Polio je starodavna bolezen.
Čeprav je bila prva sodobna epidemija poli leta 1887, ko je bilo 44 primerov prijavljenih v Stockholmu na Švedskem, je bilo verjetno, da je bil otroški polio že leta 1580 pr.
Vrsta enterovirusa, poliomija običajno povzroča okužbe brez simptomov ali zelo blagih simptomov, vključno z nizko stopnjo vročine in vneto grlo.
Drugi otroci lahko razvijejo bolj zaskrbljujoče simptome polioma , vključno s tistimi z:
- Neparalitični aseptični meningitis - imajo vročo grlo in vneto grlo z okorelostjo vratu, hrbta in / ali nog in povečanih ali nenormalnih občutkov, ki lahko trajajo od 2 do 10 dni
- Paralitični polio - imajo slabo vrocino in vneto grlo, nato pa 1 do 18 dni kasneje, lahko razvijejo povecane reflekse globokih tetov, hude bolečine v mišicah in mišicne spazme, ki jim sledijo zmanjšani globoki refleksi tetive in flaccidna paraliza. Nekateri od teh otrok imajo stalno šibkost in paralizo, paralitični polio pa je v najmanj dveh do 10% primerov usoden.
Polio je dosegel vrhunec v ZDA leta 1952, ko je bilo več kot 21.000 primerov paralitičnega otroška paraliza.
Združene države so bile od leta 1979 brezpolio. Ta zadnji izbruh je bil med neaktivirano skupino Amish v več državah na Srednjem zahodu.
Polio cepiva
Seveda je bil razvoj prvih cepiv proti otroškim paralizam, ki so po letu 1952 ustavili polio epidemije in nam pomagali odpraviti endemično širjenje poliomeza.
Cepivo Salk, inaktivirano cepivo proti otroškim paralizmom, je bilo izdano v letu 1955. Temu je sledilo uvedbo prvotnega cepiva Sabin, peroralne živo cepivo proti poli, leta 1961.
Oba cepiva proti poli so imela svoje prednosti in pomanjkljivosti:
- cepivo Sabin zagotavlja doživljenjsko odpornost proti otroški paralizi, vključno s črevesno imunostjo in izpuščanjem živega oslabljenega (oslabljenega) virusa, ki lahko pomaga pri imuniteti skupnosti, vendar pa lahko cepivo redko povzroča tudi paralitični polio (VAPP) in polio, pridobljen iz cepiva, s cepivom
- Salkovo cepivo po treh odmerkih zagotavlja veliko zaščito proti otroški paralizi, še posebej paralitični polio (čeprav črevesna imuniteta ni tako dobra) in ker ni živo virusno cepivo, ne more povzročiti paralitičnega polio, povezanega s cepivom, ali poliera, pridobljenega iz cepiva
Ko je bil leta 1963 uveden trivalentni oralni polio cepivo (zaščiteno pred vsemi tremi sevi polio virusa), je nadomestil Salkovo cepivo v ZDA.
Okrepljena različica sokovega cepiva je bila uvedena leta 1987 in nadaljevala s cepivom za oralno polio v mnogih razvitih državah, ki so odpravile polio zaradi pomislekov glede paralitičnega polia (VAPP), povezanega s cepivom.
Ko pogledate prednosti cepiva za oralno polio, je težko razumeti, zakaj ga uporabljate, ko še vedno poskušate pod nadzorom na območju. Na splošno je tudi oralno polio cepivo tudi cenejše in veliko lažje dati otrokom, saj ne potrebuje streljanja.
Paralitski poliomielitis, povezan s cepivom
Paralitični poliomielitis, povezan s cepivom, povezan s cepivom (VAPP), se pojavi, ko se sesalni poliovirusni sev v oralnem cepivu proti poli spremeni in povzroči, da nekdo ali zelo tesen stik razvije simptome paralitičnega otroka.
Spremembe se pojavijo v črevesju nekoga, ki je prejelo oralno polio cepivo, običajno po prvem odmerku in najpogosteje pri ljudeh s težavami pri imunskem sistemu.
Na srečo, VAPP ne vodi do izbruhov poliomija in je zelo redek, se pojavijo le po približno 1 od 2,7 milijona odmerkov peroralnega cepiva proti poli.
