Cepiva so tako dobro opravljale nadzor nad boleznimi v razvitih državah, kot so Združene države Amerike, da starši včasih pozabljajo na to, kako pomembni so in kakšno bi bilo življenje brez njih.
Sedanja cepiva in programi za predhodno cepljenje so zdaj nadzorovali 10 glavnih nalezljivih bolezni.
Na žalost vsi ne živimo v obdobju po cepivu.
Cepiva Preventabilne bolezni v obdobju po cepivu
Razen velikih kislin je veliko bolezni v tretjem svetu in v državah v razvoju, kar lahko pomeni povratek, kjer se cepiva začasno odložijo ali ustavijo. Svetovna organizacija Svetovne zdravstvene organizacije poroča, da še vedno obstajajo številne bolezni otrok s temi boleznimi, ki jih je mogoče preprečiti s cepivom, med drugim:
- davica - 4.489 primerov in 2.500 smrtnih primerov (2011)
- Bolezen Haemophilus influenzae tipa b - 199 000 smrti (2008)
- ošpice - 122.000 umrlih (2012)
- mumps - več kot 680.000 primerov pri otrocih in odraslih (2012)
- neonatalni tetanus - 59000 smrti (2008)
- oslovski kostmi - 195.000 umrlih (2008)
- pnevmokokna bolezen - 476.000 smrti (2008)
- poliomielitis - le 404 primerov v letu 2013
- rotavirus - 453.000 umrlih (2008)
- rdečkam - vsaj 300 primerov sindroma prirojenega rdečk (2012)
- rdeča - več kot 94.000 primerov rdečk (2012)
- črne koze (izkoreninjene po svetu v letu 1980)
- tetanus - 63 000 smrti (2008)
- rumena mrzlica - 130.000 primerov in 44.000 smrti (2013)
Čeprav napredujemo. CDC ocenjuje, da po svetu "ocenjuje, da je bilo v obdobju 2000-2012 po cepljenju proti ošpicam preprečeno 13,8 milijonov smrtnih žrtev" in smo blizu izkoreninjenju poliomija.
Polio je zdaj endemičen le v dveh državah - Afganistanu in Pakistanu.
Epidemije in izbruhe bolezni, ki jih je mogoče preprečiti s cepivom
Nekoliko pogoste so bile epidemije zdaj boleznih, ki jih je mogoče preprečiti s cepivom. Dejansko so se epidemije ošpic nekdaj pojavile v dveh do petletnih ciklusih v Združenih državah Amerike, ki prizadenejo od 200.000 do 500.000 ljudi.
Čeprav so bile v ZDA močno izkoreninjene ošpice, so nekateri primeri uvoženi iz drugih delov sveta. To je zato, ker ošpice ostajajo vodilni vzrok smrti mladih otrok po svetu.
Tudi pri nizkih ali neobstoječih stopnjah številnih okužb, kot so ošpice, poliomija in davica v Združenih državah, starši ne smejo pozabiti, da so te okužbe samo vožnja z letalom od vašega otroka. Tako se je začelo zgodnje odkrivanje izbruha kalifornijske bolezni leta 2008 - necepljeni otrok, ki je odpotoval na Švedsko, je bil izpostavljen ošpicam, bolan, in dobil veliko drugih otrok, okuženih z virusom ošpic.
Kako hitro se lahko te okužbe razširijo, so prav tako izpostavljeni še drugi nedavni izbruhi in epidemije:
- stopnje difterije, oslovskega kašlja in ošpic se je po razpadu Sovjetske zveze močno povečalo, saj so bila cepiva v Rusiji in drugih novih neodvisnih državah manj dostopna. Dejstvo je, da so primeri davice dosegli stopnje epidemije do leta 1995 in med izbruhom je bilo več kot 4000 umrlih.
- izbruh ošpic na Irskem leta 2000 po rutinski uporabi cepiva MMR padel zaradi varnostnih strahov pri cepivih, kar je povzročilo 1407 primerov in 111 otrok v bolnišnico. Še več, 13 otrok je bilo tako bolnih, da jih je bilo treba sprejeti v enoto za intenzivno nego, sedem jih je bilo na mehanskih ventilatorjih, da bi jim pomagale dihati, in trije otroci so umrli.
