Kaj morate vedeti o vitalnih znakih
Ko boste imeli otroka v NICU-ju, boste preveč poznali simfonijo zvokov, ki spremljajo to okolje. Težko je, da ne postanete odvisni in skoraj obsedeni z monitorjem, saj je to ena konstanta v NICU. Verjetno ste bili povedali pri novorojenčku , kaj je "Brady" in kakšno je "desat" in se je morda celo začelo nanašati na njih kot "epizode". Toda resnično poznavanje in razumevanje "kaj" in "zakaj" vse žice in monitor lahko pripomorejo k umu.
Vsak otrok v oddelku za intenzivno nego novorojenčkov bo nadzorovan na nekaj, kar se imenuje kardiopulmonalni monitor. V bistvu je to sistem, ki je sestavljen iz žic z elektrodami, ki držijo otroka; dva na obeh straneh prsnega koša in ena na spodnjem delu trebuha ali na nogi. Te elektrode so pritrjene z žicami in zaznavajo vse dejavnosti srca in jih prenašajo na monitor, kjer je zapisano in prikazano kot valovna oblika na zaslonu.
Sistem tudi meri stopnjo dihanja otroka (kako hitro je dihanje), ima sposobnost zapisovanja nasičenja s kisikom (O2 sat) znotraj krvi (merjeno s sondo, ki je bodisi pritrjena na roko ali nogo) in tudi meri otroški krvni tlak; bodisi z branjem manšete ali z realnim časom branja skozi arterijo v umbilicusu (UAC) zapestju ali stopalu. Arterijsko branje se prevede v valovno obliko, ki jo lahko opazimo na monitorju.
Ta nenehni odčitki krvnega tlaka se običajno uporabljajo na začetku bivanja NICU in v bolj kritičnih pogojih.
Krvni tlak
Krvni tlak se meri v dveh številih, sistolični in diastolični. Sistolični je tlak, ko je srce sklenjeno in diastolično tlak, ko je srce sproščeno.
Normalni krvni tlak za prezgodaj otroka je odvisen od gestacijske starosti. Značilno v NICU želimo, da je srednji krvni tlak (srednja številka), ki se meri med sistoličnim in diastoličnim, v bližini gestacijske starosti otroka.
Namen spremljanja krvnega tlaka pri prezgodnjem dojenčku je zagotoviti, da krvni tlak otroka ni prenizek. Nizki krvni tlak je pogost pred nedonošenčkom takoj po rojstvu, lahko pa je tudi posledica okužbe, krvi ali izgube tekočine in nekaterih zdravil. Povišanje krvnega tlaka dojenčka je lahko tako enostavno kot dajanje dodatne tekočine s IV, ki poveča volumen otroške krvi, kar pa izboljša srčno funkcijo. Lahko se uporabijo tudi zdravili, imenovani vazopresorji. Najpogosteje uporabljana zdravila so dopamin, dobutamin in epinefrin. Ta zdravila delujejo tako, da povečajo otrokov srčni utrip, zožijo krvne žile in povečajo pretok krvi v vitalne organe.
Normalni srčni utrip za prezgodaj otroka je med 120-160 pik na minuto. Nič nenavadnega je videti srčni utrip otrok do 200, ko so razburjeni, lačni ali razburjeni. Normalna stopnja dihanja preemie je med 30-60 dihanjem na minuto.
Normalne vrednosti zasičenosti kisika se razlikujejo tudi glede na gestacijsko starost otroka. Stalno povečan srčni utrip je lahko znak anemije, zmanjšanje rdečih krvnih celic (rdeče krvne celice prenašajo kisik v vitalne organe telesa).
Monitor ima parametre, ki so nastavljeni na alarm, če so številke pod ali nad pričakovanji. Ni nenavadno, da imajo lažni alarmi, ko se otrok premakne, ali če se elektrode odcepljajo. Pomembno je, da se navadite pogledati svojega otroka in prepoznate barvo kože in premike vaše preemie, in ko to počnejo in se ne ujemajo z alarmi za monitor in valovne oblike.
Kaj je bradikardija in zakaj se to zgodi?
Bradikardija je upočasnitev srca. Ko otroško srce začne počasi, se zmanjša pretok krvi v pljuča in kisik v tkivo kaplja. Bradikardija pri prezgodnjem dojenčku je opredeljena kot srčni utrip, ki je manjši od 100 utripov na minuto. Bradikardija je pričakovani normalni del prezgodivosti, ker je živčni sistem nezrešen. Srce ureja del živčnega sistema, imenovanega avtonomni živčni sistem (ANS). V večini primerov nismo seznanjeni z delovanjem ANS, ker deluje neprostovoljno, refleksivno in je izven naše zavedne kontrole.
