Polio ni konec. Pravzaprav smo ugotovili, da polio ni samo nazaj; nikoli ni odšlo.
Polio se lahko razširi neopaženo, kar nam omogoča, da mislimo, da smo osvojili bolezen. Bolezen se lahko pojavi in nas dokaže narobe. Poleti leta 2016 se je Nigerija pridružila Pakistanu in Afganistanu kot edini regiji, za katero je znano, da se še vedno širi.
Kaj je Polio?
Virus, ki povzroča otroški poli, je enterovirus.
Virus se pesti fekalno-oralno (od blata do usta). To se lahko zgodi, ko se malo kozarca okužene osebe konča v nečem pitni vodi. Vsa voda ni popolnoma čista. Lahko pride tudi iz kontaminirane hrane. Prav tako se lahko prek okužene sline razširja ustno-oralno.
Bolezen v redkih primerih povzroči paralizo. Ta paraliza je akutna, kar pomeni, da se zgodi hitro. Prav tako je mračna, kar pomeni, da povzroča šibkost šibkosti, z zmanjšanim tonom mišic in zmanjšanimi ali odsotnimi refleksi. Paraliza je lahko trajna in ni zdravila. Paraliza se pojavi v manj kot 1% primerov (približno 1 od 200 okuženih oseb). Tisti, ki so prizadeti, so običajno majhni otroci. Od tistih, ki so paralizirani, lahko 5-10% umre zaradi paralize dihalnih mišic.
V večini primerov tisti, ki so izpostavljeni virusu, nimajo simptomov. Po CDC, 72 na 100, ki so prizadeti, nimajo nobenih simptomov.
Približno 25 od 100 bolnikov ima blage simptome, ki izginejo v nekaj dneh sami. Simptomi vključujejo zvišano telesno temperaturo, vneto grlo, slabost, utrujenost, glavobol, bolečine v želodcu. Od preostalih 3 od 100, bodo nekateri imeli zatiči in igle ali občutek šibkosti; nekateri bodo imeli vnetje meningov, ki obkrožajo njihove možgane, imenovane meningitis.
Na splošno je večina tistih, ki so okuženi, nikoli ne vedo, da jo imajo. Toda nihče, ki išče viruse, ne bo spoznal, da so ti ljudje okuženi.
Polio je bolezen, ki smo jo blizu eradikaciji.
Kaj je tako težko ustaviti polio?
Preprečevanje poliola je namenjeno iskanju primerov, prenehanju prenosa z zagotavljanjem čiste vode in sanitarij ter zaščito neokuženih (cepljenje). Če eden od teh ni uspešen, so drugi potrebni še več. Žal pa je najtežje cepiti in zagotoviti nadzor, kjer ni močnih sanitarnih in vodnih storitev.
- Nadzor je najtežji, če je najbolj potreben. Težko je dostopati do območij z negotovostjo, gneča, pomanjkanja sanitarnih storitev in čiste vode. To so področja, kjer se najbolj razširi poliamid.
- Cepljenje je najtežje, če je to najbolj potrebno. Območja, ki so zaradi pomanjkanja varnosti in revščine ranljiva, so pogosto območja, kjer je največje potrebno cepljenje. Cepljenje je najbolj potrebno med tistimi, ki imajo najmanj.
- Nadzor je nepopoln. Nadzor lahko identificira tiste primere s paralizo. Večina primerov paralize (tudi akutne, flakcidne paralize) ne bo posledica otroške paralize, če ni izbruha. Večina primerov poliomeza tudi ne povzroči paralize. Tako se bo nadzor pojavil v številnih primerih, ki niso polio in ne bodo začeli prepoznavati vseh primerov okužbe s poliomiko.
Kaj se je zgodilo v Nigeriji?
To naj bi bila druga obletnica Nigerije (in s tem Afrike), ki je bila brez divjadi brez poli Namesto tega sta bila v državi Borno v severni Nigeriji ugotovljena dva primera divjadi polio. Polio je bil ugotovljen na dveh ločenih območjih države Borno. Tisti na teh območjih niso imeli nobenega stika med seboj.
