Bolj pogled na varnost antidepresivov, kot je Zoloft med nosečnostjo
Klinična depresija je glavna motnja razpoloženja, ki prizadene ljudi drugače. Po mnenju Marca Dimesa, približno 1 od 5 nosečnic ima znake depresije. Depresija med nosečnostjo lahko negativno vpliva na mater in dojenčka. Obstaja večje tveganje za zdravstvene razmere, kot je preeklampsija pri depresivnih mamicah, in obstaja večje tveganje, da mati ne bo skrbela zase, se ne bo povezala z nosečim otrokom ali se morda ne udeležuje njenih priporočenih prenatrnih obiskov.
Mame, ki doživljajo depresijo med nosečnostjo, imajo lahko večje tveganje za depresijo po porodu . Med posamezniki se lahko simptomi in posledice nezdravljene depresije gibljejo od blagih do hudih.
Pregledovanje in zdravljenje depresije med nosečnostjo
Nazadnje se je povečalo zanimanje za idejo o pregledu nosečnic za depresijo in nudenje pomoči, kjer je to potrebno. Pomoč je lahko podpora in psihoterapija ali v nekaterih primerih zdravilo. Toda veliko žensk se sprašuje, ali so antidepresivi v času nosečnosti varni. Poleg tega se mame, ki so se pred nosečnostjo ukvarjale s depresijo, pogosto sprašujejo, ali je med nosečnostjo varno ostati na svojih zdravilih. Na žalost odgovor ni preprost "da". Obstajajo nekatera možna tveganja za uporabo antidepresivov med nosečnostjo. Ta tveganja je treba uravnotežiti za vsak primer posebej glede na tveganje, da ne uporabite antidepresivov med nosečnostjo.
Varnost antidepresivov med nosečnostjo in nevarnostjo nesreč
Najpogosteje uporabljani antidepresivi spadajo v kategorije tricikličnih antidepresivov (TCA) (kot so blagovne znamke Tofranil in Elavil) in selektivni zaviralci prevzema serotonina (SSRI) (kot so blagovne znamke Zoloft in Prozac). Oba razreda zdravil se pogosto nadaljujejo skozi nosečnost, ko so mame, ki jih uporabljajo, zanosile in jih včasih predpisujejo nosečnicam, pri katerih je bila med nosečnostjo ugotovljena velika depresija.
TCA so bili približno dlje od SSRI-jev in so bili preučevani nekoliko bolj obširni, čeprav je za obe kategoriji še vedno potrebno več raziskav.
Razpoložljivi dokazi kažejo, da je izpostavljenost tako SSRI-jem kot tudi TCA povezana z odtegnitvenimi simptomi pri novorojenčkih, vendar so ti simptomi ponavadi prehodni in niso življenjsko nevarni in škodljivi na dolgi rok. Raziskave o dolgoročnih učinkih in napakah pri rojstvu so mešane, zlasti pri SSRI.
Vprašanje tveganja spola je bilo sporno. Dokazi o varnosti SSRI so bili zlasti zmešani z večino študij, ki imajo majhne vzorce (omejeno število udeležencev raziskav); vendar je velika študija iz leta 2010 pokazala, da se zdi, da je uporaba SSRI v prvem trimesečju povezana s 68-odstotnim povečanjem tveganja spontanih splavov. Nobena vzročna zveza med uporabo SSRI in splavom ni bila dokazana, seveda pa je ugotovitev zaskrbljujoča za številne ženske in njihove zdravnike. Ne obstajajo dokazi, ki povezujejo uporabo TCA v nosečnosti zaradi povečanega tveganja splava.
Če vzamete antidepresive med nosečnostjo?
Pri vsaki študiji, ki povezuje antidepresive z večjim tveganjem za splav, okvarami pri rojstvu ali kakšnimi drugimi težavami, je nujno razvrstiti razlog za ugotovitev.
Tudi s statistično korelacijo med izpostavljenostjo TCA ali SSRI in različnimi težavami je težko z gotovostjo ugotoviti, da je zdravilo povzročil škodljiv učinek. Možno je, da je zdravilo škodljivo za razvoj dojenčkov, vendar je tudi možno, da so ženske, ki so na zdravilih proti antidepresivu, od začetka bolj resno depresivne in da je v teh mamah prisoten biološki ali vedenjski dejavnik, ki predstavlja povezavo, ugotovljeno v študiji .
Pomembno je tudi pretehtati tveganje zdravljenja in tveganje pomanjkanja zdravljenja. Vsako povečanje tveganja za dojenčka je lahko zastrašujoče, tudi če je celotno tveganje majhno.