Kljub temu je bilo v Združenih državah Amerike na primer od 5 do 10 primerov letno in ko je bil polio v Združenih državah odpravljen, razmerje med tveganjem in koristjo ni več ugodilo oralnemu polio cepivu. Ko so edini otroci, ki so dobili otroško paralizo, dobili paralitični poliomielitis, povezan s cepivom, je postalo čas, da se preklopi na Salkovo cepivo.
John Salamone je postal zagovornik te spremembe. Njegov sin David je razvil VAPP, potem ko je leta 1990 dobil peroralno cepivo proti otroškim paralizmom. Takrat je bilo živo, oralno polio cepivo še vedno standardni del imunitacijskega programa za otroke.
Že leta 1977 je poročilo IOM "Vrednotenje cepiv proti poliomielitisu" izjavilo, da "je bilo za Združene države Amerike obravnavanih pet glavnih političnih možnosti v okviru 60-70-odstotnega stopnja cepljenja, ki je zdaj dosežena". Te možnosti, vključno z uporabo samo OPV, samo IPV in kombinacijo obeh cepiv itd. Zdi se, da so bili nizki stopnji cepljenja velik dejavnik pri tem, kako vplivati na priporočilo, ki naj bi šel s samo OPV v času.
Sčasoma je postalo jasno, da je bil prehod na IPV potreben, vendar se je strah pred spreminjanjem programa, ki je tako dolgo delovala, in morda negotovost, da je stikalo, vključno s potrebo po močno povečanju dobave inaktiviranega cepiva v kratkem času je zdravstvene strokovnjake pripravil do leta 1997. Zaporedni program IPV / OPV cepiva je bil nato leta 2000 formalno spremenjen v vseprisotni program IPV cepiva.
Poliovirus, pridobljen s cepivom
Čeprav zveni podobno VAPP, so sevi poliovirusov, pridobljeni iz cepiv, nekoliko drugačni.
V sevu, ki je pridobljen s cepivom iz poliovirusa (VDPV), se tudi gensko spremenijo oslabljeni (oslabljeni) živi poliovirusni sev v peroralnem polio cepivu, nato pa lahko povzroči paralitične simptome, a tudi razvija sposobnost, da nadaljuje kroženje in povzroči izbruhe.
Ti izbruhi ali cirkulacijski sevi poliovirusa, pridobljenega iz cepiva (cVDPV), so na srečo zelo redki. Ko se pojavijo, je zato, ker veliko ljudi v skupnosti ni cepljenih proti otroški paralizi, saj visoke stopnje cepljenja ščitijo pred cVDPV, tako kot ščitijo pred sevi divjih poliovirusov.
Zadnji izbruhi poliovirusa, pridobljenega iz cepiva, so se pojavili pri:
- Mali
- Ukrajina
- Nigerija
- Madagaskar
Pomembno je vedeti, da čeprav je bilo 580 primerov poliomesteznih dogodkov po 20 izbruhih cVPDV po vsem svetu od leta 2000 do 2011 in je bilo v tem času 15 500 primerov divjega paralitičnega otroška paraliza, je cepivo proti otroški paralizi preprečilo več kot 5 milijonov primerov paralitičnega otroka!
Seveda, brez cepiv proti poli, ne bi imeli VAPP, VDPV in cVDPV, vendar bi se vrnili v dneve, ko je več kot 500.000 ljudi na leto razvilo paralitični polio.
Postpoliojev sindrom
Postpoliojev sindrom je še en izraz, ki ga poznamo pri preučevanju otroške paralize.
Kot otroci, ki se ozdravijo pred ošpicami in imajo tveganje za razvoj subakutnega sklerozirajočega panencefalitisa (SSPE), je postpolio sindrom pozno zapletanje paralitičnega otroška paraliza.
Približno 25 do 40% tistih, ki so imeli paralitični polio, lahko po 15 do 20 letih razvijejo nove simptome. Simptomi postpolio sindroma lahko vključujejo nove bolečine v mišicah, novo mišično oslabelost in celo novo paralizo. Ali pa imajo lahko poslabšanje prejšnje mišične šibkosti.
Postpolio sindrom se ne pojavi po pridobitvi živega polio cepiva.
Kaj morate vedeti o Polio
Druge stvari, ki jih je treba poznati, vključujejo:
- Izboljšana higiena in higiena niso povzročili izginjanja poliola, kot trdijo nekateri teoretiki zavesti za cepljenje . Namesto tega se je poli spremenilo iz endemične oblike, okužilo večino otrok, ko so bile dojenčke, in še vedno imelo zaščito pred materinimi protitelesi, v epidemično obliko, saj je bilo manj ljudi izpostavljeno in razvilo imuniteto, ko so bile mlajše.