- zvišanje stopnje ošpic v Evropi, do leta 2011 do 30.000, kar je povzročilo 8 smrtnih primerov, 27 primerov encefalitisa ošpic in 1,482 primerov pljučnice. Večina primerov je bila po cepljeni uporabi cepiva MMR zaradi nevšečnosti zaradi morebitne povezave z avtizmom v necepljenih (82%) ali nepopolno cepljenih oseb (13%).
- izbruhi poliola na Nizozemskem (1992) ter Združene države in Kanada med amiškim ljudem (1978) - vsi med neimuniziranimi ljudmi.
- izbruhov pertusisov na Japonskem (1979) in na Švedskem (1983) po zmanjšanju stopnje imunizacije, kar je privedlo do smrti 41 otrok na Japonskem tistega leta.
- izbruh ošpic na Nizozemskem (1999-2000) med večinoma necepljeno skupnostjo, ki se je končala s 3.292 primerov ošpic, 72 hospitalizacij in 3 smrti.
- epidemija rdečk v Ameriki leta 1991 med Amish v Pennsylvaniji, ki je imela nizko stopnjo imunizacije, je privedla do 95 nosečnic, ki so prejemale rdečkalo, 9 bolezni in 11 primerov sindroma prirojenega rdečkam.
- na Japonskem leta 2013 je bilo 14.357 primerov rdečk in vsaj 31 primerov sindroma prirojenega rdečk.
Difterija
Difterija je bolezen, ki jo lahko preprečimo s cepivom, ki jo povzroča bakterija Corynebacterium diphtheriae . Simptomi lahko vključujejo zvišano telesno temperaturo, vneto grlo in izcedek iz nosu in lahko spominjajo na navadno prehlad. Bakterije davice lahko povzročijo toksin, ki lahko povzroči debelo belo membrano, ki lahko krvavi, da se tvori na grlu okužene osebe. Prav tako lahko razvijejo izgled "vratu vratu", ker so žleze v vratu, ker so tako razširjene.
Okužba je vrsta zvokov, kot sta strep v grlu na steroidih in zagotovo ni nekaj, kar bi želeli, da bi vaši otroci dobili, zlasti ker nekateri zapleti vključujejo miokarditis (vnetje srca), obstrukcijo dihalnih poti, komo in smrt. Pravzaprav umrejo od 5% do 10% necepljenih ljudi z davico.
Čeprav je zdaj v Združenih državah nekaj primerov davice, pred rutinskim cepljenjem z cepivom proti cepivu proti davici (D v cepivu D TaP), ki se je začelo v 20-ih letih, je bilo več kot 125.000 primerov in 10.000 smrtnih primerov vsako leto.
Haemophilus influenzae tipa b
Ljudje pogosto zmedejo to okužbo z gripo, vendar dejansko nima veze z gripo, razen dejstva, da je bila prvič odkrita med epidemijo gripe.
Haemophilus influenzae tipa b (Hib) je bil pred rutinsko uporabo cepiva Hib pogost vzrok bakterijskega meningitisa in je bil pogost vzrok bakteremije (okužbe krvi), pljučnice in endokarditisa (okužba srčnih zaklopk ). Hib lahko povzroči tudi bakterijske okužbe v drugih delih telesa, vključno s celulitisom (kožnimi okužbami), s pršilnim artritisom (okužbami v sklepih) in osteomielitisom (okužbami kosti).
Epiglottis, druga okužba, ki jo lahko povzročijo bakterije Hib, je nujna zdravstvena nega, ki so jo bali zdravniki in starši, saj so prizadeti otroci potrebovali zelo hitro in strokovno zdravljenje za možnost preživetja.
Pred rutinsko uporabo cepiva Hib leta 1988 je vsako leto imelo približno 20.000 otrok Hib okužb, vključno s 12.000 primeri bakterijskega meningitisa. Komplikacije pri meningitisu so lahko hude in prizadenejo približno 30% otrok in vključujejo gluhost, zasvojenost, slepoto in duševno zaostalost. In približno 5% otrok z bakterijskim meningitisom, ki so jih povzročile bakterije Hib, so umrle.
