V dramatičnem preobratu NIH pravi, da morajo dojenčki sedaj uživati arašide
Do leta 2008 so strokovnjaki priporočili, da se otrokom, ki so z visokim tveganjem za alergije na arašide, najbolje izberejo živila, ki vsebujejo arašide, vsaj do tri leta starosti. Poleg tega je bilo matere teh otrok priporočljivo izogniti arašidom med nosečnostjo in dojenjem. Zdi se, da so ta priporočila smisla. Navsezadnje ne želite hraniti arašidovo beljakovine za otroka, ki bi lahko nato nadaljeval z življenjsko nevarno anafilakso, hudo alergijsko reakcijo, ki prizadene več organskih sistemov in lahko hitro zapre zračne poti, če se ne zdravi takoj.
V popolnem preobratu, ki temelji na raziskavah, so strokovnjaki leta 2017 priporočali, da se dojenčkom z velikim tveganjem za razvoj alergije na arašidu namesto hrane hranijo arašidi že štiri do šest mesecev starosti. Očitno je, da peroralno izpostavljenost arašidom pri teh otrocih ne sproži življenjsko ogrožujočega odziva, temveč otroku bolj desenzibilizira na arašide. Z drugimi besedami, otroci z velikim tveganjem za alergijo na arašide postanejo tolerantni z jedjo arašidov v mladosti.
Preden začnemo, naredimo nekaj točk preveč jasno. Prvič, dojenčkom ne smemo hraniti celih arašidov ali masla z arašidom, ki sta obolenja za dihanje in se namesto tega hranijo z oreški, ki vsebujejo arašide, na primer zalivane arašide ali maslene arašide. Drugič, preden se dojenčkom napajajo arašidi, mora biti najprej razvojno pripravljen in sposoben uživati trdna živila.
Alergije na arašidu v vzponu
V članku iz leta 2010, objavljenem v The Journal of Alergija in klinična imunologija , so raziskovalci ugotovili, da se je razširjenost alergije arašidov med ameriškimi otroki povečala z 0,4 odstotka v letu 1997 na 1,4 odstotka v letu 2008, kar predstavlja milijone otrok.
Opozoriti je treba, da so podobne visoke frekvence nedavno dokumentirane tudi v drugih državah, vključno s Kanado, Združenim kraljestvom in Avstralijo.
Očitno je, da povečana razširjenost alergije na arašidu ni povezana z razpoložljivostjo arašidov, ki je v zadnjih 40 letih ostala nespremenjena.
Po mnenju raziskovalcev:
"Hipoteze o vzroku za povečano stopnjo alergij arašidov pri otrocih vključujejo povečano alergenost praženih oblik arašidov, zgodnje uvajanje arašidov, ko je imunski sistem nezrešen, zamujanje vnosa arašidov v prehrano in izpostavljenost okolja arašidu brez zaužitja . "
Študija LEAP
Rezultati raziskav o zgodnjem odkrivanju alergije na arašidov (LEAP), ki so bili objavljeni v New England Journal of Medicine leta 2015, so strokovno razumeli alergijo v arašidu v otroštvu.
V tem randomiziranem preskušanju so raziskovalci določili 640 dojenčkov s hudim ekcemom, alergijo na jajčeca ali oboje - vse kazalnike tveganja alergije na arašide - bodisi eksperimentalno skupino , v kateri so dojenčkom hranili arašidne izdelke ali kontrolno skupino , v kateri so se otroci izogibali arašidi izdelke do 60 mesecev starosti. Raziskovalci so ugotovili, da je zgodnja uvedba proizvodov iz arašidov pri otrocih, ki so imeli veliko tveganje za alergijo na arašide, bistveno zmanjšala razvoj takšne alergije in modulirala imunski odziv na arašide. Natančneje, zgodnja uvedba arašidov je zmanjšala tveganje za kasnejšo razvoj alergije na arašidih za 81 odstotkov.
Navdih za to študijo so izhajale iz prejšnjih raziskav, ki so jih opravili raziskovalci, ki so pokazali, da je tveganje za razvoj alergije na arašidovo desetkrat večje med židovskimi otroki, ki živijo v Združenem kraljestvu, kot pa med izraelskimi otroki podobnega prednika.
Glavna razlika med tema dvema populacijama je bila, da judovski otroci v Združenem kraljestvu v prvem letu življenja običajno niso uživali arašidov; ker so bili v Izraelu arašidi uvedeni v prehrano v sedmih mesecih starosti.
Hipoteza izpostavljenosti dvojnemu alergenu
Razlog za to, da so dojenčki z velikim tveganjem za alergijo na arašide manj verjetno razvili takšno alergijo, če so nahranjene arašidove izdelke že zgodaj verjetno povezane s hipotezo o izpostavljenosti dvojnemu alergenu.
V bistvu se alergene arašidov lahko uvedejo na visoko tveganega dojenčka na dva načina. Prvič, ker imajo tisti, ki so z visokim tveganjem za alergijo na arašide pogosto ekcem ali izpuščaj, arašidi iz okolja (npr. Oreški iz arašidov na mizah ali arašidovo olje v kremah), lahko pride do prekinitev kože.
Drugič, beljakovine arašidov lahko uživate v ustih.
Če so otroci, ki imajo visoko alergijo na arašide, ogroženi, da bi se izognili uživanju izdelkov iz arašidov, se edini način, kako se arašidi prenašajo v krv, je izpostavljenost kože. Glede na hipotezo o izpostavljenosti dvojnemu alergenom je ta način izpostavljenosti bolj verjeten, da bo povzročil alergijsko senzibilizacijo in razvoj alergij na arašidih. Po drugi strani pa zgodnja izpostavljenost beljakovinam arašidov povzroči strpnost.