Vendar pa raziskave kažejo, da depresija ponavlja v nosečnosti, pri čemer imajo največja tveganja pri mumih, ki prenehajo z zdravili, zato zdravniki pogosto ne želijo priporočiti, da mama prenehajo z njihovimi zdravili, zlasti glede na pomanjkanje prepričljivih dokazov o tveganju pri uporabi antidepresivov v nosečnosti. Nezdravljena depresija v nosečnosti je povezana z večjimi tveganji za mater in dojenček, odvisno od resnosti depresije, zato postane vprašanje, katera vrsta tveganj je večja. Odgovor je verjetno individualen in najbolje skrbno razpravljali s svojim zdravnikom.
Argumenti za uporabo antidepresiva med nosečnostjo
Kot je bilo že navedeno, nezdravljena depresija predstavlja očitna tveganja za bodočo mater in otroka. Mamice, ki so bile depresivne, so manj verjetne, da se bodo udeležile priporočenih prenatrpanih obiskov , bolj verjetno se bodo ukvarjale z zlorabo substanc, manj verjetno se bodo povezale z dojenčki in bolj verjetno trpele po porodu, kar lahko vpliva na zmožnost mater, da skrbi za dojenčka in po rojstvu.
Večina raziskav do zdaj ni pokazala resnih dolgoročnih tveganj, povezanih z uporabo TCA ali SSRI antidepresivov med nosečnostjo, čeprav so dokazi mešani. Zdi se, da je najbolj uveljavljeno tveganje, da lahko pri novorojenčku pride do sindroma prehodnega odtegnitve s simptomi, kot so prekomerno jokanje, nered, težave pri hranjenju in razdražljivost - vendar simptomi običajno izginejo v dveh tednih.
Nekatera poročila so pokazala večje tveganje za stanje, imenovano perzistentna pljučna hipertenzija novorojenčka (PPHN) pri dojenčkih, izpostavljenih SSRI v nosečnosti. PPHN je lahko resen, vendar je splošno tveganje za stanje majhno tudi pri izpostavljenih dojenčkih, zato se lahko zdravniki odločijo, da bi koristi nadaljevanja učinkovite droge lahko prevladale nad tveganjem. Nekatera poročila kažejo na povečano tveganje za prirojene srčne malformacije z uporabo paroksetina (Paxil), vendar je splošno tveganje še vedno nizko, mame, ki med uporabo zdravila Paxil zanosijo, se lahko odločijo za nadaljevanje zdravljenja.
Večina raziskav ne razkriva vedenjskih težav ali drugih dolgoročnih neželenih učinkov pri otrocih, ki so bili izpostavljeni antidepresivom na utero, čeprav je potrebno več raziskav. Toda raziskavam manjkajo dolgoročni vedenjski učinki pri otrocih, rojenih mama z nezdravljeno depresijo, in verjetno je, da bi bila nezdravljena depresija enako ali bolj škodljiva kot izpostavljenost antidepresivnim zdravilom.
Čeprav je študija iz leta 2010 pokazala, da je bila uporaba SSRI v nosečnosti povezana s 68-odstotnim povečanjem tveganja spontanega splava , lahko tudi trdimo, da bi povečanje tveganja morda preseglo koristi uporabe antidepresivov. Če ima splośno prebivalstvo 15% tveganje za splav, bi 68-odstotno povećanje tveganja pomenilo 25-odstotno tveganje splava pri ženskah, ki uporabljajo zdravila. Mame z anamnezo hude depresije se lahko skupaj s svojim zdravnikom odločijo, da je tveganje še vedno sprejemljivo. Prav tako je treba upoštevati, da združenje v študiji ostaja korelacijsko brez dokazov, da so bile zdravila SSRI odgovorne za dodano tveganje za spontani splav.
Argumenti proti uporabi antidepresivov med nosečnostjo
Na drugi strani lahko številne mamice, ki čakajo na prihod, morda pogledajo na varnostne podatke in se odločijo, da je vsako dodatno tveganje za dojenčke - ne glede na to, kako majhno - nesprejemljivo. Čeprav so simptomi sindroma neonatalnega vedenja prehodni, lahko imajo učinki, kot so prirojene srčne malformacije in PPHN, dolgoročne posledice. Nekatere ženske se lahko počutijo, da če bi njihovi dojenčki razvili te zaplete, nikoli ne bi mogli sprejeti, da bi lahko zapleti preprečili.