Mešanice
Kašelj je zelo nalezljiva virusna okužba. Pred začetkom rutinske imunizacije proti ošpicam v Združenih državah se je leta 1963 vsako leto pojavilo približno 4 milijone primerov ošpic.
Na žalost bi imelo približno 20% otrok, ki so imeli ošpice, zapletov, vključno z ušesnimi okužbami (10%), pljučnico (5%) in encefalitisom proti ošpicam (0,1% ali 1 v 1000). Encefalitis je vnetje možganov, ki lahko povzroči zasvojenost, gluhost in poškodbe možganov.
Najpomembneje je, da približno 1 do 3 od vsakih 1000 primerov ošpic povzroči smrt.
Ker je zelo nalezljiva, je še vedno taka težava v mnogih delih sveta, nekateri starši pa še vedno skrbijo za varnost cepiva MMR in možne povezave z avtizmom, zdravstveni strokovnjaki pa skrbijo za povratek ošpic v primeru, da stopnje imunizacije padajo .
Mumps
Mumps je oblika parotitisa (vnetja ušesne žleze), ki jo povzroča paramiksovirus. Zapleti lahko vključujejo meningitis, encefalitis, orhitis (vnetje jajčnikov ali testisov), pankreatitis in miokarditis.
Razen občasnega izbruha mumpsa, so mumps v Združenih državah zdaj redki. Cepivo proti mumpsu je bilo uvedeno leta 1968 in leta 1977 začelo uporabljati rutinsko (to je srednja M v cepivu M M R).
V svetu je bilo leta 2006 še vedno več kot 400.000 primerov mumpsov.
Pertusis
Pertusis ali težji kašelj povzročajo bakterije Bordetella pertussis . Čeprav je zdaj povezana z vznemirjanjem, dolgotrajnim kašljem pri najstnikih in odraslih, je pomembno, da se spomnimo, da je bil oslovski krompir eden glavnih vzrokov smrti zaradi okužb pri otrocih. Pravzaprav, pred rutinsko uporabo cepiva proti oslovskemu kašlju v 1940-ih let vsako leto v ZDA umre vsak osem od 750 otrok v Združenih državah.
Zapleti okužb z oslovskim kašljem vključujejo epileptične napade, pljučnico, apnejo, encefalopatijo (spremenjen duševni status) in do 1% okuženih dojenčkov dejansko umrejo od oslovskega kašlja.
Za razliko od večine drugih bolezni, ki jih je mogoče preprečiti s cepivom, v Združenih državah vsako leto ostane približno 5000 do 7000 primerov oslovskega kašlja. To je večinoma zato, ker imunski sistem otrok proti oslovskemu kašlju (aP v cepivu DT aP ) ponavadi nese po 5 do 10 letih, tako da lahko teens in odrasli dobijo pertusis in jih nato prenesejo na novorojenčke in dojenčke, ki niso dopolnili cepiva proti pertusisu še. Priporočilo o obnovitvenem odmerku ( Tdap ) pri starosti 12 let bi moralo pomagati pri boju proti okužbam pertusis, čeprav.
Polio
Čeprav ljudje redko razmišljajo o polioli in nekateri menijo, da je bil že izkoreninjen, je bilo v letu 2006 okoli 2000 primerov poliomija po vsem svetu. Večina primerov je sedaj koncentrirana le v nekaj državah, vključno z Afganistanom in Pakistanom, kjer je še vedno endemično.
Preden se je cepivo proti otroški paralizi začelo uporabljati leta 1955, so bili izbruhi polioma v Združenih državah tudi pogosti. Polio povzroča virus, čeprav se mnogi otroci, ki se okužijo, ne razvijejo nobenih simptomov, približno 1 od 200 oseb, ki so okužene, razvijejo paralitični polio. Mnogi od teh otrok imajo trajno invalidnost in 5 do 10% ne preživijo.
Med rednimi izbruhi v Združenih državah je vsako leto prišlo do približno 21.000 primerov paralitičnega otroška paraliza. Starši so se bali poli toliko, da so bili bazeni in otroška igrišča med poletjem zaprti, ko so se pojavile epidemije.
Masovne imunizacijske kampanje v preostalih preostalih državah, kjer je problem otroške paralize in nadaljnja imunizacija v vseh drugih delih sveta, bi morala kmalu pomeniti, da je cilj izkoreninjenja otroške paralize resničnost.