Polio je okužil enega otroka s srednjo julijo, kar se imenuje akutna flakcidna paraliza (AFP) v kraju Borno. Virus je bil tudi v tesnih zdravih stikih tega otroka. Poleg tega je bil povezan z drugim virusom wildtype identificiran v bližnjem (in zdravem) stiku otroka, ki je imel simptome AFP teden pred julijem drugod v državi.
Kakšna je zgodba v Nigeriji?
Kontekst je vedno pomemben za nalezljive bolezni. Polio pogosto udari, kjer so ljudje najbolj ranljivi. Tu se lahko razširi.
Boko Haram, teroristična skupina, je privedla do številnih ljudi, ki nimajo dostopa do zdravstvenih storitev, ki jih potrebujejo. Boko Haram je ena izmed najsmrtonosnejših terorističnih skupin na svetu. To prispeva k povzročeni škodi.
Ti primeri so bili ugotovljeni v času, ko je bilo ocenjenih 2,5 milijona ljudi na ozemlju (ali okrog njega) na severovzhodu Nigerije zaradi negotovosti, povezane z teroristično skupino Boko Haram. Mnogi so iskali zatočišče v kapitalu Borna, ki se je podvojil po velikosti. Ceste so bile preveč nevarne za vožnjo; trgih, ki so bili zaprti. Večina (90%) živi zunaj formalnih taborišč.
Ker je Boko Haram potopljen to poletje z nigerijskimi vojaškimi operacijami, je mogoče te ceste uporabiti in doseči nova območja. Skupine pomoči in vojska, ki so se nahajale na ta prej nedostopna območja, je videla veliko ljudi, ki so bili zelo lačni in podhranjeni. Potrebovali so čisto vodo in druge storitve. To so bile vse nujne potrebe, ki so potrebovale takojšnjo pomoč, ki so jo začeli dobavljati vlada in skupine pomoči.
Težko je iskati polio, kjer je najbolj verjetno
Nadzor za akutno paralizo flacidov (AFP) v zadnjih nekaj letih ni bil prednostna naloga na dostopnih območjih. To so bili kraji, kjer so bili neposredni pomisleki za hrano, varnost in čisto vodo.
Sam nadzor AFP je samo nepopolno sredstvo za nadzor. Večina primerov okužbe s paralizo ne vodi v paralizo (samo približno 4-5% se zbolijo, manj kot 1% se bo v celoti paraliziralo). Prav tako je večina primerov AFP posledica nečesa drugega kot polio (zunaj izbruha, to je). AFP je treba poročati tudi, če ni primerov poliomeza, saj se pojavijo primeri nepoliopatije.
Kaj vemo o najdenem viru?
Virus je povezan z virusom, ki je bil v Nigeriji pred petimi leti.
To je WPV1 (Wildtype polio virus 1) - toda tudi vsi so primeri na svetu. Zadnji Nigeriji je WPV1 ugotovila leta 2014 drugje v Severni Nigeriji. WPV1 je bil nazadnje ugotovljen pri bolniku v bolniku leta 2012.
Zanimivo je, da so sevi WPV1, izolirani zdaj v Nigeriji, tisti, ki so tesno povezani s sevom iz leta 2011. To pomeni, da je za tiste zadnjih pet let verjetno v Afriki, ne da bi ga videli.
Ali je to velik upad v boju proti polioli?
Vsak nov primer je upad. Vsaka država, ki ima novo zadevo, je nazadovanje. Vsaka celina, ki ima novo zadevo, je upad. V tem primeru je prišlo do novega primera v novi državi, na novi celini. Nigerija in Afrika sta dosegla skoraj 2 leti brez primera.