ANS je razdeljen na simpatični živčni sistem in parasimpatični živčni sistem. Simpatični živčni sistem uporablja boj ali letenje in poveča krvni tlak, srce pa hitreje. Parasimpatični živčni sistem deluje prihraniti energijo in zmanjša krvni tlak, srce pa počasi počasi. V zrelem živčnem sistemu ti delujejo v kadence, kar omogoča stopnjo dihanja in krvni tlak nekoliko stabilen. Pri prezgodnjem dojenčku je živčni sistem nezrešen, zato ti sistemi lahko izstopijo iz ritma, kar povzroča obstojnost, ki lahko povzroči bradikardijo.
Predčasni dojenčki imajo lahko sprožilce, ki povzročajo, da imajo epizode bradikardije. Enostavna stimulacija, prehranjevanje, vstavljanje dovodne cevi in refluks lahko povzroči preemie, da ima epizod bradikardije. Glede na vzrok Bradyja bo odvisno od intervencije. Normalna preemie bradikardija se lahko včasih samozadostno reši, ko se živčni sistem sproži, da zvoni. Če se to ne zgodi, bo otrok potreboval stimulacijo bodisi z lahkim pridihom bodisi z močnim pritiskom na nogo ali z drgnenjem hrbta. V nekaterih situacijah bo otrok potreboval kisik ali povečal kisik. Kofein je zdravilo, ki se uporablja, če bradikardijo povzroči apneja (pavza pri dihanju). Včasih so Brady opozorilni znaki, da je nekaj lahko medicinsko napačno, kot je okužba. V večini primerov, ko dojenček raste in živčni sistem zori, bodo iz nje izrasli.
Kaj je apnea?
Apnea je izraz za odsotnost dihanja ali premor pri dihanju in je precej pogost pri nedonošenčkih. Čim prezgodaj je otrok, večja je verjetnost, da bo prišlo do apneje. Apnea prezgodnosti je ponavadi posledica nezrelega osrednjega živčnega sistema. Centri, ki nadzorujejo dihanje, niso popolnoma razviti in so lahko nezanesljivi. Vendar pa se uroke apneje lahko sprožijo zaradi drugih razlogov in lahko kažejo na:
- Otrok lahko dobi okužbo.
- Krvavitve ali poškodbe tkiva v možganih.
- gastrointestinalne težave, kot je refluks. (Ko se vsebina želodca premakne nazaj v požiralnik.)
- Premajhna ali previsoka vsebnost kemikalij v telesu, kot sta glukoza ali kalcij.
- Stimulacija refleksov, ki lahko sprožijo apnejo, kot na primer z dovodnimi cevmi ali sesanjem in nestabilno temperaturo.
Ko se pojavi apneja, stimulacija z drgnjenjem hrbta ali noge lahko pomaga opomniti otroka, da ponovno začne dihati. Večina prezgodnjih dojenčkov bo prerasla apneje prezgodivosti navadno do trenutka, ko dosežejo 36 tednov brejosti. Kratke premori niso škodljivi za preemie, vendar če se pogosteje pojavijo, bo dojenček na zdravilo (običajno kofein) pomagal spodbuditi centralni živčni sistem.
Monitorji so velik del NICU, saj prikazujejo stalne informacije o vitalnih znakih otroka. Vsi zvonovi in zvonovi so lahko zelo vznemirljivi. Ampak vedeti, kaj je vsak alarm in kaj to pomeni, vam lahko pomaga, da se boste počutili bolj udobno s svojim otrokom. Nadzorniki pogosto postanejo zelo dragocen vir informacij za starše in se je morda težko prilagoditi njihovi odsotnosti, ko ste odpuščeni domov. Lahko je zelo razburljivo in strašljivo hkrati, da končno lahko brezžični brezžični dojenček.
> Viri:
> Apneja in bradikardija. (nd). Vzpostavljeno iz http://www.pediatrics.emory.edu/divisions/neonatology/parent_info3.html
> Bolezni krvnega tlaka - novorojenčke: novozelandska knjiga - Oddelek za zdravje in socialne storitve, Victoria, Australia. (nd). Vzpostavljeno iz http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/blood-pressure.htm
> Krvni tlak se giblje pri nedonošenčkih. I. Prve ure življenja. - PubMed - NCBI. (nd). Vzpostavljeno iz http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8151481
> Epidemiologija apneje in bradikardije pri nedonošenčkih. (nd). Vzpostavljeno iz http://pediatrics.aappublications.org/content/128/2/e366.full
> Neonatalna hipertenzija. (nd). Vzpostavljeno iz http://emedicine.medscape.com/article/979588-overview
> Spremljanje novorojenčkov, dodaten sloj nege - RT: Za odločevalce v dihalnem oskrbi. (nd). Vzpostavljeno iz http://www.rtmagazine.com/2013/10/neonatal-monitoring-an-extra-layer-of-care/
> Ko je vaš otrok v NICU. (nd). Vzpostavljeno iz http://kidshealth.org/parent/system/ill/nicu_caring.html