Ko se otrok rodi prezgodaj , bo pogosto težko dihal sam in potreboval pomoč. Vrsta dihalne pomoči, ki jo potrebuje vaš otrok, bo odvisna od tega, kako se je rodil vaš otrok. Morda vam je bilo povedano, da ima vaš otrok nekaj, kar se imenuje RDS. RDS ali sindrom dihalne stiske je eden najpogostejših težav, s katerimi se bo otrok srečal pred rojstvom.
Preden se otrok rodi, se pljuča zrušijo in otroku dobijo kisik skozi posteljico. Posteljica omogoča prehod kisika in hranilnih snovi iz materine krvi v otrokovo kri preko popkovine. Po rojstvu otroka se vse spremeni. Ko je popkovina izrezana, se izloča življenjska doba plazemske krvi, obogatene s kisikom. Začenja se lakota v zraku, novorojenček pa se bo zažgal za zrak. S tem plazenjem se pljuča prvič razširijo in pretvorijo iz zrušene, trdne mase v mehko zračne vrečke.
Kako deluje pljuča
Zrela pljuča so sestavljena iz gobastega, elastičnega tkiva, ki se razteza in stisne, ko dihate. Obstaja na milijone drobnih, okroglih žepov, ki se imenujejo alveoli, ki se širijo, ko se zrak premika. V notranjosti alveolov je tanka plast tekočine, imenovane površinsko aktivno sredstvo. Surfaktant je mila podobna snov, ki naravno prevleka notranjost zrelih pljuč in preprečuje, da se ti majhni baloni (alveoli) zrušijo.
Surfaktant je bistven za to izmenjavo kisika in ogljikovega dioksida med pljuči in krvjo. Proizvodnja površinsko aktivnih snovi v celicah pljuč se začne med 24 do 28 tedni, s povečano produkcijo, dokler dojenček ni gestacijsko obdobje.
Ko se otrok rodi prezgodaj, imajo nezrele pljuča in pogosto nimajo dovolj površinsko aktivnih snovi.
Pljuča se ne morejo dovolj dobro odpreti, da bi kisik lahko učinkovito absorbirali v krvni obtok in porazdelili v vitalne organe telesa. Predčasna pljuča imajo tudi manj nezrelih alveolov, ki vplivajo na sposobnost izmenjave kisika in ogljikovega dioksida. Pljuča še naprej dajejo alveoli do poroda. Bolj predtem otroka, manj jih bo imel. Ti alveoli so zelo majhni in imajo vlažno površino. Mokre površine se držijo skupaj, kar povzroča površinsko napetost. Surfaktant zmanjša napetost, ki omogoča, da se mokre površine pljuč razširijo, kar omogoča izmenjavo zraka.
Zrak, ki ga dihamo, je sestavljen iz več različnih plinov, kisika pa je najpomembnejše, ker ga celice potrebujejo za energijo in rast. Brez kisika bi telesne celice začele umirati. Ogljikov dioksid je plinasti odpadek, ki ga proizvede metabolizem kot del procesov pridobivanja energije v telesu. Pljuča omogočata, da se kisik v zraku vzame v telo, hkrati pa se telesu omogoči, da se znebi ogljikovega dioksida v zraku, ki se udiha.
Surfaktant je bistven za to izmenjavo kisika in ogljikovega dioksida med pljuči in krvjo. Proizvodnja površinsko aktivnih snovi v celicah pljuč se začne med 24 do 28 tedni, s povečano produkcijo, dokler dojenček ni gestacijsko obdobje.
Ko se otrok rodi prezgodaj, imajo nezrele pljuča in pogosto nimajo dovolj površinsko aktivnih snovi. Pljuča se ne morejo dovolj dobro odpreti, da bi kisik lahko učinkovito absorbirali v krvni obtok in porazdelili v vitalne organe telesa. Predčasna pljuča imajo tudi manj nezrelih alveolov, ki vplivajo na sposobnost izmenjave kisika in ogljikovega dioksida. Pljuča še naprej dajejo alveoli do poroda. Bolj predtermini otroka bodo imeli manj alveolov.
Prezgodnja dostava in težave z dihanjem
Na splošno se prej rodi otrok, večje tveganje za nastanek respiratorne stiske. Če se lahko prezgodnja dostava odloži dan ali dva, se mati lahko pred dobavo podaljša do 2 injekcij, ki so v 24 urah narazen, od steroidov, kot je betametazon.
Betametazon se uporablja za pomoč pri razvoju pljučnih pljuč, če se pričakuje prezgodnje rojstvo.