Da bi to postavili v perspektivo, je prišlo do precejšnjega napredka pri izkoreninjenju polioma. Drugi dve sevi WPV na leti niso bili na tem planetu. WPV3 je bil nazadnje viden novembra 2012, drugje v Nigeriji. WPV2 je bil nazadnje viden leta 1999 v Indiji in je bil razglašen leta 2016; zato naj bi bil oživljeni sen tipa 2 ustrezno odstranjen iz OPV (oralno polio-cepivo), ki vsebuje žive oslabljene viruse, za razliko od vbrizganega IPV (inaktivirano polio-cepivo) .
Virus cepiva tipa 2 je treba odstraniti po vsem svetu iz OPV, ker
- 3 sevi v cepivu posamično ustrezajo 3 divjim tipom
- Ni več potrebe po zaščiti pred izkoreninjenim WPV2
- Odstranjevanje živega oslabljenega tipa 2 lahko zmanjša dolgotrajno tveganje izbruhov cepiva proti virusu polio virusa 2 (cVDPV2), ki se je pojavil v cirkusu, kar se je zgodilo v Nigeriji v preteklosti in je najpogostejši vir izbruha cVDPV in
- Za ohranjanje imunitete v skupnostih z visokim tveganjem se IPV lahko uporablja tudi za zaščito VDPV2.
Treba je opozoriti, da so prednosti OPV in tveganja ločenega, neutreniranega virusa divjine presegli tveganje oslabljenega virusa (ali povezanega virusa).
Ampak, čakaj, mogoče je še več
Poleg tega, če obstajajo vrzeli v vodi in sanitarijah, ostaja tveganje izpostavljenosti otrokom s pomočjo vode. Polio se razširi "fekalno-oralno". To lahko vključuje razpršeno vodo.
V Bornu je nekaj nadzora v preteklosti pokazalo nekatere cirkulirane cepivo proti poli cepivom (cVDPV). Borno je v aprilu imel okoljsko izolacijo poliovirusa (tip 2), ki je bil pridobljen iz cepiva, kar pa ni presenetljivo. Vendar pa je bilo prvič ugotovljeno, da je bil ta sev viden, potem ko je bilo cepivo spremenjeno tako, da tega seva ni vključilo leta 2016. To je privedlo do odobritve monovalentnega cepiva OPV2 v Nigeriji iz globalne zaloge.
Kljub prekinitvam in nepopolnem pokritju cepljenja nihče ni poročal, da ima primer cVDPV leta 2016. Takšne primere lahko opazimo, ko stopnja cepljenja ni nizka, če ni primerov divjih ptic, kot so Lao, Ukrajina, Gvineja / Mali, Madagaskar in Mjanmar je videl od leta 2015. Borno je v letu 2014 videl vsaj ducat primerov cVDPV in vsaj en primer leta 2015. Torej bo zanimivo pogledati primere VDPV in videti, kako bo to oblikovalo prihajajoči odziv.
Na splošno, ali je dosežen napredek?
Prav zares.
Leta 2013 je bilo v teh treh državah opredeljenih 256 divjih primerov in pet drugih (Somalija, Sirija, Etiopija, Kenija in Kamerun). V letu 2014 je bilo 359 primerov divjih vrst, vendar jih je bilo le v 19 državah zunaj treh endemičnih držav (Somalija, Etiopija, Kamerun, Ekvatorialna Gvineja, Irak, Sirija). Do leta 2015 je bilo 74 primerov le v endemičnih državah; Nobeden ni bil ugotovljen zunaj Afganistana in Pakistana.
Še bolje je, da lahko na planetu še krožijo en divji tip sevanja.
Poliovirus tipa 2 v "divjem" ne obstaja več. Zadnji primer je bil viden leta 1999 v Indiji. Razveljavljeno je bilo.
Poliovirus tipa 3 (WPV3) je lahko tudi izginil iz "divje". Zadnji divji primer WPV3 je bil leta 2012 viden v Pakistanu.
Najnovejši primeri divjega tipa so bili vsi tip 1 (WPV1).