Zdravljenje gestacijske hipertenzije sledi drugemu nizu smernic kot zdravljenje splošnega visokega krvnega tlaka zunaj nosečnosti. Glavni cilj zdravljenja pri nosečnicah je preprečiti nastanek hujših stanj, kot so omejitev rasti na plodu ali prekinitev placente. Nosečnost uvaja tudi druge skrbi v tradicionalne načrte zdravljenja, saj je treba dobro počutje dojenčka upoštevati skupaj z materami.
Najpogostejše možnosti zdravljenja nosečnic z visokim krvnim tlakom so:
- Postelja počitek
- Kratkoročna (akutna) terapija z zdravili
- Dolgoročna (kronična) terapija z zdravili
Pri izbiri posebnega načrta zdravljenja je treba upoštevati podrobnosti o tem, ali je visoka kri pred nosečnostjo, kolikor je noseča, in kako dobro je dojenček.
Ležišče za počitek
Počitek ali omejena aktivnost je že dolgo predpisana za primere gestacijske hipertenzije, ne glede na njen osnovni vzrok. Čeprav je bila ta praksa že dolgo uporabljena in je še vedno priljubljena možnost zdravljenja, je zelo malo trdnih dokazov, ki podpirajo učinkovitost tega zdravljenja. Izvedli smo nekaj majhnih kliničnih študij skupaj z enim celovitim pregledom literature, vendar ni bilo opravljenih večjih študij. Na splošno so rezultati mešani. Nekatere študije so pokazale, da posteljni počitek nima nobenih zaščitnih prednosti, medtem ko so druge študije pokazale majhen, vendar merljiv, zmanjšati tveganje za razvoj poslabšanja visokega krvnega tlaka ali predčasno dajanje.
Zaradi pomanjkanja trdnih dokazov se počitek v postelji ne sme obravnavati kot dokončna strategija zdravljenja. Kljub temu, da je blago omejena dejavnost ne predstavlja resnih zdravstvenih tveganj in jo lahko uporabite, če ne moti običajnega urnika. V primerih, ko obstajajo težave s pretokom krvi skozi posteljico - "uteroplacentna insuficienca" - posteljni odmor lahko nudi nekaj dodatnih ugodnosti.
Kratkoročna in dolgotrajna terapija z drogami
Terapija z zdravili je učinkovito in dokazano sredstvo za zmeren krvni tlak med nosečnostjo, čeprav je treba paziti na izbiro in dajanje zdravil. Ker zdravljenje z nosečnostjo med nosečnostjo lahko prenaša tveganje za mater in dojenčka, je običajno namenjeno uporabi samo v primerih, ko je krvni tlak zelo visok, običajno> 150/100 mmHg.
Za kratkotrajno zdravljenje so najpogosteje izbrana zdravila:
- Labetalol - zaviralec beta
- Hidralazin
- Nifedipin s podaljšanim sproščanjem - zaviralec kalcijevih kanalčkov
- Nikardipin za takojšnje sproščanje - zaviralec kalcijevih kanalov
Kratkoročno, če ta zdravila ne morejo nadzirati krvnega tlaka, se včasih uporablja zdravilo, imenovano diazoksid, če je potreben neposreden nadzor krvnega tlaka.
Za dolgoročno zdravljenje, ki se mora nadaljevati še tedne ali mesece, so izbire med zdravili podobne. Labetalol je ena izmed najpogosteje uporabljenih zdravil pri nosečnicah. Čeprav vsa zdravila nosijo edinstvena tveganja za nosečnice, se je izkazalo, da je labetalol na splošno varen za uporabo med nosečnostjo. Druga zdravila, ki se lahko uporabljajo skupaj z labetalolom, so:
- Metildopa
- Dolgotrajni zaviralci kalcijevih kanalčkov (Nifedipin)
Vrednotenje ploda
Vrednotenje ploda - preverjanje zdravja in statusa dojenčka - je nekoliko sporen del zdravljenja gestacijske hipertenzije.
Medtem ko je ultrazvok treba opraviti v 16-20 tednih, da bi zagotovili natančno izhodiščno branje, s katerim bi ocenili stopnjo rasti dojenčka, ni jasnega dogovora o vlogi drugih testov. Večina zdravnikov opravi "test brez stresa" skupaj z indeksom "amnionske tekočine" ali "biofizikalni profil" tedensko do konca nosečnosti, da bi tako zagotovil, da rast običajno napreduje. Na splošno je pozorno spremljanje potrebno le, če pogoji kažejo na to, da je otrok lahko ogrožen. Ti pogoji so različni za različne ženske, vendar lahko vključujejo znake, ki vplivajo na pretok krvi do otroka.
Delo in dostava s hipertenzijo
Skoraj vse ženske z nezapleteno gestacijsko hipertenzijo bodo imele normalno porodno dobo. Te ženske imajo običajno uspešne vaginalne pošiljke in druge resne težave. V primerih, ko je krvni tlak močno povišan ali v primerih preeklampsije, se pogosto šteje zgodnja dostava. V primerih resnih težav, kot je eklampsija, se zgodnja dostava običajno poskuša izogniti razvoju možnih življenjsko nevarnih zapletov. Na splošno pa ne pozabite, da velika večina žensk z nosečnostjo povzroči hipertenzijo, da imajo uspešno, nosečnost v polnem času in imajo zdrave dojenčke.
Viri:
> Meher, S, Abalos, E., Carroli, G., Meher, S. Postelja počiva z ali brez > hospitalizacije > za hipertenzijo med nosečnostjo. Cochrane Database Syst Rev 2005; : CD003514.
> Remuzzi, G, Ruggenenti, P. Preprečevanje in zdravljenje nosečnosti povezane hipertenzije: Kaj smo se naučili v zadnjih 10 letih? Am J Kidney Dis, 1991; 18: 285.
> Duley, L, Henderson-Smart, DJ, Meher, S. Zdravila za zdravljenje zelo visokega krvnega tlaka med nosečnostjo. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD001449.
> Abalos, E, Duley, L, Steyn, DW, Henderson-Smart, DJ. Antihipertenzivna terapija za blago do zmerno hipertenzijo med nosečnostjo (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev 2007; : CD002252.
> Podymow, T., avgust, P. Postpartalni potek gestacijske hipertenzije in preeklampsije. Hipertenzija v nosečnosti 20006; 25: 210.