Rubella
Rubella je znana tudi kot nemški ošpice ali "tridnevne ošpice" in za razliko od večine drugih okužb, ki jih je mogoče preprečiti s cepivi, je ta virusna bolezen običajno precej blaga. Dejansko veliko ljudi z rdečkami nima nobenih simptomov. Ostali imajo limfadenopatijo (otekle žleze), izpuščaj in nizko stopnjo zvišane telesne temperature, ki običajno traja tri dni.
Če je rdečica tako blaga, zakaj potrebujemo cepivo proti rdečkam?
Glavni razlog je, da do 80% dojenčkov, ki so rojene matere, ki imajo v prvem trimesečju nosečnosti rdečke, pogosto razvijejo prirojeni sindrom rdečk, s povečanim tveganjem za splav. Te dojenčke običajno rojamo z mnogimi napakami pri rojstvu, vključno s katarakti, gluhostom, glavkomom, pomanjkljivostmi srca, hepatitisom, nizko porodno težo, duševno zaostalostjo, mikrocefalijo (majhno glavo) in trombocitopenično purpuro (nizko število trombocitov v krvi).
Med izbruhom rdečk v letih 1964 do 1965 je bilo približno 20.000 primerov prirojenega sindroma rdečk. V Združenih državah Amerike je od uvedbe cepiva proti rdečkam leta 1969 (to je del cepiva MM R ) redko v ZDA, vendar je še vedno problem v preostalem svetu, saj je leta 2006 več kot 250.000 primerov.
Tetanus
Večina staršev povezuje tetanus z "lockjaw" in potrebuje tetanus strel, če stopite na zarjavelen žebelj.
Okužba pri novorojenčkih (novorojenski tetanus z okuženim popkovim) je bila najpogostejša vrsta tetanusnih okužb in je bila precej resna, saj je do 95% otrok umrlo. Te okužbe so že propadle, čeprav je bilo cepivo tetanus uvedeno leta 1938, čeprav zaradi izboljšanih pogojev dobave in higiene.
Tetanus povzročajo toksini, ki jih povzročajo bakterije Clostridium tetani . Spore C. tetani bakterij pogosto najdemo v tleh in v črevesju številnih živali. Spore lahko zlahka kontaminirajo kosi, opekline in druge rane - še posebej umazane rane.
Za razliko od vseh drugih bolezni, ki jih je mogoče preprečiti s cepivom, tetanus ni nalezljiv.
Dobra higiena in nadaljnje cepljenje s tetanusnim cepivom (T v DT aP in T dap cepivih) so v Združenih državah povzročile nizke ravni tetanusa. Čeprav je še vedno velik problem po svetu.
Druge bolezni, ki jih je mogoče preprečiti s cepivom
Poleg desetih večjih okužb, ki so bile osvojene ali dobro nadzorovane v Združenih državah Amerike s cepivi, zdravstveni strokovnjaki še vedno delajo na odpravljanju drugih z novimi cepivi.
Ti vključujejo viruse in bakterije, ki bodisi spremenijo ali vključujejo več sevov in tako pomagajo tekoča cepiva, vendar bolezni niso popolnoma odpravljene. To vključuje cepivo proti gripi, ki ga je treba dajati vsako leto, pnevmokokno, meningokokno in rotavirusno cepivo, ki usmerja le določene vrste bakterij in virusov ter cepiva proti piščancem, hepatitisu B in hepatitisu A, ki niso bili dati dovolj ljudi, da odstranijo te okužbe.
- Gripa - čeprav je letno cepivo proti gripi priporočljivo vsem otrokom, starim najmanj šest mesecev, v zadnjih nekaj letih še vedno obstaja približno 44 do 67 smrtnih žrtev zaradi gripe, večinoma med necepljenimi otroki.
- Rotavirus - po vsem svetu je vsako leto od otrok rotavirusov približno 450 000 do 600 000 smrtnih primerov, pogost vzrok za drisko. V Združenih državah rotavirus povzroči približno 3 milijone primerov driske, kar povzroči približno 80.000 hospitalizacij in 20 do 40 smrtnih primerov, čeprav se to zdaj znatno zmanjša, ko imamo dve rotavirusni cepivi - RotaTeq in Rotarix.