- Obstajajo trije različni serotipi divjega poliovirusa (WPV). Naravna imuniteta zagotavlja vseživljenjsko odpornost na specifični serotip polio, na katerega ste okuženi.
- Kontaminacija SV40 v prvotnih cepivih proti otroški paralizi od leta 1955 do 1961 ni povezana s povečanim tveganjem za raka.
- Standardni seznam cepljenja vključuje štiri odmerke cepiva proti otroški paralizi na 2 meseca, 4 mesece, 6 do 18 mesecev in obnovitveni odmerek pri starosti od 4 do 6 let.
- Incident Cutter se nanaša na problem s cepivom proti poli, ki ga je proizvedel Cutter Laboratories, ki ni bil popolnoma inaktiviran, kar je povzročilo paralitični polio pri najmanj 200 otrocih in 10 smrtnih žrtev leta 1955.
- Ugotovljeno je bilo, da je vsaj 73 primerov poliovirusa, pridobljenega s cepivom iz imunske pomanjkljivosti (iVDPV), v katerem oseba z redko imunsko motnjo še naprej poliovirusi po cepljenju, običajno do šest mesecev. Čeprav je bilo znano, da je do sedem od teh primerov virus več kot pet let, vključno s tistimi s splošno spremenljivo imunsko pomanjkljivostjo (CVID), ki je že 28 let izločila poliovirus, pridobljen iz cepiva, se to ne zdi običajna za širjenje virusa otroka proti drugim.
- Zaradi VAPP in VDPV bo sčasoma postala svetovna opustitev oralne polio cepiva in prehod na inaktivirano cepivo proti otroški paralizi, dokler ni popolnoma izkoreninjena poliomija. Države se običajno ne preklopijo na urnik imunizacije celotnega IPV, dokler ne kažejo visokih stopenj cepljenja in je tveganje za uvoz divjega otroška paraliza nizko. In kmalu bo prehod na bivalentno oralno cepivo proti poli (bOPV), odstranjevanje komponente tipa 2 cepiva, zmanjšanje tveganja za VAPP in cVDPV. Do maja 2016 se ne bo več uporabljalo trivalentno oralno cepivo proti poli (tOPV), saj bomo prešli na uporabo IPV in bOPV.
- Za otroško paralizo ni zdravila.
- Poleg poliola, druge vrste akutne flakidne paralize vključujejo nepolio enterovirusne okužbe, steklino, Guillain-Barrejev sindrom, okužbe z virusom West Nile, akutni transverzni mielitis in miastenijo gravis itd. Mnogi drugi vzroki za pljučno paralizo vključujejo tudi senzorične znake in simptome čeprav ali se lahko razlikuje od otroška paraliza na druge načine.
Najpomembneje je, da veste, da je polio blizu izkoreninjenja. Polio tipa 1 ostaja endemičen le v treh državah, Afganistanu, Nigeriji in Pakistanu, pri čemer so primeri poliomezenov zelo nizki. V endemičnih in neendemičnih državah je leta 2014 bilo samo 359 primerov okužb z divjimi poliovirusi v letu 2014. Še pomembneje je, da so primeri bolezenskih otrok v letu 2015 precej pod tem, kar so bili v tem času leta 2014 in divje vrste virusov 2 (zadnji primer je bil leta 1999) in 3 (zadnji primer je bila leta 2012), se zdi, da je bil odstranjen polio.
Bodite izobraženi. Pridobite cepljenje . Ustavite izbruhe.
Viri:
CDC. Dosežki v javnem zdravju, 1900-1999 Vpliv cepiv, ki so splošno priporočljivi za otroke - ZDA, 1990-1998. MMWR. 2. april 1999/48 (12), 243-248.
CDC. Epidemiologija in preprečevanje bolezni, ki jih je mogoče preprečiti s cepivom. Pink knjiga: tečajna knjiga - 13. izdaja (2015)
Dunn G. Dvainštirideset let ponovitve poliovirusov pri ljudeh, ki so imunsko neoporečeni: vpliv na globalno pobudo za izkoreninjenje poliovirusov. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.
Cepiva (šesta izdaja)
Dolga. Načela in praksa pediatričnih nalezljivih bolezni (četrta izdaja)