Prednosti z RDS običajno prejmejo umetne doze površinsko aktivne snovi , ki se dajo po dihalni cevi; neposredno v pljuča, kjer plašč zračnih vrečk omogoča boljšo izmenjavo zraka. Otrok z RDS se lahko v prvih nekaj dneh rojstva poslabša, vendar bo pokazal znake izboljšanja, ko pljuča začnejo proizvajati lastno površinsko aktivno snov, običajno v nekaj tednih.
Dojenčki z RDS običajno potrebujejo določeno obliko dodatnega kisika. Eden od načinov za izboljšanje absorpcije kisika dojenčkov je povečanje koncentracije kisika v zraku, ki ga dojenček prejme. Normalni sobni zrak je okoli 21 odstotkov kisika. Dojenčki, ki potrebujejo dodaten kisik, lahko prejmejo do 100 odstotkov kisika, v skrajnih primerih, če je potrebno. Nastavitve in ravni kisika se spremljajo zelo natančno, saj je pomembno, da dobite pravo koncentracijo. Premalo lahko povzroči škodo na živčnem sistemu in preveč lahko povzroči poškodbe pljuč samih, pa tudi oči.
Nadzor zasičenosti s kisikom (pogosto imenovan impulzni ali sondni sond) je nameščen bodisi na stopal ali zapestje otroka - to meri nivo kisika v krvi dojenčka. Količina kisika se zabeleži kot odstotek. Ta odstotek je količina kisika, ki jo nosi molekula hemoglobina v krvi.
Krvni vzorec, imenovani plin iz krvi, je še en način za merjenje, kako se ta izmenjava odvija v otroškem sistemu. Ta test daje več informacij kot monitor zasičenosti in se običajno uporablja, ko je otrok na višjih stopnjah dihalne podpore. Cilj je imeti najmanj podpore za ohranjanje nivoja kisika dojenčkov v želenem območju. (Ta obseg temelji na gestacijski starosti.)
Obstaja več različnih ravni podpore za otroka z RDS. Ker so pljuča zrela, se bo količina dihalne podpore zmanjšala v postopku, ki se imenuje odstavitev. Ta proces odvajanja je zelo individualen dojenčku in bo določen s tem, kako močno otrok dela na dihanju, nasičenosti s kisikom in ravni plinov v krvi ter na splošno zdravje otroka.
Tukaj je nekaj najpogostejših kosov opreme, ki se uporablja za dihalno podporo, na splošno pojasnjujejo:
- Ventilator - Črpalke zrak in kisik v pljuča skozi endotrahealno cev. (Imenovana tudi ET cev ali dihalna cev.) Ventilator bo dihal za dojenčka in naj bi dal dih nekaj minut na minuto.
- Oscilator - tip ventilatorja, ki deluje z vibriranjem kisika in ogljikovega dioksida skozi stotine drobnih napihnjenih dih na minuto.
- Neprekinjen pozitiven dihalni tlak - znan tudi kot CPAP. CPAP ne mehanično diha za otroka, ampak piha konstantni tok zraka v pljuča dojenčkov ob nizkem tlaku, pri čemer se pljuča delno napihnejo ves čas. CPAP se prenaša z nosnimi pršicami.
- (Bubble) CPAP - deluje z nenehnim pritiskom na dihalno pot infund. (Preko nosnih prongs), ki je podoben CPAP, vendar ima dihalni tokokrog, ki je nameščen pod vodo, in mehurčki, ki ustvarjajo tlak in zagotavljajo stalno nihanje v pljučnih poljih.
- Nosna kanula - kisik, ki se prenaša direktno otroku skozi plastično cevko, ki ima majhne klešče, ki so nameščene v otroške nosnice.
RDS je pri nedonošenčku zelo pogost, ker so pljuča nezrela. Na podlagi tega, kako se je zgodaj rodil vaš otrok, bo ugotovil, kako bodo napredovali v tem stanju. Zelo zastrašujoče je, da vidimo vaš mali boj z enostavnimi stvarmi, ki jih kot odrasli vzamemo samoumevno vsako sekundo vsak dan. Upajmo, da so ti podatki pomagali razumeti, kdo in kaj je RDS in vam pomaga, sami dihajte malo lažje, tik ob otroku.
Viri:
Mehurčki, dojenčki in biologija: Zgodba o površini. (nd). Vzpostavljeno iz http://www.fasebj.org/content/18/13/1624e.full
Dejstva o retinopatiji preobčutljivosti (ROP) Nacionalni inštitut za oči. (nd). Vzpostavljeno iz https://www.nei.nih.gov/health/rop/rop
Nezrel pljuča - AboutKidsHealth. (nd). Vzpostavljeno iz http://www.aboutkidshealth.ca/en/resourcecentres/prematurebabies/aboutprematurebabies/breathing/pages/the-immature-lung.aspx
Priporočila za zdravljenje novorojenčkov s površinsko aktivnimi snovmi. (nd). Vzpostavljeno iz http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2722820/