- Piščančje koze - čeprav mnogi starši menijo, da so norice pred blagovno rabo Varivaxa, noricam, leta 1995, je bilo približno 4 milijone primerov noric vsako leto, povprečno 10.500 hospitalizacij in 100 smrtnih primerov vsako leto.
- Hepatitis B - okoli 400 milijonov ljudi na svetu je kronično okuženih z virusom hepatitisa B, vključno z več kot 1 milijonom ljudi v Združenih državah Amerike. Otroci lahko dobijo hepatitis B iz krvi in telesnih tekočin in če so rojeni pri mati, ki ima hepatitis B, zato je pomembno, da čimprej dobijo prvo cepivo proti hepatitisu B po rojstvu. Ta načrt univerzalnega cepljenja proti dojenčkom je močno zmanjšal primere okužb s hepatitisom B v otroštvu. Ker nekateri otroci dobivajo hepatitis B brez kakršnih koli dejavnikov tveganja, je pomemben odmerek cepiva proti hepatitisu B, četudi mati nima hepatitisa B.
- Hepatitis A - za razliko od hepatitisa B otroci običajno dobijo hepatitis A iz dnevnega varstva in jedo kontaminirano hrano, vključno z morskimi sadeži, svežimi pridelki in izbruhi v restavracijah. Večina otrok v državah v razvoju na koncu okuži z virusom hepatitisa A in čeprav običajno ni usodna, je to ena od najpogostejših bolezni, ki jih je mogoče preprečiti s cepivi v ZDA.
- Pneumococcus - bakterije pneumococcus ali Streptococcus pneumoniae lahko povzročijo meningitis, pljučnico, bakterijo in ušesne bolezni. Dve pnevmokokni cepivi, vkljucno z zdravilom Prevnar, ki so podani kot del rutinskega programa imunizacije za otroke, in Pneumovax, ki so namenjeni starejšim otrokom in odraslim z visokim tveganjem, pomaga zmanjšati te okužbe. Preden so bila na voljo cepiva, S. pneumoniae povzroči približno 700 primerov bakterijskega meningitisa in 200 smrtnih primerov vsako leto pri otrocih. Po vsem svetu se vsako leto pri otrocih, mlajših od 2 let, vsako leto povzroči približno 1,9 milijona smrtnih žrtev.
- Meningokoki - bakterije meningokokusa ali Neisseria meningitides vsako leto povzročijo več kot 50.000 smrtnih primerov po vsem svetu. V Združenih državah vsako leto vsako leto približno 2000 do 3.500 primerov, umre pa približno 10% prizadetih otrok. Meningokokotna cepiva Menactra in Menveo so priporočljiva za vse otroke, starih od 11 do 12 let.
In na žalost, obstaja veliko okužb z otroškimi morilci, za katere še ni nobenih cepiv, kot so malarija (vsako leto več kot 850.000 smrtnih žrtev), tuberkuloza (450.000 smrtnih primerov vsako leto) in virus HIV / aidsa (več kot 320.000 smrti vsako leto).
> Viri:
> Plotkin: cepiva, 4. izd.
> Mandell, Bennett, Dolin: načela in praksa infekcijskih bolezni, 6. izd.
> Dolga: načela in praksa pediatričnih nalezljivih bolezni, 2. izd.
> Gershon: Krugmanove infekcijske bolezni otrok, 11. izd.
> Kliegman: Nelsonovi učbeniki za pedijatrijo, 18. izd.
> CDC. Preventivnih smrtnih primerov in globalne vizije in strategije za imunizacijo, 2006-2015. MMWR. 12. maja 2006.
> CDC. Difterija v nekdanji Sovjetski zvezi: ponovitev bolezni pandemije. Naraščajoče nalezljive bolezni. December 1998.
> Izbruh ošpic v Dublinu, 2000. McBrien J - Pediatr Infect Dis J - 01-JUL-2003; 22 (7): 580-4.
> Bolezen, ki se lahko preprečijo s cepivom: trenutne perspektive v zgodovinskem kontekstu, I. del Weisberg SS - Dis Mon - 01-SEP-2007; 53 (9): 422-66.