Z drugimi besedami, dojenčku z velikim tveganjem alergije na arašide, ki v krmi ne vsebuje krmnih izdelkov, je še vedno izpostavljeno arašidovim beljakovinam v okolju. Ta izpostavljenost lahko povzroči alergijo. Če pa je nahranjena s kirurškimi izdelki, postane desenzibilizirana na arašide in se razvije toleranca.
Tri smernice
Glede na rezultate študije LEAP in zaskrbljenost zaradi naraščajočih stopenj alergije na arašidov je januarja 2017 strokovna skupina in koordinacijski odbor, ki jih je sklical Nacionalni inštitut za alergijo in nalezljive bolezni, izdali dodatek k alergiji na arašide Smernice iz leta 2010, ki prvotno podrobno opredeljujejo diagnozo in upravljanje alergij na hrano. Ta dodatek predlaga tri nove smernice za klinično prakso .
Smernica 1 priporoča, da če ima dojenček hudo ekcem, alergijo na jajca ali oboje - in s tem večje tveganje za alergijo na arašide, potem je treba prehrambene izdelke, ki vsebujejo arašide, v prehrani že štiri do šest tednov starosti, da bi ublažili tveganje alergije na arašide. Prosimo, upoštevajte, da pri otrocih s hudim ekcem uvedba proteinov arašidov zahteva vnos in vodenje pediatra ali drugega specialista.
Natančneje, zdravnik bo najprej opravil test alergijske krvi ali otroka naslanja na pediatričnega alergistov, ki lahko testira kožo, da ugotovi, ali je za dojenčke varno konzumirati arašidne beljakovine in kako varno uvesti arašidovo hrano v prehrana. Pomembno je, da se nekateri dojenčki, ki se uvajajo v arašide, pri testiranju razvijejo tako hude alergične reakcije (zelo velike kožne pšenice), da zagotovo že imajo alergijo na arašide in preprosto ne morejo prenašati arašidov v prehrano brez tveganja anafilakse.
Smernica št. 2 kaže, da če ima dojenček zmeren ekcem, je treba prehrambeno olje, ki vsebuje arašide, v starosti približno šest mesecev zmanjšati tveganje za razvoj alergije na arašide. Vendar pa uvedba arašidov v prehrane dojenčkov z zmernim ekcemom in manjšo tveganje za razvoj alergije na arašide ni tako zahtevna, kot da bi imel otrok hud problem in večje tveganje za alergijo na arašide.
Pri dojenčkih z zmernim ekcemom ni nujno, da se vnašanje hrane, ki vsebuje arašide, nujno iztisne - še posebej, če živila, ki vsebujejo arašide, niso del redne prehrane družine. Kot pri dojenčkih, ki imajo hudo ekcem, se lahko uživanje arašidov v prehrane otrok z zmernim ekcem najprej opravi doma ali med hranjenjem v lekarni, odvisno od zdravnika in pacienta.
V zvezi s smernicama 1 in 2, prosimo, upoštevajte, da kliniki določijo, ali je bolnik ekcem hujši ali blag.
Smernica 3 predlaga, da se pri otrocih brez ekcemov ali alergije na živila uvedejo proizvodi, ki vsebujejo arašide na način, primeren za starost in skupaj z drugimi trdnimi živili, odvisno od prehranjevalnih navad in rutin.
Spodnja črta
Alergija na arašidov ima veliko psihosocialno in ekonomsko cestnino za številne družine, ne samo v ZDA, temveč tudi po vsem svetu. Pri večini ljudi z alergijo na arašidovo se alergija začne v otroštvu in traja vse življenje. Razširjenost alergij arašidov se je v zadnjih letih znatno povečala.
Pred letom 2008 so otrokom, ki so bili pri večji nevarnosti za alergijo na arašide, svetujemo, naj se izogibajo živilom, ki vsebujejo arašide in arašide. Vendar pa zdaj vemo, da pri nekaterih dojenčkih z večjim tveganjem za alergijo na arašide lahko zgodnja uvedba hrane, ki vsebuje arašide, v prehrani dejansko gradi strpnost. Posledice te ugotovitve so globoke in v prihodnosti lahko zgodnje uvajanje arašidov v prehrane tistih, ki jim grozi alergija na arašide, lahko dejansko zmanjšajo stopnjo alergije na arašide.
Če vaš otrok nima alergije na arašidovo, vendar je ogrožen (mislite, ekcem, alergija na jajca ali oboje), je dobro, da se srečate s svojim zdravnikom, da bi razpravljali o vnosu arašidov v svojo dieto.
> Viri:
> Dodatek Smernice za preprečevanje alergije na arašide v Združenih državah Amerike: povzetek staršev in skrbnikov. https://www.niaid.nih.gov/sites/default/files/peanut-allergy-prevention-guidelines-parent-summary.pdf
> Du Toit et al. Naključna raziskava o porabi arašidov pri dojenčkih, pri kateri obstaja tveganje za alergijo na arašide. New England Journal of Medicine . 2015; 372: 9.
> Lack, G. Kako se razvije prehranska alergija? http://tna.europarchive.org/20120419000433/http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/howdoesfoodallergydevelop.pdf
> Sicherer, SH et al. Ameriška razširjenost okuženih arašidov, drevesne matice in alergije na sezamo: 11-letno spremljanje. Časopis za alergijo in klinično imunologijo . 2010; 125: 6.
> Togia A et al. Dodatek smernic za preprečevanje alergije na arašidov v Združenih državah: poročilo strokovnega odbora, ki ga sponzorira nacionalni inštitut za alergije in infekcijske bolezni. Annali alergije, astme in imunologije . 2016.