mehurček bo napolnjen, če želite premakniti membrane stran od osi. Dobili boste antibiotike za preprečevanje okužbe, Indocin pa bo pomagal vašemu telesu, da ignorirajo prostaglandine, sproščene med postopkom.
Post-operativno boste na postelji v naslednjih 24 urah, po možnosti v položaju Trendelenburg. In spremljali za maternično dejavnost.
Ko se sprosti iz bolnišnice, boste v preostanku nosečnosti na medeničnem počitku (brez spola). Vsak dan boste potrebovali počitnice in zmanjšali telesno aktivnost. Boste videli v pisarni vsaj enkrat na teden do rojstva. Nadzorovali se boste tudi za prezgodnje delo. Če imate kakršne koli kontrakcije, se morate takoj posvetovati s svojim zdravnikom.
Zdi se, da je Cerclage zelo učinkovito zdravljenje za nesposoben maternični vrat. Stopnje uspeha so lahko zelo visoke (80-90%), še posebej, če so bili storjeni prej v nosečnosti. Če imate pomisleke glede vaše zgodovine pred rojstvom ali sumite, da je nekompetenten maternični vrat vprašal svojega zdravnika, da vas pregleda.
Viri:
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Odbor za prakso bilteni - Obstetrics. Bilten za prakso ACOG št. 142: Zdravilo Cerclage za zdravljenje odpovedi materničnega vratu. Obstetrics & Gynecology. 2014; 123: 372.
Berghella V, et al. Nevarnost materničnega vratu. http://www.uptodate.com/home. Dostopan 24. decembra 2015.
Nosečnost: Normalna in problemska nosečnost. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Šesta izdaja.