Podobno se lahko mame, ki se med uporabo SSRI zberejo in se nato seznanijo z možno povezavo med SSRI in spontanim splavom, lahko ugotovijo možnost dodatnega tveganja poškodb, enako nesprejemljivo. Raziskave kažejo, da so mame s preteklo psihiatrično zgodovino večje tveganje za trpljenje zaradi depresije ali posttravmatske stresne motnje po splavu , zato verjetno ne bi bilo treba prezreti dodatno tveganje za splavitev pri mamicah, ki se zdravijo s SSRI.
Na koncu ostajajo vprašanja v korist antidepresivov za milejše do zmerne oblike depresije - raziskave so se mešale na učinkovitost zdravil nad placebom za depresijo, ki ni huda. Nekatere ženske, ki jemljejo antidepresive, bodo morda lahko obvladale svojo depresijo brez zdravil, čeprav so moški, ki imajo hudo depresijo, manj možnosti, da se zdravijo brez zdravljenja.
Kje ta težava stoji
Ni preprostih odgovorov. Pravi potek dejanja verjetno razlikuje posameznik. Mama, katere depresija je bila blažja in nikoli ni bila samomorilna, se lahko s svojim zdravnikom odloči, da bo poskusila oditi z njenih zdravil. Nasprotno, za mamo s preteklostjo poskusov samomora, ki nima izboljšanja v psihoterapiji in ki je dokončno stabilen pri zdravljenju z antidepresivom, lahko tveganje prekinitve zdravljenja prevlada nad tveganji nadaljevanja zdravljenja.
Tako kot pri večini področij zdravstvenega varstva morajo ženske razpravljati o koristih in tveganjih obeh načinov delovanja z zdravniki. Ženske, ki so že na antidepresivih in ki skrbijo za učinke zdravil med nosečnostjo, bi se ideje pogovarjale z zdravniki pred spočetjem, saj bi bilo mogoče pred nosečnostjo najbolje izvesti preizkušanje prekinitve zdravljenja. Ženske, ki zanosijo med antidepresivi, ne smejo prenehati z njihovimi zdravili brez posvetovanja z njihovimi zdravniki - tudi če je treba zdravljenje prekiniti, je najbolje, da se odmerek postopoma zmanjša in ne ustavi hladne puranje. Zdravnik vam lahko svetuje tudi o skupinah za podporo ali drugih terapijah brez zdravil na vašem območju, ki vam lahko pomagajo pri upravljanju vašega stanja.
In končno, ženske, ki se odločijo nadaljevati z zdravili med nosečnostjo, se ne bi počutile krive za to. Potreba po zdravljenju depresije ni znak pomanjkljivosti in dobra mati pomeni tudi ustrezno skrb za sebe, tako da lahko delate in skrbno skrbite za dojenčka pred in po rojstvu. Tudi če pride do splava ali drugega zapletanja med nosečnostjo, ko jemljete antidepresive, povezava nikakor ni dovolj jasna, da bi morali domnevati, da so bili antidepresivi vzrok - enako ali bolj verjetno je, da je bila druga razlaga v celoti. V vmesnem času se izogibajte presudnim vrstam in se ne počutite, da morate vsakomur braniti svoje odločitve. Kljub številnim strastnim mnenjem o tej temi ste vi in vaš zdravnik v najboljšem položaju vedeti, kaj je najboljše za vas.
Viri:
Depresija med nosečnostjo. Marec Dimesa. Dostopan: 8. junij 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Richard C. Shelton; Jan Fawcett. "Antidepresivni učinki zdravila in težnost depresije". JAMA. 2010; 303 (1): 47-53.
Misri, Shaila in Shari I Lusskin. "Depresija pri nosečnicah." UpToDate. Dostopan: 8. junij 2010
Misri, Shaila in Shari I Lusskin. "Dojenčki s prenatrpno izpostavljenostjo zaviralcem ponovnega privzema serotonina." UpToDate. Dostopan: 8. junij 2010
Misri, Shaila in Shari I Lusskin. "Obvladovanje depresije pri nosečnicah." UpToDate. Dostopan: 8. junij 2010
Nakhai-Pour, Hamid Reza, Perrine Broy, Anick Bérard. "Uporaba antidepresivov med nosečnostjo in tveganje za spontani splav." 31. maja 2010 CMAJ.
Neugebauer, Richard in sod. "Velika depresivna motnja v 6 mesecih po nesreči." JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. "Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina v nosečnosti in prirojene malformacije: populacijska kohortna študija." BMJ 2009; 339: b3569.